素问至真要大论

至真要大论 篇解篇解 至至: :最；真最；真: :精深。要：纲要。精深。要：纲要。 至真要，最精深的医学理论纲要。至真要，最精深的医学理论纲要。一：病机的概念一：病机的概念 广义广义: :病因病因+ +病位病位+ +病理病理+ +病性病性 狭义狭义: :病证发生、发展、变化的机理病证发生、发展、变化的机理病机十九条机理病机十九条机理v五脏病机五脏病机浙江中医药大学浙江中医药大学v掉，指头或肢体动摇不定的病证。掉，指头或肢体动摇不定的病证。v眩，头晕目眩、视物旋转的病证。眩，头晕目眩、视物旋转的病证。v“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”句的意思是多句的意思是多种肢体搐动震摇、头晕目眩之风类病证，种肢体搐动震摇、头晕目眩之风类病证，其病机多属于肝。其病机多属于肝。“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”这是由于肝为风木之脏，其病变多化风。这是由于肝为风木之脏，其病变多化风。肝藏血，主身之筋膜，开窍于目，其有病肝藏血，主身之筋膜，开窍于目，其有病变则木失滋荣，伤及所合之筋、所主之目变则木失滋荣，伤及所合之筋、所主之目窍，则见肢体摇摆震颤、目眩头晕。窍，则见肢体摇摆震颤、目眩头晕。 v收引，指身体蜷缩、筋脉拘急、关节屈伸不收引，指身体蜷缩、筋脉拘急、关节屈伸不利的病证。利的病证。v“诸寒收引，皆属于肾诸寒收引，皆属于肾”句的意思是多种形句的意思是多种形寒肢冷、肢体蜷缩、筋脉挛急、关节屈伸不寒肢冷、肢体蜷缩、筋脉挛急、关节屈伸不利的寒类病证，其病机大多属于肾。利的寒类病证，其病机大多属于肾。“诸寒收引，皆属于肾诸寒收引，皆属于肾”浙江中医药大学浙江中医药大学 这是由于肾为寒水之脏，主温煦蒸腾气化，这是由于肾为寒水之脏，主温煦蒸腾气化，若其功能虚衰，则失其温化之职，气血凝敛，若其功能虚衰，则失其温化之职，气血凝敛，筋脉失养，故筋脉拘挛、关节屈伸不利。筋脉失养，故筋脉拘挛、关节屈伸不利。诸气膹郁，皆属于肺诸气膹郁，皆属于肺”v膹，同贲，此指气逆喘急。膹，同贲，此指气逆喘急。v郁，拂郁，此指胸部胀闷。郁，拂郁，此指胸部胀闷。v“诸气膹郁，皆属于肺诸气膹郁，皆属于肺”句的意思是句的意思是多多种气逆喘急、胸部胀闷的气机方面的病种气逆喘急、胸部胀闷的气机方面的病证，其病机大多属于肺。证，其病机大多属于肺。浙江中医药大学浙江中医药大学因肺主气，司呼吸，故气之为病，首责于肺。因肺主气，司呼吸，故气之为病，首责于肺。肺病则宣降失常，气壅郁于胸或上逆，则见肺病则宣降失常，气壅郁于胸或上逆，则见呼吸喘急、胸中窒闷、痞塞不通等病证。呼吸喘急、胸中窒闷、痞塞不通等病证。“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”v肿满，即肌肤肿胀，腹部胀满。肿满，即肌肤肿胀，腹部胀满。v“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”句的意思是多种出句的意思是多种出现肌肤肿胀、腹部胀满等之湿类病证，其病现肌肤肿胀、腹部胀满等之湿类病证，其病机大多属于脾。机大多属于脾。v因脾为湿土之脏，主运化水湿，主四肢，应因脾为湿土之脏，主运化水湿，主四肢，应大腹，若脾失健运，水津失布，内聚中焦或大腹，若脾失健运，水津失布，内聚中焦或泛溢肌肤，则见脘腹胀满、四肢浮肿。