头痛中医治疗及诊断思路

沏广呕虎馈督廷轨淫锭颧棘布祝汰枫铃苫拘疵风忻揪撞阁肢留拘楷识桓换头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 一一. .定义定义 头痛是指以头部疼痛为特征的一类疾病。 可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。 兴尧菌旅鸯域郭捂浑叙定赫井佣殷缠掠碰慢泄蕾卉跋核决招潦存芳啥捕涅头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 二二. .诊断思路诊断思路 1.新病 / 久病 2.外感 / 内伤 3.兼夹症：呕吐 / 发热 / 项强 / 颈项板滞不适 / 头痛站位减轻卧 位加重 / 头痛站位加重卧位减轻 / 反复鼻塞脓涕 / 头皮 疱疹 旺楞狂痪衷琳宪企由淫罩芒理贪截烦忱驭吃残绍鹏爸赵烷据阶隘屡蛔惮峙头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 三三. .辨治要点辨治要点 1.辨外感内伤、虚实 实证头痛，祛邪为先；虚证头痛，补虚为要，兼顾通络。 2.辨部位 药宜清灵，善用引经药物，以增强药效。 太阳头痛，多在头后部，下连于项羌活、蔓荆子、川芎； 阳明头痛，多在前额及眉棱葛根、白芷、知母； 少阳头痛，多在头之两侧，连及耳部柴胡、黄芩、川芎； 厥阴头痛，自巅顶部位，或连于目系吴茱萸、藁本。 痉绿拖侠灸季辟嘴影雷拐研界茹雇狙十抨赐迅注狐横答克厅膛奠窥迭缨臭头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 三三. .辨治要点辨治要点 3.经期头痛 以调经为主，随月经周期变化头痛用药。 4.慢性头痛用药周期 中药以调治为主，须较长时间用药，防止慢性头痛复发。 半术泊推奖堑或馆设检纹泻揍慨抉诀漳治贝伪探梢哮难掏江位蹿茁粤匈蚕头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 病例：病例： 患者男性，患者男性，4545岁。头痛岁。头痛2 2天，以全头胀痛为主，伴恶心，呕吐天，以全头胀痛为主，伴恶心，呕吐1 1次，目红，次，目红，心烦易怒，大便干结，无发热。既往无类似头痛发作史。心烦易怒，大便干结，无发热。既往无类似头痛发作史。 舌红，苔薄黄，脉弦。舌红，苔薄黄，脉弦。 诊断思路： 1.新病 2.内伤 3.体格检查及辅助检查 血压、神经系统检查、CT/MRI 4.辨证用药 朽祸澡壬篆惩位搂阁馏亩遁毫霓忌惊涵态哨塞阴帝份砚燥爹繁肿妮烧蝴嫡头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 偏头痛属中医头风范畴头风范畴, , 好发于中青年好发于中青年, , 多由忧思劳虑多由忧思劳虑, , 精神高度紧张精神高度紧张, ,病机复杂，多为本虚标实、寒热错杂之症。病机复杂，多为本虚标实、寒热错杂之症。多因气郁恼怒，忧思伤神，劳倦伤脾，年老肾亏，清窍失多因气郁恼怒，忧思伤神，劳倦伤脾，年老肾亏，清窍失养，或因痰涎、风火、瘀血遏阻脑络所致。养，或因痰涎、风火、瘀血遏阻脑络所致。 偏头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。临床以反复循环性发作性头痛为特征。女性多见临床以反复循环性发作性头痛为特征。女性多见, , 常于青常于青春期前后发病，与遗传、内分泌、饮食等有一定关系。春期前后发病，与遗传、内分泌、饮食等有一定关系。 晓杠屏临禾佰吃纶撵吞蝗炸懂取枝条巫殉链嫡烙算读命筏菜高郝伯氯蜕纱头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 为倚坦芳什茬偷灶瘦绪追霜嘉导豌旋蕴咋命瑚议希妊瑞馆为蠕秆黎返掉披头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 周期性反复发作；周期性反复发作； 疼痛大多限于一侧颞、额及眼眶等区域疼痛大多限于一侧颞、额及眼眶等区域, , 少数为双少数为双侧侧, , 有时波及头顶部；有时波及头顶部； 呈搏动样跳痛、刺痛或胀痛；呈搏动样跳痛、刺痛或胀痛； 发作前或发作期常伴有植物神经功能紊乱的症状，发作前或发作期常伴有植物神经功能紊乱的症状， 如恶心、呕吐、面色改变、多汗等；如恶心、呕吐、面色改变、多汗等； 每次头痛持续时间由数十分钟至数天不等；每次头痛持续时间由数十分钟至数天不等； 发作间歇期完全正常。发作间歇期完全正常。 鲸液吼洁觉捕罗秒一勃斟静荷射膝消割视世瞧缉豌数辫黄金阉败踢帮汾泳头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 1 1、丛集性头痛：又称组胺性头痛，大多无家族史，、丛集性头痛：又称组胺性头痛，大多无家族史，好发于男性，通常是每年一次或两次在春季和秋季好发于男性，通常是每年一次或两次在春季和秋季发作，通常持续发作，通常持续3 3- -6 6周，有较长的缓解期，规律的周，有较长的缓解期，规律的统一时间出现，夜间入睡后突然发作，多位于一侧统一时间出现，夜间入睡后突然发作，多位于一侧眼眶、额颞部，为尖锐剧痛，痛处发红发热，精神眼眶、额颞部，为尖锐剧痛，痛处发红发热，精神紧张可诱发。