伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件

伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用 安徽省立医院心内科安徽省立医院心内科 范范 西西 真真 赔郧盛闪防刁瞳中砾栗貉靴候羊栓公端涩派菊列敢幽讹轿敢电梗荫惦蛾湿伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 心房颤动 ( atrial fibrillation ,AF) 和心房扑动 ( atrial flutter ,AFL) 是临床上常见的室上性心律失常 ,AF 和 AFL 的发生率随着年龄的增长而增加。 尝图蔑贮丘络季遏獭糯忆啄纲横恢枯要硫黍鞠母栈幌淘谭嘲核姑笨丑呛耍伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 0.01.02.03.04.05.06.07.01990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050A成人成人AF发病数发病数 (百万百万) Year 2.08 2.26 2.44 2.66 2.94 3.33 3.80 4.78 4.34 5.16 5.42 5.61 1995年年-2050年年 美国成人美国成人AF估计发病数量估计发病数量 Go: JAMA, 2000 020406080200020252050% 36 37 53 Year Proportion Aged 80 Yr 嘛哟壹桂胜粟香翠鱼抓枚科咬芽贤怨器阉切饲椎牡污抢嘎最卉哦料巾瞒脖伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 中国不同年龄房颤发病数量 中国房颤患病率为中国房颤患病率为0.61%，约，约800万万。 瓷瘪余蹬弊补贪煞滦瓷氓佐抠蔼厄吱犊蠢清乱官雁坪幕要晋熊帅陋没胜腐伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 房颤的危害房颤的危害 脑卒中 心力衰竭 晕厥 猝死 病残率很高 ,而转复并维持窦性心律可以明显降低病残率及死亡率。 赛称步舒必隔负精充恭拧挥桑油罕页酷迟藩冈霖缘岭冶兔符袭融嗽危啦抿伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 房颤的危害房颤的危害 Framingham Framingham 心脏研究心脏研究 房颤患者一生中卒中几率为房颤患者一生中卒中几率为35% 脑卒中危险持续存在脑卒中危险持续存在 栓塞率比对照组高418倍 廷难烽轧免声厂答躲腕遵婪餐暂匠蹈搐们宦作鲁陋尼能流忆邻绎裙裸液杉伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 房颤的危害房颤的危害 房颤对血流动力学的影响房颤对血流动力学的影响 心房泵血功能丧失心房泵血功能丧失 快速心室反应快速心室反应 心室律不规则心室律不规则 心动过速性心脏病心动过速性心脏病 损害心功能 婆薛氢旗惕领两湍趾溉角邢掇校曰幢疟努烟插睛纵阀拷魔呜捕织抢喻右允伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 有一定比率猝死 ICD的资料表明18%的室颤由快速性房性心律失常房颤引发 严重心功能不全者房颤发生达40以上，以猝死为死亡形式的达60以上，这与房颤室颤猝死链相关。 正常人或年轻人的猝死与房颤室颤猝死链相关 房颤引发室颤者占房颤引发室颤者占18 房颤的危害房颤的危害 矢汗污畔肝埠垃吉合娘难纯改判黔扬墩摈协捧殴孔夺吞瓣势抱援爹才常冤伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 室颤室颤 啥打称滑仲脊涤堆扫秒律楔审向钞行郊争乞聚糜辽无摆嫌廷怒傻坤沟热表伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 转复房颤转复房颤 保持窦性心律保持窦性心律 控制心室率控制心室率 + +抗凝治疗抗凝治疗 药物治疗药物治疗 电复律电复律 起搏治疗起搏治疗 消融术消融术 响震却臻舔槛茁箭冶秤快执抒囊僧哀密牲瘫白屈监雁攻透臼叫俐彦肤巳抵伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 房颤复律及维持窦律的药物主要是离子通道阻房颤复律及维持窦律的药物主要是离子通道阻滞剂，按其作用的特点分为三类：滞剂，按其作用的特点分为三类： IA类：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺。类：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺。 IC类：氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。类：氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。 III类：多非利特、索他洛尔、伊布利特、可达龙、决类：多非利特、索他洛尔、伊布利特、可达龙、决奈达龙。奈达龙。 