脑干(甘子明)

主讲：主讲： 甘子明甘子明 教授教授脑脑 干干 Brain StemBrain Stem中脑中脑脑桥脑桥延髓。延髓。脑：端脑、间脑、脑干和小脑。脑：端脑、间脑、脑干和小脑。脑干：脑干：中脑中脑脑桥脑桥延髓。延髓。脑干的外形脑干的外形一、脑干的外形一、脑干的外形2.2. 背面背面 1. 1. 腹面腹面二、脑干的内部结构包括：二、脑干的内部结构包括： 1.1.脑神经核、非脑神经核脑神经核、非脑神经核 2.2.上、下行纤维束上、下行纤维束 3.3.网状结构网状结构前庭前庭N N核核迷走迷走N N背核背核舌下舌下N N核核疑核疑核 三叉三叉N N脊束和核脊束和核小脑下脚小脑下脚内侧丘系内侧丘系脊髓丘系脊髓丘系红核脊髓束红核脊髓束下橄榄核下橄榄核锥体束锥体束XIIXIIX X脊髓小脑脊髓小脑 后束后束网状结构网状结构一般躯体运动核一般躯体运动核: :支配舌肌和眼外肌支配舌肌和眼外肌( (肌节衍化肌节衍化) )。一般躯体感觉核一般躯体感觉核: :接受头面部皮肤和眼、鼻、口腔粘膜的感觉接受头面部皮肤和眼、鼻、口腔粘膜的感觉F F。一般内脏运动核一般内脏运动核: :支配头、颈、胸、腹部的平滑肌、心肌和腺体。支配头、颈、胸、腹部的平滑肌、心肌和腺体。 一般内脏感觉核一般内脏感觉核: :接受内脏和心血管的感觉接受内脏和心血管的感觉F F。特殊内脏运动核特殊内脏运动核: :支配咀嚼肌、表情肌、软腭和咽喉肌支配咀嚼肌、表情肌、软腭和咽喉肌( (鳃弓衍化鳃弓衍化) )。特殊内脏感觉核特殊内脏感觉核: :接受味觉接受味觉F F。特殊躯体感觉核特殊躯体感觉核: :接受听觉和平衡觉接受听觉和平衡觉F F。( (一一) ) 脑神经核脑神经核1. 1. 脑神经核的分类脑神经核的分类2. 2. 脑神经核的位置和功能脑神经核的位置和功能2. 2. 脑神经核的位置和功能脑神经核的位置和功能 动眼神经核动眼神经核 * *位于中脑上丘水平位于中脑上丘水平 * *支配除外直肌、上斜支配除外直肌、上斜 肌外全部眼外肌。肌外全部眼外肌。 滑车神经核滑车神经核 * *位于中脑下丘水平位于中脑下丘水平 * *支配上斜肌。支配上斜肌。 展神经核展神经核 * *位于面丘深面位于面丘深面 * *支配眼外直肌。支配眼外直肌。 舌下神经核舌下神经核 * *位于舌下神经三角位于舌下神经三角 * *支配舌内、外肌。支配舌内、外肌。(1) (1) 一般躯体运动核一般躯体运动核 三叉神经运动核三叉神经运动核 * *位于脑桥中部位于脑桥中部 * *支配咀嚼肌和鼓膜张肌。支配咀嚼肌和鼓膜张肌。 面神经核面神经核 * *位于脑桥下部位于脑桥下部 * *绕过展神经核形成面绕过展神经核形成面N N膝膝 * *支配表情肌肌和蹬骨肌。支配表情肌肌和蹬骨肌。 疑核疑核 * *位于延髓网状结构中；位于延髓网状结构中； * *发出纤维加入舌咽神经、发出纤维加入舌咽神经、 迷走神经和副神经脑根迷走神经和副神经脑根 * *支配软腭、咽、喉肌。支配软腭、咽、喉肌。(2) (2) 特殊内脏运动核特殊内脏运动核* *位于上位于上6 6 颈髓前角颈髓前角* *副神经脊髓根，经枕骨副神经脊髓根，经枕骨 大孔入大孔入 颅腔颅腔* *支配：胸锁乳突肌和斜方肌。