2013年第一季度河南中医学院一附院细菌耐药监测-河南中医学院第

2013 年第 1 季度河南中医学院第一附属医院细菌耐药监测检验科荆鹏伟为了解我院 2013 年第 1 季度细菌流行与临床分离菌的耐药率，用whonet5.6 软件对我院 2013 年第 1 季度（2013.1.1-3.25）临床分离的非重复菌株的鉴定和药敏结果（ MIC 法）进行分析（按 CLSI2011 版判断结果），结果汇总如下。一、细菌及其分布2013 年第 1 季度共分离菌 499 株（排除同一患者相同部位重复菌株，以下同）。其中革兰阴性菌 294 株（占 59%），革兰阳性菌 110 株（占 22%，真菌 95 株（占 19%）。革兰阴性 菌中最常见者依次为克雷伯菌属、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属；革 兰阳性菌中最常见者依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、肺炎链球菌；真菌中最常见者为念珠菌属 （90株， 占94.7%） ， 念珠菌属中又以白色念珠菌、 热带念珠菌 最多 （分别占60% 12.6%） 。标本分布统计显示72.9%菌株自痰液等下呼吸道标本中分离，其余依次分离自尿液（10.6%）、血液（5.6%）、分泌物（4.0%）、脓液（3.6%）等。临床 主要分离菌种分布、细菌在各类标本中分布见表1-表 4。表 1 383 株革兰阴性菌的分布细菌菌株数构成比（）克雷伯菌属5811.6大肠埃希菌5711.4铜绿假单胞菌5310.6不动杆菌属295.8肠杆菌属193.8嗜麦芽窄食单胞菌122.4产碱杆菌属81.6洋葱伯克霍尔德菌71.4其他25651.3总计499100表 2 110 株革兰阳性菌的分布细菌菌株数构成比（%）凝固酶阴性葡萄球菌3834.5金黄色葡萄球菌2623.6肠球菌属1715.5肺炎链球菌1210.9其他链球菌109.1其他76.4合计110100表 3 95 株真菌的分布细菌菌株数构成比（）白色念珠菌5760.0念珠菌属某些种1616.8热带念珠菌1212.6曲霉菌属55.3近平滑念珠菌22.1角膜念珠菌22.1中间念珠菌11.1合计95100表 4 499 株菌在各类标本中的分布标本类型菌株数构成比（%）下呼吸道36472.9尿5310.6血液285.6分泌物204.0脓液183.6其他无菌体液112.2咽拭子20.4导管20.4脑脊液10.2合计499100二、主要耐药菌的阳性率耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA 和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCN）阳性率为 53.8%和 94.9%;高浓度氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR 阳性率为 41.2%。耐甲氧西林葡萄球菌（包括 MRSA 和 MRCNS 对目前临床应用的所有B内酰胺类药物均耐药（除了少数具有抗 MRSA 乍用的新型头孢类），对糖肽类和恶唑烷酮类治疗一般有效，其他类药物需参考药敏结果。临床上对于肠球菌引起的重度感染治疗用氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类联合具有协同作用，但对高浓度氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR，联合用药则无协同作用。主要耐药菌阳性率见表5。表 5 主要耐药菌阳性率耐药菌名称总菌株数耐药菌株数阳性率（%耐甲氧西林金黄色匍萄球菌（MRSA261453.8耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCN）383794.9高浓度氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR17741.2三、主要致病菌对常用抗菌药物的耐药率发现少量碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（主要为克雷伯菌属）；克雷伯菌属对氨苄西林、头孢唑啉耐药率很高（均70%，对哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均V30%大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、四环素耐药率很高（均70%，对碳青霉烯类、哌拉西林 /他唑巴坦、阿米卡星的耐药率均V30%铜绿假单胞 菌耐药率V40%的药物为阿米卡星、头孢他啶；不动杆菌属耐药率V40%的药物为头孢他啶、碳青霉烯类、阿米卡星；嗜麦芽寡养单胞菌耐药率v40%的药物为左氧氟沙星、复方新诺明。 具体见表 6。革兰阳性菌中的葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属未发现万古霉素、利奈唑胺耐药株。凝固酶阴性葡萄球菌发现少量耐替考拉宁菌株。金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素、克林霉素的耐药率均 70%凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、头抱西丁、阿莫西林/克拉维酸、坏丙沙星、克林霉素、红霉素的耐药率均70%对阿米卡星、 利福平的耐药率均较低（V30%;青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP 占 60%肺炎链球菌对红霉素、克林霉素的耐约率均 具体见表 7。70% 肠球菌对利福平、环内沙星、红霉素的耐约率均70%表 6 革兰阴性菌对抗菌药物耐药率（%克雷伯大肠埃铜绿假单嗜麦芽寡菌属（58希菌（57胞菌（53不动杆菌肠杆菌属养单胞菌抗菌药物株）株）株）属（29 株）（19 株）（12 株）氨卞西林10098-100-哌拉西林51.889.556.696.647.4-阿莫西林/克拉维酸57.166.7-100-氨卞西林/舒巴坦55.679.6-46.4100-哌拉西林/他唑巴坦17.921.149.146.421.1-头抱唑林97.1100-100-头抱他啶33.950.935.839.342.181.8头抱噻肟51.871.9-5047.4-头抱吡肟37.566.743.442.926.3-头抱西丁33.333.3-N-氨曲南38.957.164.7-52.9-亚胺培南3.6054.739.30-美洛培南5.4047.239.30-阿米卡星3.63.530.2255.3-庆大霉素28.657.960.446.421.1-环丙沙星19.673.762.342.910.5-左氧氟沙星22.279.67542.911.827.3复方新诺明37.570.2-5036.818.2四环素3773.5-39.341.2-表 7 革兰阳性菌对抗菌药物耐药率（%金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄肺炎链球菌肠球菌属细菌（26 株）球菌（38 株）（12 株）（17 株）青霉素1001006052.9氨卞西林100100-52.9苯唑西林53.894.9-头抱西丁53.894.9-阿莫西林/克拉维酸53.894.90-阿米卡星30.88.3-庆大霉素65.466.7-利福平42.313.5082.4环丙沙星5080-82.4复方新诺明26.952.863.6-克林霉素8592.390-红霉素88.597.390.970.6万古霉素0000-IV.替考拉宁08.300利奈唑胺0000四环素53.837.845.552.9“-”：CLSI 无相应折点（解释标准），可能为天然耐药或尚未建立折点；“ N”： CLSI 有折点但测试数据不足。四、讨论1.2013 年第 1 季度细菌分布与去年同期相当，但克雷伯菌分离率明显上升（革兰阴性菌中 构成比从第 4 位上升至第 1 位）。2.2013 年第 1 季度特殊耐药菌产酶率与去年同期相比MRSA 阳性率有所上升（从 33.3%上升到 53.8%），MRCNS 日性率有所上升（从 80%上升到 94.9%）。3.2013 年第 1 季度主要致病菌对抗菌药物耐药率与去年同期相比有以下变化肠杆菌科出 现少量耐碳青霉烯类菌株（主要为克雷伯菌属）不动杆菌属对常见药物的耐药率有所下降 凝固酶阴性葡萄球菌发现少量耐替考拉宁菌株肺炎链球菌对青霉素耐药率明显上升。