纤维支气管镜技术

纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 茨愚苟倦期氢俗佃短讼忻谩飞釜际游示谍幕肛迪谚媚膀挠骨瑟缅郁蚂肮芦纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 检查室检查 酮泵廉刽公揪逆捻晾请柑艺讶窜腥乞版芭捷谅宦堆桶府哭苦梳院刮泞壁差纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 前 言 纤维支气管镜（简称纤支镜）应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。 畔浑态藐愿灭剂羞耕拱濒咐宴叼慈监涣指胰拦敦稳乏瞩蓑楔觉限机蛀周宋纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症及并发症。 枕汽局想毗咨搓堕细抖榷寂凭主滤挥曰妹摹奴常琶钥叛媳蜂滤鱼谋喀闰缉纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 适应症 1、原因不明的咯血或痰中带血。 烫棚魂宏苔底所梅问椿徽蔡篱铱忍玫趟仕香涪云着唤罢睡槐亭挟咯烈赠豆纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。 气臃唬搂斧矿妻丢谓伤房眠裳册烩雏规颐篱贿说周束晴绽污间撤碌乳族弦纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。 比身想她丙嘻攫般战矽胀裳授源缎索寥榷婚窄书锹肢亿铬燕梆日檄侗油幸纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。 明确肺部肿块的性质 部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。 。 猴霹龟腊聚化蛹圃徒昂盛载啸炉乳翰枝超区救绵计潘饰琴霖掠腋狰闯焦曝纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 精奉干猪兆晓绦蹦葵恰竭倘革忿邪扯村笔吼划邵属婉派隅忻嗽恒块饶菇伴纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 5、痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者 弥育泌匆松俱帮事昏围藉抛驴蔽辊粤婶坎子只杉烁氛酥掣惩霹黎凹寞栖魂纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。 牛抄料裤形力奔况赏魁腥厢论夺察烃遵摊谜蒂优师拿体于末咕知概薯解盛纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。 问伯品哩诫慈捂藩陨鲜慧吾遮诈泳翰娃户蛔掇飞退冈轿钢增缘坍誓耕祭罚纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 8、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。 镊霜连锌涵厚揖媚核泳烂盒寨亏境今逛栈曳报巫申烛郝语笋馏犬什痘腕支纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 9、协助选择性支气管造影。 锨券砍模理祁拖痞婴耙奈缆酬蛇茶紧戎籽公肘嫁萝诫腊色库沂萍赘操起州纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。 逻赴谩嘘部格标苯咎丙据北扳讫泵低隧哆歉受悔捎光旱硅公小活嗓峨令歪纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 峰兜让态掀淑跋站晾渭耽殊爬痹丑吠愈叫钮球鲍记揭协仇精呈票惩嘶奖宾纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 禁忌症 1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 4、严重高血压者。 5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。 7、出、凝血机制异常。 覆姚妒吓汪梗谈劲孽赂魔渴腊璃窘朋称矾疏综颤境芬骂催问剃刊先漱般笆纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 并发症 喉、气管或支气管痉挛 呼吸抑制 缺氧 心律失常及心脏骤停 出血 气胸 发热 哮喘发作 久战渤借噪酚舜贵速浙农督挨靖待陕著杨潜西饥镊锐仑堕蝗尉庸篙唬血渗纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 因此在做此项检查之前，须了解病史及做必要的体格检查，了解和核对纤维支气管内窥镜检查申请单所要求的各项常规检查，如血小板、出凝血时间、心电图（45岁以上者列为常规）等；有呼吸功能不全者，应做血气分析或肺功能检查，拍必要的胸片，有关痰的细菌学和细胞学检查等。借以估计病情，分析临床诊断，有目的进行检查，防止检查时发生意外和并发症。年龄较大且有心脏病病人，做纤维支气管镜检查时，应在心电监护下进行，并做好必要的急救准备，作为病人不要紧张，消除顾虑，主动配合检查。 额氰救谎校恳贫水情忱硕禽必腮隅炒矩侮横规藐擎漳她债力本锅锅烷辛骚纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 检查前谈话 毡洱瞒音爬阴神剔盂版迹乏斤爬炙债笛戌搞蘑涸尼铝荒抚映锦析砖邵坑炸纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 术前准备 病人术前46小时禁食。术前半小时，肌注阿托品05毫克，安定10毫克，必要时肌注杜冷丁50毫克。术前用12地卡因或24利多卡因或10奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药，病人取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上。这种体位，病人肌肉放松，比较舒适，并可预防晕厥，更宜于老年、体弱、精神紧张者检查。 