癌因性疲乏.ppt

L/O/G/O 美国疲乏联合会对379名患者的调查结果显示： 76%的患者在他们的化疗过程中每月至少有数天感到疲乏。30%的患者每天都感到疲乏 90%的患者在放疗中感到疲乏 概念概念癌因性疲乏的癌因性疲乏的特点特点产生癌因性疲乏的原因产生癌因性疲乏的原因癌因性疲乏的评估癌因性疲乏的评估护理措施护理措施“疲乏”的定义为： 因体力或脑力消耗过多而需要休息； 因运动过度或刺激过强，细胞、组织或器官的功能或反应能力减弱。总之，在汉语中,“疲乏”是指生理或心理过度消耗而导致衰弱、无力、功能减弱等状况。疲乏与癌因性疲乏的概念疲乏与癌因性疲乏的概念 “癌因性疲乏” 的定义： 美国国家综合癌症网络将癌因性疲乏定义 为一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与活动强度无关，与癌症或癌症治疗有关，常伴有功能障碍。癌因性疲乏的特点癌因性疲乏的特点 癌因性疲乏不同于一般的疲乏 起病快程度重 能量消耗大 持续时间长 不可预知 不能通过休息来缓解 癌因性疲乏从体力、精神、心理、情绪方面影响患者，临床上可出现无精力、虚弱、懒散、冷漠、思想不集中、记忆力减退、沮丧等多种表现形式。 癌因性疲乏的相关因素也是多方面的，大量研究显示,其相关因素有癌症治疗、贫血、药物、恶液质、代谢障碍、心理不适、睡眠障碍、疼痛等。癌症本身癌症本身癌症治疗癌症治疗活动与休息活动与休息心理社会因素心理社会因素产生疲乏产生疲乏 原因原因癌症本身癌症本身2.癌症引起的疼痛1.恶性肿瘤本身代谢产物的积蓄血清白细胞介素血清肿瘤坏死因子IL-2IL-63.营养不良 肿瘤与机体竞争营养物质或机体处于高代谢状态使机体对能量的需求增加，同时缺乏食欲，恶心呕吐，腹泻等症状使机体对能量的摄入减少导致营养缺乏4.瘤体迅速生长，感染，发热，贫血等引起有氧能量代谢障碍1放疗放疗化疗化疗2生物治疗生物治疗3癌症治疗癌症治疗手术手术产生疲乏原因产生疲乏原因化疗化疗 化疗后疲乏与贫血或细胞破坏后终末产物积累有关 有潜在神经毒性的细胞因子可通过中枢机制引起疲乏 肿瘤坏死因子可使骨骼肌蛋白的贮存减少，使患者日常活动时额外需大量能量使肌肉产生足够收缩力放疗放疗 放疗性疲乏的发生率相当高，与放射物在体内积累有关 其严重程度与放疗持续时间，测量疲乏时与上次放疗的间隔时间有关生物治疗生物治疗 进行生物治疗时普遍主诉严重的疲乏感，与患者接受外源性或内源性细胞因子（干扰素，白细胞介素）有关。活动与休息活动与休息 完全静息状态可导致肌肉的分解代谢，过多的休息不利于疲乏的缓解，在治疗期间活动与疲乏呈负相关性心理社会因素心理社会因素 由癌症所致的心理反应（焦虑，抑郁，忧伤等）致患者消耗精力 社会和环境因素如是否获得社会支持，是否感受到生活意义和目的也与患者是否产生疲乏有关 患者的性别，教育水平，职业，家居都与疲乏的程度存在一定的关系癌因性疲乏的评估癌因性疲乏的评估 量表测量法量表测量法记日记法记日记法单维评估量表多维评估量表单维评估量表主要用于简单测量疲乏的程度 最 常用 简明疲乏问卷于1999年研发用于评价疲乏的强度与影响 等级量表(用无、轻度、中度、重度代表严重程度)或数字化量表（0-10级，0代表无，10代表最严重） 疲乏数字等级量评估疲乏数字等级量评估 （在最适合你的数字下画钩）13分为轻度疲乏，46分为中度疲乏，7一10分为重度疲乏 多维评估量表可以用于测量疲乏的性质，严重程度及其影响因素等piper疲乏量表疲乏判定量表方面方面 条目条目感觉方面感觉强弱清醒或困倦充满活力或无精打采精神爽快或疲倦精力充沛或筋疲力尽情绪方面愉快或烦恼合适或不适有益或有害积极或消极正常或异常认知方面耐心或急躁轻松或紧张兴奋或压抑精神集中或不易集中记忆正常或减退思考清楚或不清楚行为方面疲乏烦恼疲乏程度正常工作朋友交往生活乐趣性生活Piper疲乏量表 条目条目答 案完全不同意 完全同意1.