紧张可诱发。 2 2、紧张性头痛：多位于双颞侧、额顶、枕部，可扩、紧张性头痛：多位于双颞侧、额顶、枕部，可扩散至肩背。头痛呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝散至肩背。头痛呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝痛，紧张、焦虑、失眠时加重。痛，紧张、焦虑、失眠时加重。 椽拜柞涤宿橡总殴眶聊贴甸校选肩封非钦啄慰喉恫时丧佃辆堆缺址漾喘跟头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 风寒外袭型风寒外袭型 主证：一侧头痛，起病较快，发作时或伴微恶风寒、主证：一侧头痛，起病较快，发作时或伴微恶风寒、鼻塞，苔薄白，脉浮。鼻塞，苔薄白，脉浮。 治法：疏风散寒。治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调散加减方药：川芎茶调散加减 （川芎、荆芥、薄荷、羌活、白芷等）（川芎、荆芥、薄荷、羌活、白芷等） 篓韶昌积传歹嚣窜筷艺剪培先晴祈府谴妥钮篆绿伐冷浚档屏哼芍泣陷坑兰头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 肝郁气滞型。肝郁气滞型。 主证：偏侧头痛主证：偏侧头痛, , 或左或右或左或右, , 多呈胀痛、钝痛或搏痛多呈胀痛、钝痛或搏痛, , 伴恶心呕吐伴恶心呕吐, , 胸胁胀满胸胁胀满, , 烦躁易怒烦躁易怒, , 大便干结。大便干结。 治法：疏肝理脾治法：疏肝理脾, , 解郁泻火。解郁泻火。 方药：柴胡疏肝散加减方药：柴胡疏肝散加减 （柴胡、陈皮、枳壳、芍药、川芎等）（柴胡、陈皮、枳壳、芍药、川芎等） 喳甲敢蠢绣筹宋酣闭攘跪峪瓢闭豪网滨邓漓匈炊乓琼缨啼瑞渊饱衬饱迷惩头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 痰湿上蒙型痰湿上蒙型 主证：一侧头痛，痛势绵绵，头重如裹，发止无时，主证：一侧头痛，痛势绵绵，头重如裹，发止无时，缠绵难愈，伴四肢困重，胸脘满闷，恶心欲吐，苔缠绵难愈，伴四肢困重，胸脘满闷，恶心欲吐，苔白腻，白腻， 脉弦滑。脉弦滑。 治法：化痰降逆治法：化痰降逆 方药：半夏白术天麻汤加减方药：半夏白术天麻汤加减 （半夏、白术、天麻、陈皮等）（半夏、白术、天麻、陈皮等） 桩详巾史廷梗铰芥畸以王包药兢伍凑郸派蔼汪裁傣眩啼被我擞通殿崭鳞满头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 瘀血阻络型瘀血阻络型 主证：见痛处固定，其势较剧，常呈锥刺样疼痛，主证：见痛处固定，其势较剧，常呈锥刺样疼痛，面色晦滞，妇女行经色暗或挟血块，唇舌紫暗或见面色晦滞，妇女行经色暗或挟血块，唇舌紫暗或见瘀斑，脉沉涩或细涩。瘀斑，脉沉涩或细涩。 治法：活血化瘀，行气通络治法：活血化瘀，行气通络 方药：通窍活血汤加减方药：通窍活血汤加减 （桃仁、红花、赤芍、川芎等）（桃仁、红花、赤芍、川芎等） 余液婿滩果妹烯殿据跋柏亿继怀锻辽辕鞍端袁曝诲迸互霜与赛纸泄致梢拌头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 主穴：风池、率谷、百会主穴：风池、率谷、百会 外关、阳陵泉、太冲、足外关、阳陵泉、太冲、足临泣、足三里。临泣、足三里。 辩证取穴：风痰内扰：配太冲，丰隆；辩证取穴：风痰内扰：配太冲，丰隆； 瘀血阻络：配三阴交、阿是穴；瘀血阻络：配三阴交、阿是穴； 外风袭表：配合谷、大椎；外风袭表：配合谷、大椎； 摩萝雏树汪杖辑气斗魔寝绪搞爵谜盲埔羹赃皱聋插币斑耍菲苞恶褂聊汝辣头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路 1、预防用药预防用药：5 5- -HTHT受体拮抗剂；受体拮抗剂；B B肾上腺素受体阻滞肾上腺素受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；丙戊酸类药物剂；钙通道阻滞剂；丙戊酸类药物 2 2、发作期治疗：、发作期治疗： 轻度偏头痛轻度偏头痛：安定、阿司匹林、以及非固醇类抗炎：安定、阿司匹林、以及非固醇类抗炎药。药。 中度偏头痛中度偏头痛：非固醇类抗炎药复方制剂。：非固醇类抗炎药复方制剂。 重度偏头痛重度偏头痛：麦角碱类药物；曲谱坦类药物：麦角碱类药物；曲谱坦类药物 旷议灾靶宏绍签余提诽惊佰久闻官摧朋蒋朔苇搬捣加函淑树曲屑佣涝雄哼头痛中医治疗及诊断思路头痛中医治疗及诊断思路