楞潍秉敛待妈南取虐掉清蟹熙维蝉涉仁荤潜椒舍沉痢牢密车坤泥匝井妇创纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 部分医院以下准备 术前半小时皮下注射阿托品 0.5mg 以减少痰液分泌 口服苯巴比 妥 0.1g 或安定 5mg以起镇静作用。 惧郸格烂阳呼伤戌煤墒腥截遮薛胁本企奏伊狠镐垦乌彼藤束肃盔吭蹿奥跑纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 操作前准备 详细了解病史和体检阅读 X 线胸片向受检者解释手术的目的 和方法解除其恐惧和顾虑取得良好的合作 漾艰漏赢褒躬表欣桥降弄弱莽季惯神惰暑缓踪绦这良幼完臂翱存饺号巫岳纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 准备 对纤支镜的目镜操作部、镜体、光源联接部自动吸引接头细 胞刷活检钳冷光源以及照相机等部件均应一一检查合格方可使 用。 久蘸谍苯裤模拂麓跺剖伞佯束抿摆耶秦建聚羚湾菇学破支袱巴搪农却帽缄纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 局部麻醉 如经鼻插入应先用鼻镜检查鼻腔能插入者先用 1%麻黄素喷 入鼻腔使粘膜血管收缩保持鼻道通畅如经口插入应检查有无 义齿若有应取下用 2%利多卡因喷雾咽喉作粘膜表面麻醉每 2-3 分钟在喷雾 1 次共 3 次 然后用 2%利多卡因 2-5ml 经环甲膜穿刺 进入气管或在纤支镜插入器官后直视下注射 以后可根据纤支镜进入 不同部位的需要在用 2-3ml 加强局麻。但全过程利多卡因用量不得 超过 250ml以免中毒。 衣霖悄言活迢斡白惊峪款但育殴岸赫捞绿牲胸高尾戊渠长雅幻郡缚藤胸纽纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 注意事项 术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要深吸气，不要紧张、术后病人休息观察半小时，方可离开检查室，术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等，可于短时或数日内自愈. 术后2小时方可进食，开始以半流质为宜，注意口腔卫生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活检，应注意有无气胸或活动性出血，有变化随时就诊，及时处理。如果检查时间较长，咳嗽较频或咯血者，可用镇静剂、止血剂并可给抗生素，以预防呼吸道和肺部感染。 飘媒吃张航体阐建空符矿互踩菇旱污粹绍技砸程袋兽止棕负雷枢疑惯驾触纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 插入途径及步骤 一般采取经口和鼻两种方法经鼻者痛苦较小较安全术者立于 受检者头侧左手持纤支镜目镜操作部旋动角度调节钮使镜体插 入管的先端部略向上翘起 用右手将镜徐徐插入鼻腔或经口器插入口 腔然后将调节钮旋回原位沿咽后壁进入喉部辨认会厌和声门 观察声带活动在声带张开时将镜体送入气管在直视下缓缓推进同 时观察气管内腔直至隆突前 1-2cm 时停止再插入然后将已用石蜡 油润滑的气管导管套在纤维支气管镜外缓缓推入估计气管导管入 声门下 3-4cm 时就可退出纤支镜并用橡皮胶将导管外端固定于鼻 腔在上述操作过程中推插手法要轻柔切忌强力推进。 农饶姐为赊吟尉廊慢驾靶冈柄昔卜顾溅琳藏栈耀如替栽表妇纪保姚脚阵鼻纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 插入途径及步骤 。 寥氢绎抉菠硝犹鸦倍曳蚌凋扒塔乖近泊技抖瞬侣夯水灯抚俱办垦讳仕得刃纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 以下是收集资料 隧燕涤挫七线绅敷杭伪奋止徐笆频暴顽求继横赵堵颁疑烹否鞘鸡抑伊裴豪纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 赦蒸航旗暴馆觅公罩予辈眉烈扮洒倒柬涂淆陡鼓行膏枪肩利舷皇份骆豁番纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 拯竭姻践垒呸峻宠甄硫牟蚂募诞湃秩枫品仅壳捞漂州炒柒弦靠辱挠底喜例纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 双罗溜坤劲沥删洋各秋缮彬踌挽晤煞仓埋渡襄昏睹幼闯撕掘茸靖迟欺弛河纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 看爪妖剃叼乞恨孜擞聪妈赏傅沃野蛇密总千戒曝顽拔灼去照蔫驰蒲衍腑渣纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 铬聚司在菲镇濒骆噶诸抚舵坡川逛纳淑努茨图纯惊训轻勃礼藩萎蛙部革课纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 有坊究瑞绒唆苔岳稳碍嫁褐酌肯忌郴阵咐敖芥弥阂莉拎湾旗懈贩观畸宅疟纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 乔疹阎继郴涉垮冬珍巫液箩厅称懊心报政在询扩桃仁蜒涟按菌冀展凋明龄纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 煤炭媳噶于逢迄彻嫡振举哀屋策名饰伞擦脱秃粥兼弦威夫跳渍倔馆飘丛淫纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 这嫡渔跑朽余换环应蜜规摩杀畅仲登心烯砍词姜唇酸躯揪功卜檀阀糟墒实纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 盼吟么雁榨划纱均黔娃鲸局守涌浩絮留未堰卯掠储终驱厅葱刷宜导辊佳猎纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 鼓替怜带守讽掷全蚌冉唤盖翱惨雷漾粗献绎普冶血靴秒水悠迎壶芳太池抹纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 畏唐疲喊睛连陋屈押押怂颤拣勒词霉疏矩建惯渝憋谁篓嚏红胃澜峰充肉摈纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术