支配：胸锁乳突肌和斜方肌。 副神经核副神经核 动眼神经副核动眼神经副核 * *位于动眼位于动眼N N核背内侧核背内侧 * *加入动眼加入动眼N N至睫状至睫状N N节换元节换元 * *支配眼的瞳孔括约支配眼的瞳孔括约 肌和睫状肌。肌和睫状肌。 上泌涎核上泌涎核 * *位于脑桥下部位于脑桥下部 * *加入面加入面N N至副交感至副交感N N节换元节换元 * *支配泪腺、下颌下腺支配泪腺、下颌下腺 和舌下腺的分泌。和舌下腺的分泌。(3) (3) 一般内脏运动核一般内脏运动核 下泌涎核下泌涎核 * *位于延髓上部；位于延髓上部； * *加入舌咽加入舌咽N N至副交感至副交感N N节换元节换元 * *支配：腮腺的分泌。支配：腮腺的分泌。 迷走迷走N N背核背核 * *位于迷走位于迷走N N三角三角 * *加入迷走加入迷走N N至器官旁、器官内至器官旁、器官内 节换元节换元 * *支配：颈、胸、腹脏器支配：颈、胸、腹脏器 的平滑肌、心肌和腺体。的平滑肌、心肌和腺体。IIIIIIIVIVV VVIIVIXIXX XXIXI三叉三叉N N中脑核中脑核三叉三叉N N脑桥核脑桥核蜗蜗N N核核前庭前庭N N核核孤束核孤束核三三N N经脊束核经脊束核VIIIVIII孤束核：孤束核： * *位于界沟外侧；位于界沟外侧； * *头端接受特殊内脏感觉头端接受特殊内脏感觉 （味觉）的纤维（味觉）的纤维 * *尾端接受一般内脏感觉尾端接受一般内脏感觉 的纤维的纤维(4) (4) 一般和特殊内脏感觉核一般和特殊内脏感觉核IIIIIIIVIVV VVIIVIXIXX XXIXI三叉三叉N N中脑核中脑核三叉三叉N N脑桥核脑桥核蜗蜗N N核核前庭前庭N N核核孤束核孤束核三叉三叉N N脊束核脊束核VIIIVIII三叉三叉N N脊束脊束 三叉三叉N N中脑核中脑核 三叉三叉N N脑桥核脑桥核 传导头面部的触、压觉。传导头面部的触、压觉。 三叉三叉N N脊束核脊束核 传导头面部的痛、温觉。传导头面部的痛、温觉。(5) (5) 一般躯体感觉核一般躯体感觉核IIIIIIIVIVV VVIIVIXIXX XXIXI三叉三叉N N中脑核中脑核三叉三叉N N脑桥核脑桥核蜗蜗N N核核 前庭前庭N N核核孤束核孤束核三叉三叉N N脊束核脊束核VIIIVIII三叉三叉N N脊束脊束蜗神经核蜗神经核 * *分为蜗分为蜗N N腹侧核和腹侧核和 蜗蜗N N背侧核背侧核 * *接受蜗接受蜗N N的的F F（听觉）（听觉）前庭前庭N N核核 * *位于前庭区位于前庭区 * *接受前庭接受前庭N N的的F F（平觉）（平觉）(6) (6) 特殊躯体感觉核特殊躯体感觉核1. 1. 薄束核和楔束核薄束核和楔束核 * *位于薄束结节和楔束结节内位于薄束结节和楔束结节内 * *发出内弓状纤维在中线左右交叉（内侧丘系交叉）发出内弓状纤维在中线左右交叉（内侧丘系交叉） * *交叉后上行，形成内侧丘系交叉后上行，形成内侧丘系 * *传导躯干和四肢本体感觉和精细触觉传导躯干和四肢本体感觉和精细触觉( (二二) ) 非脑神经核非脑神经核薄束薄束楔束楔束薄束核薄束核楔束核楔束核三叉三叉N N脊束核脊束核内弓状内弓状F F内侧丘系内侧丘系XIIXII三叉三叉N N脊束脊束锥体束锥体束* *位于延髓楔束核的背外侧位于延髓楔束核的背外侧* *传导躯干上部和上肢本体感觉传导躯干上部和上肢本体感觉* *发出楔小脑束终止于同侧小脑皮质。