当我疲乏时，我感觉到昏昏欲睡当我疲乏时，我感觉到昏昏欲睡1 2 3 4 5 6 72.当我疲乏时，我缺乏耐心当我疲乏时，我缺乏耐心1 2 3 4 5 6 73.当我疲乏时，我做事的欲望下降当我疲乏时，我做事的欲望下降1 2 3 4 5 6 74.当我疲乏时，我集中注意力有困难当我疲乏时，我集中注意力有困难1 2 3 4 5 6 75.运动使我疲乏运动使我疲乏1 2 3 4 5 6 76.闷热的环境可导致我疲乏闷热的环境可导致我疲乏1 2 3 4 5 6 77.长时间的懒散使我疲乏长时间的懒散使我疲乏1 2 3 4 5 6 78.精神压力导致我疲乏精神压力导致我疲乏1 2 3 4 5 6 79.情绪低落使我疲乏情绪低落使我疲乏1 2 3 4 5 6 710.工作导致我疲乏工作导致我疲乏1 2 3 4 5 6 711.我的疲乏在下午加重我的疲乏在下午加重1 2 3 4 5 6 712.我的疲乏在晨起加重我的疲乏在晨起加重1 2 3 4 5 6 713.进行常规的日常活动增加我的疲乏进行常规的日常活动增加我的疲乏1 2 3 4 5 6 714.休息可减轻我的疲乏休息可减轻我的疲乏1 2 3 4 5 6 715.睡眠减轻我的疲乏睡眠减轻我的疲乏1 2 3 4 5 6 716.处于凉快的环境时处于凉快的环境时,可减轻我的疲乏可减轻我的疲乏1 2 3 4 5 6 717.进行快乐进行快乐/有意义的事情可减轻我的疲乏有意义的事情可减轻我的疲乏1 2 3 4 5 6 718.我比以往容易疲乏我比以往容易疲乏1 2 3 4 5 6 719.疲乏影响我的体力活动疲乏影响我的体力活动1 2 3 4 5 6 720.疲乏使我的身体经常出毛病疲乏使我的身体经常出毛病1 2 3 4 5 6 721.疲乏使我不能进行持续性体力活动疲乏使我不能进行持续性体力活动1 2 3 4 5 6 722.疲乏使我对胜任一定的职责与任务有影响疲乏使我对胜任一定的职责与任务有影响1 2 3 4 5 6 723.疲乏先于我的其他症状出现疲乏先于我的其他症状出现1 2 3 4 5 6 724.疲乏是我最严重的症状疲乏是我最严重的症状1 2 3 4 5 6 725.疲乏属于我最严重的疲乏属于我最严重的3个症状之一个症状之一1 2 3 4 5 6 726.疲乏影响我的工作、家庭或生活疲乏影响我的工作、家庭或生活1 2 3 4 5 6 727.疲乏使我的其他症状加重疲乏使我的其他症状加重1 2 3 4 5 6 728.我现在所具有的疲乏在性质或严重程度方面与我以前所出现过的疲乏不一样我现在所具有的疲乏在性质或严重程度方面与我以前所出现过的疲乏不一样1 2 3 4 5 6 729.我运动后出现的疲乏不容易消失我运动后出现的疲乏不容易消失1 2 3 4 5 6 7疲乏判定量表 记日记法记录疲乏发生的时间以及持续时间、诱因、性质、影响因素、加重的因素、有无伴随症状、对功能的影响等护理措施护理措施健康教育健康教育运动干预运动干预心理行为干心理行为干预预药物干预药物干预叙述患病历程叙述患病历程合理的营养摄入合理的营养摄入视觉影像干预视觉影像干预提高睡眠质量提高睡眠质量对症护理对症护理健康教育健康教育：帮助患者正确认识癌因性疲乏：帮助患者正确认识癌因性疲乏3.保持心情舒畅，避免巨大的情绪波动和精神刺激健康教育的内容1.告知患者和家属疲乏的一般情况及历时长短2.让患者了解疲乏发生的原因在进行针对性的预防4.