羊水栓塞抢救演练

羊水栓塞抢救演练考核一、物品准备：治疗车、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌（角色）、 心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml, 20ml, 50ml） 输液器、 胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治 疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。二、药品准备：地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄 糖、肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、悬浮红细 胞6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤 维蛋白原2g、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、 氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。三、开始演练：角色：医1、医2、助1、助2四、程序：场景（产房）：病人分娩后20分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。医1: 识别：XX,你怎么了？病人呼之不应。观察病人无胸廓起伏，无 呼吸，触诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10） o目前患者突发呼吸，心跳 骤停，考虑羊水栓塞（出声），呼叫抢救团队（助1、助2至少1人半分 钟到场），同时进行心肺复苏，去枕平卧，在病人上背后垫一块硬板。边 按压，边下医嘱，地塞米松20mg,静推。助1: 复述:地塞米松20mg,静推。将子宫向左侧移位。呼叫总值班， （要求2分钟到场）。助2: 核对给药。立即拿来除颤仪和抢救车，开通3条静脉通路。留置 尿管，持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况。医1: 给予肾上腺素Img,阿托品hng、静推，3分钟1次，共三次。助1: 复述肾上腺素lmg、阿托品ling、静推，3分钟1次，共三次。助2: 给药完毕，记录时间。总值班到场：传呼医务科、分管院长、科主任、护士长、麻醉、检验、内 科（儿科）、后勤人员到场，呼叫药剂科科长，调配药品供应。分管院长 或医务科科长到场后统一调配人员、药品、设备。产科主任电话联系上级汇报市妇幼，直接启动市级危重孕产妇抢救预案。 听从市妇幼安排，就地抢救，呼叫专家团（产科、ICU、急诊科、麻醉科 等）到场，同时呼叫市人民医院药剂科、江阴血站保证药品和血制品供应。 医2 （产科总指挥：产科科主任最长30分钟到场）：（上场）什么情况？ 查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊面罩通气。加压给氧，通知麻醉师， 准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸。医1： 边做复苏边报告：患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下 降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松20mg 静推，肾上腺素lmg,阿托品Img静脉推注。医2:（抢救指挥）根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓塞，启动羊水 栓塞应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务科，呼叫危重孕产妇 多学科救治小组成员。及患者家属沟通病情，告病危，签病危通知单，沟 通记录单。医1完成5个30:2的按压/通气后，医2评估仍无心率，无自主呼吸，及助1交换按压。医2:去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml,经中心静脉泵入5ml/ho助2:复述去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50mL经中心静脉泵入5ml/ho助2:并核对给药。医2: 给予25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推大约2分钟。解除肺 血管痉挛，缓解肺动脉高压。助2:复述25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推3分钟。助2:并核 对给药。医1:心电监护显示心率恢复，触诊大动脉博动恢复，血压上升，病人有 自主呼吸，瞳孔缩小（有动作）。血氧饱和度78机医2:宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽，监测病人体温，急查血常规， 尿常规，凝血功能，肾功能，试管法检测，凝血时间。助1：给患者带冰帽，测体温。助2:是，采血，将采血管交于台下。并报告：试管法检测3分钟血液凝固。医2:产妇目前处于高凝状态，肝素25mg+生理盐水100ml,静脉点滴1 小时。助1：复述肝素25mg+生理盐水100ml,静脉点滴1小时。助2:核对 给药。