发出楔小脑束终止于同侧小脑皮质。 薄束薄束楔束楔束薄束核薄束核楔束核楔束核楔束副核楔束副核三叉三叉N N脊束核脊束核内弓状内弓状F F内侧丘系内侧丘系XIIXII三叉三叉N N脊束脊束锥体束锥体束2. 2. 楔副核（楔外侧核）楔副核（楔外侧核）* *位于延髓橄榄的深面位于延髓橄榄的深面, ,为锥体外系重要的中继核。为锥体外系重要的中继核。* *接受脊髓、大脑皮质和红核等的传入纤维接受脊髓、大脑皮质和红核等的传入纤维* *发出橄榄小脑纤维交叉后终止于小脑发出橄榄小脑纤维交叉后终止于小脑3. 3. 下橄榄核下橄榄核内侧丘系内侧丘系下橄榄核下橄榄核锥体束锥体束XIIXIIX X小脑下脚小脑下脚顶盖脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束内侧纵束前庭前庭N N核核迷走迷走N N背核背核孤束核孤束核舌下舌下N N核核疑核疑核三叉三叉N N脊束核脊束核红核脊髓束红核脊髓束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓丘系脊髓丘系孤束孤束 4. 4. 脑桥核脑桥核 * *由大量散在于纵横由大量散在于纵横F F之间的神经元组成之间的神经元组成 * *接受同侧皮质脑桥束的接受同侧皮质脑桥束的F F * *发出脑桥小脑束交叉，经小脑中脚进入小脑。发出脑桥小脑束交叉，经小脑中脚进入小脑。小脑中脚小脑中脚脑桥核脑桥核锥体束锥体束斜方体斜方体内侧丘系内侧丘系外侧丘系外侧丘系上橄榄核上橄榄核展展N核核面面N核核前庭前庭N核核三叉三叉N脊束脊束和脊束核和脊束核顶盖脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束内侧纵束小脑下脚小脑下脚面面N膝膝小脑中脚小脑中脚脑桥核脑桥核锥体束锥体束斜方体斜方体内侧丘系内侧丘系外侧丘系外侧丘系上橄榄核上橄榄核展展N核核面面N核核前庭核前庭核三叉三叉N脊核脊核顶盖脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束内侧纵束小脑下脚小脑下脚面面N膝膝 5. 5. 上橄榄核上橄榄核 * *位于脑桥被盖部，为听觉传导路上的中继核。位于脑桥被盖部，为听觉传导路上的中继核。 * *接受斜方体的纤维。接受斜方体的纤维。 * *发出纤维加入同侧和对侧的外侧丘系。发出纤维加入同侧和对侧的外侧丘系。 6. 6. 下丘（听觉反射中枢）下丘（听觉反射中枢） * *位于下丘深面，称下丘核，接受外侧丘系的位于下丘深面，称下丘核，接受外侧丘系的F F * *发出发出F F一部分经下丘臂终于内侧膝状体，参与听觉一部分经下丘臂终于内侧膝状体，参与听觉 传导；另一部分传导；另一部分F F至上丘，参与由声音引起的反射活动。至上丘，参与由声音引起的反射活动。