全髋关节置换术后脱位的治疗

全髋关节置换术后脱位的治疗全髋关节置换术后脱位的治疗作者：马超,赵凤朝,熊传芝，许永 【摘要】 目的：探讨全髋关节置换术后假体脱位的治疗方法。方法：自1997年7月2004年10月共收治假体脱位23例，对该23例病人做CT及X线片检查，了解假体是否松动及假体位置，分析脱位原因。无假体松动者，麻醉下手法复位、做稳定试验。手法复位成功且稳定者，胫骨结节牵引46周。手法复位失败或不稳定者原入路切开，根据术前及术中情况调整offset值及部分假体组件，对已稳定者行关节囊修补，胫骨结节牵引46周，对仍不稳定及松动者采用翻修手术。结果：23例脱位患者，1例假体松动，其余22例中10例手法复位治疗成功。例手法复位后不稳定或失败患者中，7例行切开复位关节囊修补，2例采用加长股骨头增加offset值，2例改用防脱位髋臼内衬，1例采用加长股骨头并调整异常髋臼内衬位置。1例假体松动及2例切开复位后仍不稳定者采用全髋关节翻修。结论：全髋关节置换术后假体脱位的治疗应根据脱位原因和术中稳定情况选择不同的治疗方法。 【关键词】 全髋关节置换；脱位；治疗术后脱位是全髋关节置换术的常见并发症，为导致手术失败的重要原因。对全髋关节置换术后脱位治疗方法的报道很多，有手法复位、关节囊修补及假体翻修等18，但具体到每个患者尚无明确的指导治疗方法。我院自1997年7月2004年10月共收治全髋关节置换术后脱位23例，我们根据脱位原因、假体位置和稳定情况分别采用手法复位、部分假体组件调整和假体翻修等方法治疗，效果良好，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男9例，女14例；年龄5379岁，平均62岁。术前病变：股骨头坏死7例，髋臼发育不良继发骨性关节炎2例，股骨颈骨折10例，股骨头置换术后翻修1例，强直性脊柱炎3例。手术入路：外侧手术入路8例，后外侧手术入路例，前侧手术入路3例。前脱位7例，后脱位16例。4例有既往脱位手法复位史，为再脱位患者。早期脱位14例，晚期脱位9例。脱位发现时间，伤后12周17例，伤后2周以上6例。1.2 术前评估 1.2.1 假体情况判断 所有病人均找出初次置换术后X线片，摄双髋关节前后位X线片，做CT检查，观察髋臼外倾角、前倾角、股骨头前倾角、offset值及假体是否松动。髋臼外倾角60°，髋臼前倾角25°或5°；股骨头前倾角15°或5°；offset值1cm记为假体位置异常。出现假体位置改变下沉、内翻或外翻倾斜和（或）旋转、假体与骨水泥或骨水泥与骨界面、假体与骨界面出现完整的放射性透亮带认为是假体松动。本组假体位置异常18例，其中髋臼位置异常5例，股骨头前倾角异常1例，offset值异常4例，髋臼合并offset值异常8例。假体松动1例。 1.2.2 侧方外展实验 病人侧卧，患髋在上，下肢处于中立位，令其主动抬腿，外展患髋。如能主动抬起，并能抵抗外力记为阴性，反之记为阳性。本组阳性6例，其中4例合并offset值异常；阴性17例。 1.2.3 Dorr分型 型3例、型2例、型13例、型5例。1.3 治疗方法 1.3.1 手法复位 除1例假体松动外，其余22例患者均于麻醉下手法复位，复位成功后做稳定实验：即透视下，患髋屈曲90°、后伸20°、外展20°、内收20°、外旋20°、内旋20°时，股骨头假体与髋臼假体保持良好的同心圆关系，无脱位、头臼间隙增大或不对称发生。对复位成功且稳定者行胫骨结节牵引46周，功能锻炼及抗凝药物运用，防止深静脉血栓形成。 1.3.2 切开复位 对手法复位失败或复位后不稳定者，沿原切口进入，检查假体是否松动，进行复位后做稳定实验，与术前评估相结合，判断脱位原因，对稳定者修补、加固缝合关节囊，offset值小于正常者，采用加长股骨头、增加offset值调整关节张力，髋臼位置异常者，调整内衬位置或采用防脱位内衬。对不稳定者再次复位后做稳定试验，稳定者，修补、加固缝合关节囊。对切开复位稳定者行胫骨结节牵引46周，进行功能锻炼及抗凝药物治疗。 1.3.3 翻修手术 对假体松动或经过切开复位，部分假体组件调整治疗仍不稳定者，更换髋臼和股骨假体。具体流程 2 结 果2.1 治疗结果22例未松动者，10例手法复位成功且稳定，8例手法复位后不稳定，4例手法复位失败。例手法复位后不稳定或失败患者中，7例行切开复位关节囊修补、2例采用加长股骨头增加offset值、2例采用防脱位髋臼内衬、1例采用加长股骨头并调整异常髋臼内衬位置（图1）。1例假体松动及2例切开复位仍不稳定者采用全髋关节翻修。2.2 脱位时间与治疗方式在22例无松动患者中，14例为早期脱位（7例手法复位成功，6例经切开复位关节囊修补或假体组件调整后稳定，1例行翻修手术），8例为晚期脱位（3例手法复位成功，4例经切开或假体组件调整后稳定，1例行翻修手术）。2.3 脱位发现时间与治疗方式在22例无松动患者中，16例在发生脱位后2周内发现(9例手法复位成功,5例经切开复位关节囊修补或假体组件调整后稳定,2例行翻修手术),6例在发生脱位后2周后发现（1例手法复位成功，5例经切开复位关节囊修补或假体组件调整后稳定）。