泛溢肌肤，则见脘腹胀满、四肢浮肿。浙江中医药大学浙江中医药大学“诸痛痒疮，皆属于心诸痛痒疮，皆属于心”v痒，疡也。痒疮，即疮疡，包括痈、疽、痒，疡也。痒疮，即疮疡，包括痈、疽、疖、疔、丹毒等，肿痛是其主要症状。疖、疔、丹毒等，肿痛是其主要症状。因为心为阳脏，在五因为心为阳脏，在五行属火，主身之血脉，行属火，主身之血脉，若心火亢盛，火热郁炽若心火亢盛，火热郁炽于血脉，则腐蚀局部肌于血脉，则腐蚀局部肌肤，形成痈肿疮疡。肤，形成痈肿疮疡。意思：是多种肿痛意思：是多种肿痛疮疡的病证，其病疮疡的病证，其病机大多属于心。机大多属于心。v上下病机上下病机浙江中医药大学浙江中医药大学“诸痿喘呕，皆属于上诸痿喘呕，皆属于上”v痿，包括肺痿和手足痿废不用等各种痿证。痿，包括肺痿和手足痿废不用等各种痿证。v喘呕，即喘促、呕吐。喘呕，即喘促、呕吐。v上，指下焦以上的中上二焦。上，指下焦以上的中上二焦。“诸痿喘呕，皆属于上诸痿喘呕，皆属于上”句的意思是多种痿句的意思是多种痿证、喘促、呕吐的病证，其病机大都属于中证、喘促、呕吐的病证，其病机大都属于中上二焦。上二焦。v这是因为肺位于上焦，为心之华盖，主宣降，这是因为肺位于上焦，为心之华盖，主宣降，向全身敷布精血津液向全身敷布精血津液, ,素问素问痿论痿论说说“五藏五藏因肺热叶焦，发为痿躄因肺热叶焦，发为痿躄”，若肺热叶焦，津不，若肺热叶焦，津不四布，诸脏失其濡养，故发为痿证。上焦起于四布，诸脏失其濡养，故发为痿证。上焦起于胃上口，胃主降浊，胃失和降，其气上逆则呕；胃上口，胃主降浊，胃失和降，其气上逆则呕；肺失清肃，其气上逆则喘。肺失清肃，其气上逆则喘。浙江中医药大学浙江中医药大学“诸厥固泄，皆属于下诸厥固泄，皆属于下”厥，指手足逆冷或手足心发热的厥。厥，指手足逆冷或手足心发热的厥。固，指二便固闭不通，即大便秘结与小便癃闭。固，指二便固闭不通，即大便秘结与小便癃闭。泄，指二便泻利不禁。泄，指二便泻利不禁。下，指位于下部的肝、肾、大肠、小肠、膀胱下，指位于下部的肝、肾、大肠、小肠、膀胱等脏腑等脏腑v“诸厥固泄，皆属于下诸厥固泄，皆属于下”句的意思是多种手句的意思是多种手足逆冷或手足心发热的厥证、二便固闭不通足逆冷或手足心发热的厥证、二便固闭不通或泻利不禁的病证，其病机大都属于下部的或泻利不禁的病证，其病机大都属于下部的病变。病变。浙江中医药大学浙江中医药大学v。素问素问厥论厥论云：云：“阳气衰于下则为寒阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥厥，阴气衰于下则为热厥”，灵枢灵枢本神本神又说：又说：“肾气虚则厥肾气虚则厥”，说明厥证与肾相，说明厥证与肾相关。关。v肾、膀胱、大肠皆位于下焦，肾主前后二肾、膀胱、大肠皆位于下焦，肾主前后二阴，司二便，所以肾的盛衰之变，或影响阴，司二便，所以肾的盛衰之变，或影响膀胱气化，或影响大肠传导，因此可见二膀胱气化，或影响大肠传导，因此可见二便不通或二便泻利不禁的病证。便不通或二便泻利不禁的病证。 六六 淫淫 病病 机机浙江中医药大学浙江中医药大学（一）火的病机（一）火的病机v“诸热瞀瘛，皆属于火诸热瞀瘛，皆属于火”v瞀，昏糊。瘛，抽搐。瞀，昏糊。瘛，抽搐。“诸热瞀瘛，皆属于火诸热瞀瘛，皆属于火”句句的意思是多种出现神识昏糊、的意思是多种出现神识昏糊、四肢抽搐等的热类病证，其四肢抽搐等的热类病证，其病机大多属于火。病机大多属于火。