脑桥核脑桥核脑桥小脑纤脑桥小脑纤F锥体束锥体束黑质黑质内侧丘系内侧丘系脊髓丘系脊髓丘系外侧丘系外侧丘系下丘核下丘核滑车滑车N核核内侧纵束内侧纵束小脑上脚小脑上脚大脑脚底大脑脚底顶盖脊髓束顶盖脊髓束枕颞桥束枕颞桥束额桥束额桥束7. 7. 上丘（视觉反射中枢）上丘（视觉反射中枢） * *接受视网膜、视皮质、上丘的接受视网膜、视皮质、上丘的F F。 * *发出的发出的F F交叉后下行构成顶盖脊髓束，终止于与交叉后下行构成顶盖脊髓束，终止于与 眼球活动有关的脑眼球活动有关的脑N N运动核和脊髓前角运动运动核和脊髓前角运动 N N元。元。额桥束额桥束锥体束锥体束枕颞桥束枕颞桥束黑质黑质红核红核内侧丘系内侧丘系外侧丘系外侧丘系脊髓丘系脊髓丘系IIIIII内侧丘系内侧丘系黑质黑质红核红核动眼动眼N N核核E-W E-W 核核上丘上丘内侧纵束内侧纵束大脑水管大脑水管 8. 8. 黑质黑质 * *位于中脑脚底和被盖之间；位于中脑脚底和被盖之间； * *由含黑色素的多巴胺能神经元组成；由含黑色素的多巴胺能神经元组成； * *黑质病变引起震颤麻痹或黑质病变引起震颤麻痹或Parkinson Parkinson 病。病。额桥束额桥束锥体束锥体束枕颞桥束枕颞桥束黑质黑质红核红核内侧丘系内侧丘系外侧丘系外侧丘系脊髓丘系脊髓丘系IIIIII内侧丘系内侧丘系黑质黑质红核红核动眼动眼N N核核E-W E-W 核核上丘上丘内侧纵束内侧纵束中脑水管中脑水管 9. 9. 红核红核 * *位于上丘水平。位于上丘水平。 * *接受小脑和大脑皮质的纤维。接受小脑和大脑皮质的纤维。 * *发出纤维交叉后下行构成红核脊髓束，终止于脊髓发出纤维交叉后下行构成红核脊髓束，终止于脊髓 前角运动细胞，调节屈肌紧张。前角运动细胞，调节屈肌紧张。额桥束额桥束锥体束锥体束枕颞桥束枕颞桥束黑质黑质红核红核内侧丘系内侧丘系外侧丘系外侧丘系脊髓丘系脊髓丘系IIIIII内侧丘系内侧丘系黑质黑质红核红核动眼动眼N N核核E-W E-W 核核上丘上丘内侧纵束内侧纵束中脑水管中脑水管 10. 10. 顶盖前区（顶盖前核）顶盖前区（顶盖前核） * *位于中脑与间脑交界处。位于中脑与间脑交界处。 * *接受视网膜的视觉纤维。接受视网膜的视觉纤维。 * *发出发出F F终止于双侧动眼终止于双侧动眼N N副核，完成瞳孔对光反射。副核，完成瞳孔对光反射。额桥束额桥束锥体束锥体束枕颞桥束枕颞桥束黑质黑质红核红核内侧丘系内侧丘系外侧丘系外侧丘系脊髓丘系脊髓丘系IIIIII内侧丘系内侧丘系黑质黑质红核红核动眼动眼N N核核E-W E-W 核核上丘上丘内侧纵束内侧纵束中脑水管中脑水管* *脊髓小脑前束经小脑脊髓小脑前束经小脑 上脚进入小脑；上脚进入小脑；* *脊髓小脑后束经小脑脊髓小脑后束经小脑 下脚进入小脑；下脚进入小脑；* *传导躯干下部和下肢传导躯干下部和下肢 非特异性本体感觉。非特异性本体感觉。脊髓脊髓延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑脊髓小脑脊髓小脑 前束前束脊髓小脑脊髓小脑 后束后束小脑下脚小脑下脚小脑上脚小脑上脚小脑中脚小脑中脚小脑小脑( (三三) ) 上、下行上、下行F F束束1. 