医生快速判读心电图

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资源描述
医师快速判读心电图解放军总医院 卢喜烈 心电图各波段间期的命名心电图各波的命名 一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、T波和U波等各波时限振幅和间期的命名 各波的宽度称为“时限”,以ms或s表示之。相邻的两波,前一个波的终点至下一个波的起点称为“段”,有PR段、ST段、TU段和UP段。“间期”有3个,分别称为PR间期、QT间期和QU间期。间期和段的时间单位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV(特殊情况用mm)表示之描记好12导心电图 描记好12导心电图,一个导联也不能少。急性冠脉综合征患者要描记完整18导心电图 急症心电图急性心肌缺血ST突然下降 急性心肌缺血常发生于冠状动脉狭窄基础上,运动使心肌耗氧量突然增加,心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后,心肌缺血得到缓解急性心内膜下心肌缺血T波高耸变异型心绞痛-一过性ST抬高 变异型心绞痛发作时,冠脉造影显示痉挛部位血管重度狭窄或闭塞,局部心肌供血减少或暂时中断,导致急性心肌缺血损伤。 1、损伤区ST段抬高,对应导联ST段下降 2、T波增高 3、QRS时限延长 4、出现一过性心律失常 5、发展成为AMI心肌梗死超急性损伤期 急性冠脉阻塞,可立即引起急性损伤阻滞图形改变,持续30min以上,发展成为ST段抬高的AMI。心电图特征: 1、缺血区导联上T波高耸:两支对称,波 顶变尖,动态变化,能定位诊断。 2、ST段上斜型抬高。 3、急性损伤阻滞,QRS时限延长至0.12s,VAT延长。 4、ST-T电交替。 5、出现冠状动脉闭塞性心律失常。 6、出现于异常Q波之前ST段抬高的AMI 冠状动脉阻塞,心肌由缺血、损伤发展到梗死。AMI心电图三大特征: 1、损伤型ST段抬高,对应导联ST段下降。2、坏死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演变 图6 急性前壁心肌梗死演变过程 男性,53岁。急性前间壁心肌梗死21天,前降支近段闭塞。窦性心律,心率66bpm,P-R间期0.20s。标准肢体导联R+S0.5mV,V1V4导联呈QS型,V5导联呈qRs型,前间壁及前壁心肌梗死。V3V5导联T波倒置,心肌梗死演变过程。Q-T间期0.42s,Q-Td0.07s。 心电图诊断:(1)窦性心律;(2)急性前壁心肌梗死演变过程;(3)标准肢体导联QRS低电压。AMI溶栓再通ST回落大于50%急性心包炎 心电图诊断:1、窦性心动过速 炎症波及窦房结。2、ST段普遍抬高 炎症波及心包及表层心肌,产生损伤电流。3、QRS低电压,大量心包液急性肺栓塞静脉血栓进入肺循环,造成肺动脉栓塞,引起右室急性扩大与心衰。 1、出现SI、QIII、TIII改变。2、右胸导联T波倒置。3、右胸导联R波增高。4、QRS电轴右偏病窦综合征(SSS)SSS心电图诊断:1、窦性心动过缓,心率35bpm。2、窦房传导阻滞。3、窦性停搏2.5s。 4、房室阻滞(双结病变)。 5、慢快综合征Brugada综合征 典型Brugada综合征心电图表现:1、出现Brugada波。2、发生室速或室颤心室颤动n心室颤动:QRS波群消失,代之以快速不规则的心室颤动波T波电交替n1、T波高低交替;2、T波正负交替;3、恶性心律失常 看心电图知道什么病左室舒张期负荷增重-主动脉瓣关闭不全nV5、V6导联R波高大,ST抬高,T波增高风心病二尖瓣狭窄二尖瓣P波1、二尖瓣P波。2、右室肥厚,电轴右偏。 3、心房扑动或心房颤动占50%NiagaraNiagara瀑布样瀑布样T T波波脑血管疾病脑血管疾病 儿茶酚胺风暴时,交感神经的强烈而广泛的刺激能引起心肌细胞的直接损伤,并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血,同时引起心电图这种特殊形态的巨大倒置的T波。NiagaraNiagara瀑布样瀑布样T T波波这种特殊形态的T波酷似美国与加拿大边界上的Niagara瀑布,2001年美国Hurst将这种巨大倒置T波命名为Niagara瀑布样T波(Niagara falls T wave)LQTSnLQTS- QT间期大于480ms,室性心律失常发生率高圆顶尖角T波室间隔缺损及房间隔缺损1、圆顶尖角型T波常出现在右胸V1-V3导联,以V2导联最明显。 2、特征性的双峰T波,第一峰呈圆顶状,第二峰突然向上形成尖角T波。 3、尖角型T波振幅0.15-0.60mV,时限60-130ms。 4、Q-T间期正常圆顶尖角型T波-室间隔缺损及房间隔缺损 圆顶尖角型T波常见于先心病室间隔缺损、房间隔缺损的患儿。手术修补缺损或封堵术后,圆顶尖角型T波可以消失。 心电图圆顶尖型T波可能被误为房性早搏未下传,应注意鉴别。 Brugada波 瞬间外向电流Ito使右室外膜下心肌细胞动作电位出现切迹,平台期减弱或消失,引起Brugada波 1、V1、V2或V1、V2上一肋间类似右束支阻滞图形。 2、ST段呈下斜型,马鞍型或混合型特点。 3、V1、V2导联T波倒置。 常见心律失常房性早搏 提前发生的房性早搏,P波形态与窦性P波不同室性早搏 起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对的无保护机制的心搏,称为室性早搏(Ventricular premature beat,VPB)。房性早搏的发生率居第1位,室性早搏排在第2位室性早搏的基本特征室性早搏的基本特征 过早发生的QRST波群宽大畸形,其前无相关的心房波,多数伴有完全的代偿间歇房性心动过速 (1)心动过速频率100-150bpm;(2)P波形态与窦性P波不同室性心动过速 宽大畸形的QRS波群连续出现3次及3次以上,频率大于100bpm心房扑动P波消失代之以锯齿状F波,心房率250-350bpm心房颤动 P波消失,代之以波形不同、间距不等、振幅不一致的f波,心房率350-600bpm右束支阻滞(RBBB)(1)QRS时限大于120ms;(2)V1呈rsR型,R波宽钝;(3)PR间期正常或延长左束支阻滞(LBBB)(1)QRS时限大于12oms;(2)V5、V6呈宽钝R波;(3)PR间期正常或延长房室传导阻滞(三度) P-P间期匀齐;R-R间期匀齐;P与R无关系;心室率小于60bpm 谢 谢 !
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