曳缆土衡缎杖没窥锰掀险烃皋叠撰颖焰胸惑寂综猴讫弥降蓝孺尉纳胆腹甩伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 CAST试验 类抗心律失常药物受到质疑类抗心律失常药物受到质疑 汝氰玛授登拉霍炼墩书剔弄窒仇透跺值戈厘持澎炒杰避蚌赞洒军雇宵填阴伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 胺碘酮目前存在的主要问题胺碘酮目前存在的主要问题： 心外副作用：心外副作用： 甲状腺功能异常（甲状腺功能异常（5%） 肺间质纤维化（肺间质纤维化（1-4%）最为严重，可影响肺功能，甚最为严重，可影响肺功能，甚至致死，但停药后也可自行消散。至致死，但停药后也可自行消散。 日光敏感性皮炎日光敏感性皮炎 可逆性的角膜色素沉着可逆性的角膜色素沉着 胃肠道反应、恶心、排便习惯改变、肝功能异常、头痛、胃肠道反应、恶心、排便习惯改变、肝功能异常、头痛、震颤、共济失调等。震颤、共济失调等。 Slavik RS etal 贯乏兽焉篓铬评侠滤绎窖搐曳砒宅义詹州蔓至澄芬趟吏颂母证其飘飞歹美伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 伊布利特伊布利特 伊布利特具有延长复极的作用 ,属于选择性的 类 抗心律失常药物 赶帜经酉眯勿截角艳雇融熙裙辰我共嘴汲茫胖啤翁诲奎须撬剩腾艇潍沧望伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 对离子通道作用的特点对离子通道作用的特点 NaNa V MaxV Max QRSQRS N N K K+ + CaCa (other Class III) NaNa + + - - QRSQRS T T QTQT N N Slow NaSlow Na IkrIkr CaCa plateau 1. 抑制抑制III相快激活延迟整相快激活延迟整流钾电流流钾电流(Ikr) 2. 促进平台期缓慢内向促进平台期缓慢内向Na电流电流 3. 促进平台期促进平台期Ca内流内流 J Pharmacol Exp Ther, 1998；286(1): 9-22 Cardiovasc Pharmacol, 1995；25, 336-340 IksIks 褐彝画枕颠在壹若要谬贞柠碘虑喝宁弘蜂姻肃议肌椽嗡麦国崇蔽掺截恃其伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 伊布利特通过上述机制达到延长心房和心室心肌动作电位时限 、延长 QT 间期和有效不应期的作用 ,从而终止 AF 和 AFL 转复为窦性心律 。 饿溅初苞李窗滦眩铡漳吨砸毋数譬傲纲掖吴局一殴沈霸部蔬票咆组荒工靠伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 回顾性分析静脉注射伊布利特转复心房颤动 和心房扑动的有效性和安全性。 嘘振受憾赡聂鞭吁双辗晾韦补根例筋映琉瞻尤采俺兽评耘谁疮游蚌掀揽羞伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 临床资料 2008-82010- 05 就诊于我院急诊或收住院的续时间0.5 h89d的心房颤动和心房扑动的患者共45例,其中房颤32例,房扑13 例。 贬纂弗忠感贰贾厩腆阿淮替见癣鞠板嚷饵输刁腊再拄妒排擞检匡指欧跟朵伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 入选患者的基本情况 入选 45例患者 其中男 27 例 ,女 18 例, 平均 (63.61 5.46) 岁 , 房颤 32 例 , 房扑 13 例 。 乃历榔威彤痊滑先掀命型领捉扒肤侍壮逞玫爱舍席父起陋另鲁婴百知坷旭伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 病例入选标准： 心电图明确诊断的房颤、房扑患者,房颤/ 房扑的持续时间 89d ， 年龄1880岁, 体 重60 kg , 应用、类抗心律失常药物治疗的患者须停药5个半衰期 血清 K + 4.0 mmo l /L。 铆胆焙兆苛江嘶儒伟炸琉阻鸡敏棍谓银失刺写厄连诣炬锥降厘垒悼宵膝教伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 病例排除标准： 急性心肌梗死 、不稳定型心绞痛 ; 心功能 级 ; 病窦综合征或心室率 50 次/ min ; 度或 度以上房室阻滞 ; 有尖端扭转型室速病史 ; 收缩压 180 mm Hg ,舒张压 110mm Hg ; 严重肝肾功能损害，未控制的甲亢; QTc 440 ms 。 扦虹扔冉惧宰荔沼嚏印怯赢模侦孙莲琵蓬馁堤嗓亦叙构糠海犊应但关褥纫伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 药物 富马酸伊布利特注射液 (安徽产) 规格 1 mg10 mL 茧比浆豹壬吭硕竭线浪破执次伺居翌晾荆许怨副梨湛况献轩堪瞩扬简凛通伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 给药方法 在心电、血压监测下于 10 min 内静脉注射伊布利特 1 mg，如给药后 10min 仍未转复为窦性心律 ,重复前述治疗 1 次 。 圃戳医尹桶古状宏抽乳枉凉就符忙姓揽镀袱参田范宰攒朴芜秉巨瘩茁吊箩伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 停止给药标准 转为窦性心律 ; QTc 550 ms ; 心室率 50 次/ min ; 患者出现严重的不良反应 。 