1. 上行纤维束上行纤维束(1) (1) 脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束* *起自脊髓丘脑前、后束。起自脊髓丘脑前、后束。* *在脑干内两束合并为脊在脑干内两束合并为脊 髓丘系。髓丘系。* *终止于丘脑腹后外侧核。终止于丘脑腹后外侧核。* *传导对侧躯干、四肢的传导对侧躯干、四肢的 痛、温、粗触觉和压觉。痛、温、粗触觉和压觉。延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑脊髓脊髓脊髓丘脑脊髓丘脑 前前 束束脊髓丘脑脊髓丘脑 后后 束束脊髓丘系脊髓丘系丘脑腹后丘脑腹后 外侧核外侧核中央后回中央后回(2) (2) 脊髓丘系脊髓丘系* *起自薄束核和楔束核。起自薄束核和楔束核。* *发出发出F F形成内弓状形成内弓状F F，交叉，交叉 后组成内侧丘系，终止后组成内侧丘系，终止 于丘脑腹后外侧核。于丘脑腹后外侧核。* *传导对侧躯干和四肢的传导对侧躯干和四肢的 本体感觉和精细触觉。本体感觉和精细触觉。薄束薄束楔束楔束薄束核薄束核楔束核楔束核内弓状内弓状F F内侧丘系内侧丘系丘脑腹后丘脑腹后 外侧核外侧核中央后回中央后回脊髓脊髓延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑(3) (3) 内侧丘系内侧丘系* *起自蜗神经前、后核。起自蜗神经前、后核。 * *发出发出F F穿过内侧丘系至对侧穿过内侧丘系至对侧 或同侧，构成斜方体。或同侧，构成斜方体。 * *在上橄榄核的外侧转向上在上橄榄核的外侧转向上 行，称为外侧丘系。行，称为外侧丘系。 * *一侧外侧丘系含双侧听觉的一侧外侧丘系含双侧听觉的F F。蜗蜗N N节节蜗蜗N N背核背核蜗神经蜗神经蜗蜗N N腹核腹核斜方体斜方体上橄榄核上橄榄核外侧丘系外侧丘系内侧膝状体内侧膝状体听觉中枢听觉中枢下丘下丘内耳螺旋器内耳螺旋器(4) (4) 外侧丘系外侧丘系* *起自三叉起自三叉N N脑桥核和脊束核。脑桥核和脊束核。* *发出纤维交叉至对侧上行，发出纤维交叉至对侧上行， 构成三叉丘系。构成三叉丘系。* *传导头面部的痛、温、触、压觉。传导头面部的痛、温、触、压觉。(5) (5) 三叉丘系三叉丘系三叉三叉N N 脑桥核脑桥核三叉三叉N N脊束脊束三叉三叉N N脊束核脊束核三叉丘系三叉丘系丘脑腹后丘脑腹后 内侧核内侧核中央后回中央后回 (1) (1) 锥体束锥体束 * *起自大脑皮质运动中枢。起自大脑皮质运动中枢。 * *下行分为：下行分为：皮质脊髓束：终止于脊髓皮质脊髓束：终止于脊髓 前角运动前角运动N N元。元。皮质核束：终止于脑皮质核束：终止于脑N N运动核。运动核。 * *控制随意运动。控制随意运动。2. 2. 下行纤维束下行纤维束中央前回中央前回皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓皮质脊髓 侧束侧束皮质脊髓皮质脊髓 前束前束(2) (2) 皮质脑桥束皮质脑桥束 * *起自大脑皮质广泛区域。