主动脉瓣狭窄

主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis AS正正 常常 主主 动动 脉脉 瓣瓣主瓣主瓣病因病因n风心病风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄n先天性畸形先天性畸形二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎膜炎n退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 为为65岁以岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）瓣环钙化（无交界处融合）先先天天性性二二叶叶瓣瓣畸畸形形先先天天性性二二叶叶瓣瓣畸畸形形主主动动脉脉瓣瓣钙钙化化主狭主狭病理生理病理生理n正常人主动脉瓣口面积正常人主动脉瓣口面积3.0cm2n瓣口面积瓣口面积 1.0cm2时跨瓣压差显著时跨瓣压差显著 1.0cm2： 轻度狭窄轻度狭窄 0.75cm21.0cm2：中度狭窄：中度狭窄 瓣口瓣口 0.75cm2： 重度狭窄重度狭窄 主要代偿方式主要代偿方式： 左室壁进行性、向心性肥厚左室壁进行性、向心性肥厚主瓣主瓣病理生理病理生理 引起心肌缺血的原因：引起心肌缺血的原因： 1.舒张期心腔内压力增高，舒张期心腔内压力增高， 压迫心内膜下冠压迫心内膜下冠 状动脉状动脉 2.冠状动脉灌注压降低冠状动脉灌注压降低 3.左心室壁增厚左心室壁增厚 、心室收缩压增高、射血时、心室收缩压增高、射血时 间延长间延长主狭主狭临床症状临床症状晕厥的机制：晕厥的机制： 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加制心排血量的相应增加 运动致心肌缺血运动致心肌缺血左心室收缩功能左心室收缩功能心排心排血量血量 运动时左心室收缩压急剧运动时左心室收缩压急剧过度激活室内压过度激活室内压力感受器力感受器外周血管阻力外周血管阻力 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量量左心室心排出量左心室心排出量 休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻滞、休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻滞、室颤）室颤）心排血量心排血量主狭主狭临床体征临床体征n心音心音:S:S1 1正常；主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成正常；主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失，分减弱或消失， S S2 2逆分裂；可闻及明显的逆分裂；可闻及明显的S S4 4n杂音杂音: :为吹风样、粗糙、递增为吹风样、粗糙、递增- -递减型递减型, ,主要向颈部，也可以主要向颈部，也可以向胸骨左下缘传导，伴震颤向胸骨左下缘传导，伴震颤 老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以传导到心尖部，呈乐音以传导到心尖部，呈乐音 n其他其他: :收缩压和脉压均下降收缩压和脉压均下降 , ,细迟脉细迟脉 LVLV扩大，心界向左下移位扩大，心界向左下移位主狭主狭辅助检查辅助检查正常主动脉瓣开放主动脉瓣狭窄开放图主狭主狭辅助检查辅助检查n线检查线检查心影正常或左室增大，左房可轻度增心影正常或左室增大，左房可轻度增大大升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化晚期有肺淤血征象晚期有肺淤血征象主狭，左室增大，主动脉狭后扩张主狭主狭辅助检查辅助检查主狭主狭辅助检查辅助检查主狭主狭诊断诊断 典型杂音典型杂音+ +超声心动图超声心动图病因诊断病因诊断主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄+ +关闭不全关闭不全/ /二尖瓣病变：二尖瓣病变：风心病风心病单纯主动脉瓣狭窄单纯主动脉瓣狭窄16-6516-65岁：岁：先天性二叶瓣先天性二叶瓣单纯主动脉瓣狭窄单纯主动脉瓣狭窄6565岁：岁：退行性老年钙化性病变退行性老年钙化性病变单纯主动脉瓣狭窄单纯主动脉瓣狭窄15岁：岁：单叶瓣畸形多见单叶瓣畸形多见主狭主狭并发症并发症主狭主狭鉴别诊断鉴别诊断n鉴别诊断鉴别诊断 肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣下狭窄先天性主动脉瓣下狭窄主狭主狭治疗治疗n目的：目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术确定狭窄程度、观察进展、择期手术n措施措施（一）内科治疗（一）内科治疗1. 预防感染性心内膜炎、风湿热预防感染性心内膜炎、风湿热2. 无无症状定期复查症状定期复查3. 症症频发房早应给予抗心律失常药物预防房频发房早应给予抗心律失常药物预防房颤，房颤时尽可能复律颤，房颤时尽可能复律4. 心心绞痛小剂量硝酸酯类药绞痛小剂量硝酸酯类药5. 心衰时心衰时限盐限盐+ +洋地黄、慎用利尿剂、洋地黄、慎用利尿剂、禁禁用用小动脉扩张剂和小动脉扩张剂和 受体阻滞剂受体阻滞剂（二）、外科治疗（二）、外科治疗 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄（瓣口面积要方法。重度狭窄（瓣口面积0.75cm50mmHg50mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为为手术指征手术指征 无症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏增大无症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏增大和（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术和（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术 术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的换瓣患者闭不全的换瓣患者（三）、经皮球囊主动脉瓣成形术（三）、经皮球囊主动脉瓣成形术 应用范围局限应用范围局限 主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患者者 适应证：适应证： 严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者 严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有心力衰竭具有极高手术危险性，可作为过渡治疗心力衰竭具有极高手术危险性，可作为过渡治疗措施措施 严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女 严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者 可多年无症状，一旦出现症状，预后可多年无症状，一旦出现症状，预后不良，出现症状后的平均寿命仅不良，出现症状后的平均寿命仅3 3年左右年左右（晕厥（晕厥3 3年，心绞痛年，心绞痛5 5年，心衰小于年，心衰小于2 2年）年） 人工瓣膜置换术后存活患者的生活质人工瓣膜置换术后存活患者的生活质量和远期存活率显著优于内科治疗的患者量和远期存活率显著优于内科治疗的患者n正确答案：D n正确答案：C n正确答案：Dn正确答案：E n正确答案：EAE