让患者意识到适时适量运动的重要性运动干预运动干预 有氧运动可刺激垂体腺分泌B-内啡肽，它能提高中枢神经系统的反应能力，还能提高机体对强刺激的耐受力，同时它还是最好的生理镇静剂运动时机体神经系统产生微电刺激，能缓解肌肉紧张和精神抑郁，能使大脑皮质放松减轻心理紧张体力活动可提高患者自控，自立的能力，也使自我评价更客观，会增强他们的自信心，使他们具备更好的社会活动能力，减少焦虑和恐惧鼓励适当的有氧运动，运动可以缓解疲乏已成共识心理行为干预心理行为干预群体支持群体支持即调动患者的社会支持力量，解决患者的实际问题个体咨询个体咨询是通过多种途径给患者的疑问以解答，鼓励其发挥主观能动性全面应对措施全面应对措施包括信息准备、认知力重建和意念放松，是一个连贯的过程应激处理的训练应激处理的训练行为干预行为干预消除患者不良行为和建立有助于改善癌因性疲乏行为的措施提高睡眠质量提高睡眠质量生物节律在维持生理功能，社会功能和生活质量方生物节律在维持生理功能，社会功能和生活质量方面有重要作用，生活节律紊乱则导致患者疲乏，缺面有重要作用，生活节律紊乱则导致患者疲乏，缺乏食欲，情绪低落。乏食欲，情绪低落。(5)温水浴，水温在40 左右，进行盆浴、擦浴或足浴，或在温水中加入有助于安神助眠功效的中药进行足浴，亦可起到改善焦虑、抑郁、减少入睡时间、提高睡眠质量的作用。(1)改善环境，为患者提供安静、舒适、通风、温湿度适宜、提供接近个体化或接近家庭的环境，并将噪声控制到最低，一般来说在黑暗、安静和舒适的房问里患者比较容易入睡；(2)向患者讲解睡眠限制的意义，帮助其制定合理的作息计划，包括睡觉和起床有固定的时间，避免长时间午睡、限制睡觉的时问，鼓励患者适度减少床上时间等； (3)晚问以右侧卧位为主，肝脏处于自然位置，不压迫心脏，并且有利于胃的排空：(4)睡前不饮用含咖啡因的饮料、食物及烟酒，避免在晚上进行剧烈性的运动以下几种方法可以调节睡眠视觉影像干预法视觉影像干预法 主要是通过转移患者的注意力来缓解疲乏。有研究显示，听音乐、看电视、联想等转移患者的注意力及提高其反应灵敏度的方法可缓解治疗所致疲乏感 视觉影像法还包括虚拟现实，即利用电脑提供听觉、感觉刺激，患者可通过一种戴在头上的设备接受这些刺激 蛋白质能构建和修补人体组织，所以富含蛋白质的食物，如禽蛋，肉类，鱼类，虾，大豆，牛奶等对维持体力，缓解疲乏有重要作用 含铁制丰富的食物，如蛋黄，糙米，强化面类，谷类制品，精肉和禽肉，动物肝脏有助于改善贫血 多食各种蔬菜，如卷心菜，番茄，香菇，胡萝卜，菠菜。维生素c能够促进铁质的吸收，应多食含Vc的瓜果，如柑橘，香蕉，梨子，桃子合理的营养摄入合理的营养摄入每天摄入8杯左右的水以保证身体的需要按照少量多餐的原则指导患者摄取营养价值高、易咀嚼、易吞咽、易消化的食物叙述患病历程叙述患病历程 关注患者的主观体验是护理实践的基本问题，从整体护理角度看，叙述患病历程疗法可以帮助患者寻回自我、建立联系、保持统一。医学研究者认为，缓解疲乏必须从患者自身理解和阐释这种体验开始。药物干预药物干预 常用于疲乏干预的药物包括重组促红细胞生成素、心理激活剂、糖皮质激素类药物、抗感染药物和L一肉毒碱。除此之外，黄体酮、雄激素、细胞因子、甲状腺激素等也可用于癌因性疲乏的治疗 。 另外中成药螺旋藻胶囊含丰富的氨基酸、微量元素、矿物质和生物活性物质，可促进骨髓的造血功能。调节人体代谢及免疫功能，具有抗疲乏的功效。 目前应用于治疗癌因性疲乏的药物，有西药和小部分的中药，但具体的效果相差还缺乏实验性研究 关于药物治疗在癌因性疲乏患者中的研究应用仍在进行中，许多药物的有效性还有待确认，而更多可能有效的药物仍需要研究对症护理对症护理 癌因性疲乏常伴随复杂的躯体、心理方面的改变，护理工作者需注意病情观察，及时了解患者的需求，依据循证护理证据，结合临床工作经验，提供对症护理。如在大自然中活动能帮助患者集中注意力，通过“写下要做的事情”，帮助患者克服记忆力下降带来的不便。L/O/G/O