v这是由于火为热之极，火盛则身热；心这是由于火为热之极，火盛则身热；心藏神，火热扰心，蒙蔽心窍，则神识昏藏神，火热扰心，蒙蔽心窍，则神识昏糊；火灼阴血，筋脉失养，可见肢体抽糊；火灼阴血，筋脉失养，可见肢体抽搐。搐。 浙江中医药大学浙江中医药大学“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火” v禁，同噤，口噤不开。禁，同噤，口噤不开。v鼓慄，即鼓颔战慄，形容恶寒之甚。鼓慄，即鼓颔战慄，形容恶寒之甚。v如丧神守，犹如失去神明之主持，不能如丧神守，犹如失去神明之主持，不能控制自身的动作。控制自身的动作。v本句的意思是多种口噤不开、鼓颔战慄而不本句的意思是多种口噤不开、鼓颔战慄而不能自控的病证，其病机大都属于火。能自控的病证，其病机大都属于火。v这是由于火热郁闭，不得外达，阳盛格阴，这是由于火热郁闭，不得外达，阳盛格阴，故出现口禁、战慄等寒盛症状，而病人不能故出现口禁、战慄等寒盛症状，而病人不能自控。即真热假寒证。自控。即真热假寒证。 浙江中医药大学浙江中医药大学“诸逆冲上，皆属于火诸逆冲上，皆属于火” v诸逆冲上，指各种气机急促上逆的症状，如诸逆冲上，指各种气机急促上逆的症状，如急性呕吐、吐血、呃逆等。急性呕吐、吐血、呃逆等。本句意思是多种气机急促上逆的病证，本句意思是多种气机急促上逆的病证，如急性呕吐、呃逆、吐血、喘促等，其如急性呕吐、呃逆、吐血、喘促等，其病机大都属于火。病机大都属于火。v这是由于火性炎上，扰动气机，可引起脏腑这是由于火性炎上，扰动气机，可引起脏腑气机向上冲逆，如胃热气逆则呕哕等。气机向上冲逆，如胃热气逆则呕哕等。浙江中医药大学浙江中医药大学“诸躁狂越，皆属于火诸躁狂越，皆属于火”v躁，手足躁扰、坐卧不宁。狂，神志狂乱。躁，手足躁扰、坐卧不宁。狂，神志狂乱。越，言行举止乖乱失常。越，言行举止乖乱失常。v本句的意思是多种躁动不安、神志狂乱的本句的意思是多种躁动不安、神志狂乱的病证，其病机大都属于火。病证，其病机大都属于火。 因为心主神属火，火性属阳主动，火盛扰因为心主神属火，火性属阳主动，火盛扰神，神志错乱，则狂言骂詈、殴人毁物、神，神志错乱，则狂言骂詈、殴人毁物、行为失常；火盛于四肢，则烦躁不宁，甚行为失常；火盛于四肢，则烦躁不宁，甚至逾垣上屋。至逾垣上屋。 “诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”v胕，通腐。腐肿，皮肉肿胀溃烂。胕，通腐。腐肿，皮肉肿胀溃烂。v痛酸，酸，同痠，即痠痛之意。痛酸，酸，同痠，即痠痛之意。v惊骇：恐惧害怕，即惊恐不安的神志症状。惊骇：恐惧害怕，即惊恐不安的神志症状。浙江中医药大学浙江中医药大学v本句意为多种痈肿、疼痛酸楚、惊骇不宁的本句意为多种痈肿、疼痛酸楚、惊骇不宁的病证，其病机大都属于火邪所致。由于火热病证，其病机大都属于火邪所致。由于火热壅滞于血脉，血热肉腐，令患处红肿溃烂、壅滞于血脉，血热肉腐，令患处红肿溃烂、疼痛或酸楚；火热内迫脏腑，扰神则惊骇不疼痛或酸楚；火热内迫脏腑，扰神则惊骇不宁。宁。 （二）热的病机（二）热的病机v“诸胀腹大，皆属于热诸胀腹大，皆属于热” ” v胀腹大，指腹部膨满胀大。胀腹大，指腹部膨满胀大。v本句意思是多种腹部膨满胀大的病证，其病本句意思是多种腹部膨满胀大的病证，其病机大都属于热机大都属于热. .v这是由于外感热邪传里，壅结肠胃，致气机这是由于外感热邪传里，壅结肠胃，致气机升降失常，热结腑实，可见腹部胀满膨隆、升降失常，热结腑实，可见腹部胀满膨隆、疼痛拒按、大便难下等。