起自大脑皮质广泛区域。 * *终止于同侧脑桥核。终止于同侧脑桥核。 * *参与锥体外系。参与锥体外系。(3) (3) 红核脊髓束红核脊髓束 * *起自红核。起自红核。 * *终止于脊髓前角运动元。终止于脊髓前角运动元。 * *兴奋屈肌运动兴奋屈肌运动N N元。元。皮质脑桥束皮质脑桥束大脑皮质大脑皮质脑桥核脑桥核红核红核红核脊髓束红核脊髓束小脑小脑(4) (4) 前庭脊髓束前庭脊髓束 * *起自前庭外侧核。起自前庭外侧核。 * *终止于脊髓前角运动终止于脊髓前角运动N N元。元。 * *兴奋伸肌，维持身体平衡。兴奋伸肌，维持身体平衡。前庭前庭N N核核前庭脊髓束前庭脊髓束内侧纵束内侧纵束前庭前庭N N动眼动眼N N核核滑车滑车N N核核展展N N核核( (四四) ) 脑干网状结构脑干网状结构 定义：在脑干被盖纵横交织成网的神经定义：在脑干被盖纵横交织成网的神经F F和散在的和散在的NCNC。前庭前庭N N核核迷走迷走N N背核背核舌下舌下N N核核疑核疑核三叉三叉N N脊束、核脊束、核小脑下脚小脑下脚内侧丘系内侧丘系脊髓丘系脊髓丘系红核脊髓束红核脊髓束下橄榄核下橄榄核锥体束锥体束XIIXIIX X脊髓小脑后束脊髓小脑后束网状结构网状结构1.1.网状结构的分区网状结构的分区 正中区正中区 内侧区内侧区 外侧区外侧区脑桥被盖网状核脑桥被盖网状核旁正中网状核旁正中网状核外侧网状核外侧网状核正中区正中区内侧区内侧区外侧区外侧区中缝背核中缝背核中央上核中央上核中缝大核中缝大核上行传导束上行传导束上行网状上行网状 激动系统激动系统大脑皮质大脑皮质丘脑丘脑下丘脑下丘脑底丘脑底丘脑脑干脑干小脑小脑(1) (1) 对大脑皮质的兴奋作用对大脑皮质的兴奋作用* *全身各种感觉（除嗅觉外）传导束的侧支汇集到脑干网状结构。全身各种感觉（除嗅觉外）传导束的侧支汇集到脑干网状结构。* *换元后构成上行网状激动系统，投射至丘脑的非特异性团。换元后构成上行网状激动系统，投射至丘脑的非特异性团。* *换元后投射到大脑皮质的广泛区域，维持大脑皮质的清醒状态。换元后投射到大脑皮质的广泛区域，维持大脑皮质的清醒状态。 2. 2. 网状结构的功能网状结构的功能抑制区：位于延髓下部网状结构腹内侧区。抑制区：位于延髓下部网状结构腹内侧区。易化区：位于中脑、脑桥和延髓上部网状结构背内侧区。易化区：位于中脑、脑桥和延髓上部网状结构背内侧区。 发出网状脊髓束至脊髓前角运动神经元，抑制发出网状脊髓束至脊髓前角运动神经元，抑制 或增强骨骼肌的运动和肌张力。或增强骨骼肌的运动和肌张力。(2) (2) 对躯体运动的调节对躯体运动的调节大脑皮质大脑皮质纹状体纹状体小脑顶核小脑顶核网状结构抑制区网状结构抑制区网状结构易化区网状结构易化区网状脊网状脊 髓前束髓前束网状脊网状脊 髓侧束髓侧束下橄榄核下橄榄核下丘下丘加压区加压区减压区减压区生命中枢：如心血管运动中枢、呼吸中枢、呕吐中枢。生命中枢：如心血管运动中枢、呼吸中枢、呕吐中枢。下丘下丘吸气中枢吸气中枢呼气中枢呼气中枢(3) (3) 对内脏活动的调节对内脏活动的调节SeeSee you you later later ！谢谢，再见！谢谢，再见！