医2:氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml,缓慢静推大约10分钟。助1:复 述氨茶碱2501ng+25%葡萄糖液20mL缓慢静推大约10分钟。医2:氢化可的松500mg+5%葡萄糖250nli静脉滴注。助1:复述氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。助2:核对给药。医2:目前患者心率快，血压低，继续给予升压，强心扩血管治疗。医2:多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h,依据血压调 滴速。助1： 复述多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/ho助2: 核对给药。医2:多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/ho助1:复述多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/ho助2:核对给药。医1：观察病人子宫收缩及出血情况（有动作）医2:输血，配悬浮红细胞6U,血浆600ml,冷沉淀10U。助1:是，配血已到，核对无误。助2:核对输血。医1:报告：产妇目前心率126次/分，spo2上升至85除血压80/50mmhg,双肺听诊湿罗音，尿量50nli医2:考虑心衰，给予强心，利尿治疗。西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml,缓慢静推大于10分钟。助1：复述西地兰0. 4mg+10%葡萄糖20mL缓慢静推大于10分钟助2:核对给药。医2:速尿针20mg,静脉推注。助1:复述速尿针20mg,静脉推注。助2:核对给药。医1:报告:产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血约800ml。医2:按摩 子宫，给予卡前列素氨丁三醇1支肌注，复查血常规，凝血功能，肾功能, 试管法检测凝血功能。助1：复述给予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2:核对给药。助1:报告；血浆600ml,冷沉淀10U,悬浮红细胞6U已输注，产妇目前 心率HO次/分，SP02 90%,血压95/65mmHg,尿量100ml,肺部湿罗音较 前减少，测血糖7.5mmol/L （有动作）。医2:产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度。医1:报告：试管 法超过12分钟血液不凝固，阴道仍有活动性出血，预计目前出血量达到 1500mlo医2:患者进入DIC纤溶阶段，启动大量输血流程。再次配红悬4U,血 浆400ml,血小板1个治疗量，输血原则1:1:1,做好切除子宫准备。医1：是，开单，下医嘱。医2:氨甲环酸1g静脉点滴，抗纤溶治疗。助1：复述，氨甲环酸1g静脉点滴。助2:核对给药。医2:放置宫腔球囊，继续输注红悬血浆，冷沉淀。助1: 是，放置 球囊。助1:报告，二次配血已到，核对无误。医2:继续输注。助1: 是。 医 1:报告：10:20 送检结果回示:WBC: 17. 2*10-9/L, RBC: 2. 5*10-12/L, GR: 85%, PCT: 45*10-9/L, HB: 71g/L, 血小板 45*10-9/L, PT:22. 8S, APTT: 76S, FIB:1.05g/L,进行性下降,D2 聚体 & 67mg/L,钙 L 7mmol/L, 血液酸碱度7. 15,实际碳酸氢根:20mmol/L,二氧化碳结合力18mmHg,剩 余碱-20mme1/L,动脉血氧分压55mmHg,动脉血二氧化碳分压45mmHg。医2:纠正酸中毒治疗，5%碳酸氢钠250nli快速静滴，10%葡萄糖酸钙， 10ml静推。助1:复述，5%碳酸氢钠125nli快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。 助2:核对给药。医1:报告：血小板1个治疗量，血浆400ml,红悬4u已输完，产妇血 压100/60mmHg,心率127次/分，SP02上升至90%,尿量100mlo医2:目前患者血压低，心率快，尿量少，提示有效循环血量仍不足，继 续输血。医L我们讨论病情。你汇报下出入量。医1：患者目前入量4525nl1,已输血浆1200ml,冷沉淀10U,血小板1 个治疗量，悬浮红细胞10U,晶体液n25ml,现出血量3000ml,尿量150ml . 医2:目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，DIC,纤溶亢进期，保守治疗 无效，产后出血无法控制，生命体征不稳定，目前子宫切除指证明确，再 次及家属谈话，告知目前病情及术中风险，签署手术同意书，再次告病危, 回报医务处，积极术前准备。继续备血及凝血因子，备米力农，前.列地尔。 医1、助2:是。医1: 报告主任，手术同意书已签字。助1: 备皮，消毒，术前准备。 医2: 准备切除子宫，术中注意：1、分清解剖层次、操作轻柔，2、尽 快切除子宫，3、严密止血，4、子宫次切除术后手术创面渗血，需压迫止 血。医1: 报告主任，子宫已切除，残端弥漫性渗血，已给予纱条压迫止血。 现出血量累计5000ml o医2: 常规关腹，腹腔放置引流管，为更好生命支持，。术后严密监测尿量，放止肾功能衰竭，预防感染，注意酸碱平衡及电解质平衡，转ICU 进一步治疗。医1：向患者家属沟通，建议转ICU治疗。 6 / 7