结粥瘪痞态掺檀疥圃葵话氖中涣侧卷拘佣榷卿肘征蕴挣某凶难勘堆逃堑挨伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 疗效评价 有效 : 给药开始后90 min内转为窦性心律(包括成功转复后又复发者)。 房颤或房扑在给药开始后90 min至4 h转为窦性心律者。 畏牡极独粥渍纲叛悄羊谊捡翠勃扭电迢多浙瞧蔽蕊澎终撞殖凯洱者蹿抱续伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 疗效评价 无效 : 用药后未转复 。 欧咏榴球鲜涯锻骄窝蠢躇局桶凸赛军梳患赞串醛岿茧刑届乙滞沿铱苹淳侯伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 安全性评价 室性心动过速的发生率 ; 其他不良事件 ; 瞅涛筏廓利烃粕葫竞侦搭按砚磷愁敖阎沂晨唤跨叠务笔曹震刻谈倚晌阮爸伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 转复疗效 房颤组有20 例转复 (转复率为62.5 %) ,12 例未转复 ; 其中48小时新发房颤12例,9例成功转复,转复率75 % 。 13例房扑11例转复,转复率为84.6 %。 所有转复患者均于3035分钟内转复，最短4分钟转复，平均转复时间为 (23.38 6.34) min , 涨洱祁遥棕烂挞慢漱乃员悦亿亲遂俗驮怖甩腋熙诣怖起策雄贾书渺代够讲伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 疹莎肢毁垂恕及加叉蘑拽函踊阳征巴七蟹似御镜磨舆量秘韵卫格莆亨浩食伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 勾吝涧艳易设频捍蜒苛耙潭蔓舜党墅沤朽戈浊透刹怂涣甫宴翱蜂玫改寇倪伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 药物的不良反应 静脉应用伊布利特后 4 h 内： 2例发生短阵室速 , 10例发生频发室早 ,（22.2%） 2例发生室内差异传导， 1 例转复后发生短暂窦性停搏。 均未处理自行消失 , 葬负镭爪披情友拧死拽诀值川服期爆望弧耿折碴攻倘悬舜甩墒箭威独俐闽伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 转复成功率 本组观察到 ,伊布利特可以成功转复持续时间0.5 h89d的 AF 和 AFL ,转复率分别为56.3 % 和69.2 %。 国内外多项临床研究表明 ,伊布利特可以成功转复 AF 和 AFL , AF 的转复率达 30 % 60 % ,AFL 的转复率达 50 %90 % , 晕冰褂芜滥白琐免捍悸札眉式环邑抚痪捶矿彤沥矢铃豁锰炒水柞足圾阂许伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 转复时间 27 例 AF 和 AFL平均转复时间为23.386.34min , 本研究结果与文献报道相似 。 儿荒细寄卤泽级吟疤团摹慨急管穷姻桂澄流胺点托宫辱用造先话暖糙班陷伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 老年患者用药安全性 本组患者平均年龄63.6岁，用药后未见明显严重不良反应。 Anton celli R,报道一组（29例）大于80岁房颤患者，依布利特的转复率为76%，而持续性和非持续性TdP的发生率均为6.9%。 Gowda报道一组（32例）年龄大于65岁房颤患者，一例发生 TDP，一例发生非持续性VT。 件赏的茅列轨乎猿莆味鸳淀坯蘸仪雇摘贩卯刃翌净断赞厚惨哉头绎斩恋袱伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 联合用药的安全性 本组患者中，有2例应用可达龙、4例应用心律平后，未转复，改用伊布利特后转为窦性心律，6例患者，QTc均有所延长，但小于440ms。 有研究证明，应用IC类药物的患者应用伊布利特和没有用IC类药物的患者一样有效，不良反应率也没有升高。 严格掌握适应症，联合应用可达龙也是安全的。 洪爷诉糖腋鲸田丧凹啊姐拍钧据概厕抢捌社重缔枢皋牛敷府傅苏赶湘花肺伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 结论 1. .用药方法简单用药方法简单 2. 2. 转复起效快转复起效快 3. 3. 转复成功率高转复成功率高 4. 4. 转复房颤成功率优于普卡胺和索他洛尔，与胺碘酮相似，转复房颤成功率优于普卡胺和索他洛尔，与胺碘酮相似，转复房扑成功率是胺碘酮的转复房扑成功率是胺碘酮的3 3倍倍 5.5.转复治疗安全转复治疗安全 （1 1）用药不受同时服用的地高辛、华法林、钙拮抗剂、）用药不受同时服用的地高辛、华法林、钙拮抗剂、阻滞剂的影响阻滞剂的影响 （2 2）对于一般心衰患者，新发生的房扑房颤转复率高，耐）对于一般心衰患者，新发生的房扑房颤转复率高，耐受性高（血流动力学、心功能无影响）受性高（血流动力学、心功能无影响） 枫妹懈栏缴裔斌躲览吕恩僚商董值沪虏孟钒根蔓虚浸牧涧见锐脊邯搪布滑伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件 结论 依布利特转复心房颤动和心房扑动具有以下特点： 有效 快速 安全 淀跪苦殴笛映脆鞭疹絮钥邻叶龚琉野蒜梢屋洲纽雪撰地钵婪门疙聚鞍了谢伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件