疼痛拒按、大便难下等。浙江中医药大学浙江中医药大学“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”v病有声病有声: :指因病发出声响的症状，此处指肠鸣。指因病发出声响的症状，此处指肠鸣。v鼓之如鼓鼓之如鼓: :即腹胀敲之如鼓响。即腹胀敲之如鼓响。v本句意为多种肠鸣有声、腹部胀满、叩之如本句意为多种肠鸣有声、腹部胀满、叩之如鼓的病证，其病机大都属于热邪所致。鼓的病证，其病机大都属于热邪所致。此由无形之热邪积聚而壅滞胃肠，气机不利，此由无形之热邪积聚而壅滞胃肠，气机不利，传化迟滞，多见于饮食过饱，或肥甘无节，传化迟滞，多见于饮食过饱，或肥甘无节，中脘传化迟滞，肠胃积滞生热。腐气产生，中脘传化迟滞，肠胃积滞生热。腐气产生，充满肠胃则脘腹胀满，其症肠鸣有声、腹胀充满肠胃则脘腹胀满，其症肠鸣有声、腹胀中空叩之如鼓。中空叩之如鼓。浙江中医药大学浙江中医药大学v“诸转反戾，水液混浊，皆属于热诸转反戾，水液混浊，皆属于热” ” v转反戾，指筋脉拘挛抽搐所致的身转侧、转反戾，指筋脉拘挛抽搐所致的身转侧、背反张、体屈曲的多种症状。背反张、体屈曲的多种症状。v水液，指由体内排出的各种液体，如汗、水液，指由体内排出的各种液体，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白带等。尿、痰、涕、唾、涎及白带等。v水液混浊，指因热盛煎熬津液，致使尿液水液混浊，指因热盛煎熬津液，致使尿液等液体排泄物黄赤浑浊。等液体排泄物黄赤浑浊。v本句意为多种筋脉拘挛抽搐所致的肢体拘挛，本句意为多种筋脉拘挛抽搐所致的肢体拘挛，甚至角弓反张，排出水液混浊的病证，其病甚至角弓反张，排出水液混浊的病证，其病机大都属于热邪所致。机大都属于热邪所致。v这是由于热灼筋脉或热伤津血，筋脉失养，这是由于热灼筋脉或热伤津血，筋脉失养，即出现筋脉拘挛、扭转、身躯曲而不直，甚即出现筋脉拘挛、扭转、身躯曲而不直，甚至角弓反张等症。热盛煎熬津液，则涕、唾、至角弓反张等症。热盛煎熬津液，则涕、唾、痰、尿、带下等液体排泄物黄赤浑浊。痰、尿、带下等液体排泄物黄赤浑浊。 浙江中医药大学浙江中医药大学“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”v暴注，指急剧的腹泻。暴注，指急剧的腹泻。v下迫，指下利窘迫，即里急后重。下迫，指下利窘迫，即里急后重。 v本句意为多种呕吐酸水、急剧腹泻、里本句意为多种呕吐酸水、急剧腹泻、里急后重的病证，其病机大都属于热邪所致急后重的病证，其病机大都属于热邪所致. .胆热犯胃，或食积化热，胃失和降而上逆，胆热犯胃，或食积化热，胃失和降而上逆，则见呕吐酸腐或吞酸。热走肠间，传化失则见呕吐酸腐或吞酸。热走肠间，传化失常，则腹泻；热性阳动，故其特点多表现常，则腹泻；热性阳动，故其特点多表现为暴泻如注，势如喷射；热邪纠和湿浊，为暴泻如注，势如喷射；热邪纠和湿浊，热急湿缓，则肛门灼热窘迫、欲便而不爽、热急湿缓，则肛门灼热窘迫、欲便而不爽、里急后重、粪便秽臭。里急后重、粪便秽臭。浙江中医药大学浙江中医药大学（三）风、寒、湿的病机（三）风、寒、湿的病机v“诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风” ” v暴，猝然。强直，筋脉拘挛，身体强直不暴，猝然。强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。能屈伸。v本句意为多种发病急骤，突然出现筋脉拘本句意为多种发病急骤，突然出现筋脉拘挛、身体强直不能屈伸的病证，其病机大挛、身体强直不能屈伸的病证，其病机大多属于风邪所致。多属于风邪所致。v这是因为风邪内袭，伤肝及筋，故多见颈这是因为风邪内袭，伤肝及筋，故多见颈项、躯干、四肢关节等出现拘急抽搐、强项、躯干、四肢关节等出现拘急抽搐、强直不柔之症。风邪善行而数变，急暴突然直不柔之症。风邪善行而数变，急暴突然为其致病特点。为其致病特点。 浙江中医药大学浙江中医药大学“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒” ” v水液，泛指人体代谢所排出的各种液体，如水液，泛指人体代谢所排出的各种液体，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白带等。澄澈清汗、尿、痰、涕、唾、涎及白带等。澄澈清冷，形容水液清稀透明而寒凉。冷，形容水液清稀透明而寒凉。v此句意为多种排出液体清稀透明而寒凉的病此句意为多种排出液体清稀透明而寒凉的病证，其病机大多属于寒邪所致。寒邪伤阳，证，其病机大多属于寒邪所致。寒邪伤阳，阳虚失于温化，故寒性液体分泌物或排泄物，阳虚失于温化，故寒性液体分泌物或排泄物，呈澄澈清冷特点。如痰涎清稀、小便清长、呈澄澈清冷特点。如痰涎清稀、小便清长、大便稀薄、带下清冷、脓液稀薄无臭等。大便稀薄、带下清冷、脓液稀薄无臭等。浙江中医药大学浙江中医药大学“诸痉项强，皆属于湿诸痉项强，皆属于湿”v痉，病名，症见筋脉拘急、身体强直、牙痉，病名，症见筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭等。关紧闭等。v项强，是指颈项强直、转动不灵。项强，是指颈项强直、转动不灵。v本句意思是多种筋脉拘急、身体强直、牙关本句意思是多种筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭、颈项强直等病证，其病机大都属于湿。紧闭、颈项强直等病证，其病机大都属于湿。这是因为湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气这是因为湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气机，气阻则津液不布，筋脉失却濡养，故可机，气阻则津液不布，筋脉失却濡养，故可致筋脉拘急而见项强不舒、屈颈困难乃至身致筋脉拘急而见项强不舒、屈颈困难乃至身体强直、角弓反张等症。体强直、角弓反张等症。 浙江中医药大学浙江中医药大学素问素问至真要大论至真要大论中病机十九条的精神中病机十九条的精神实质实质（1 1）利用相同的病机分析不同的症状，如属火）利用相同的病机分析不同的症状，如属火的病机条文，虽病状表现不同，但机理相同。的病机条文，虽病状表现不同，但机理相同。（2）取相似的症状推求不同的病机。）取相似的症状推求不同的病机。（3）以六淫五脏部位为纲，把错综复杂的病证）以六淫五脏部位为纲，把错综复杂的病证进行分析归类，体现了审因论治，治病求本的进行分析归类，体现了审因论治，治病求本的辨证思想。辨证思想。