除颤监护仪操作规程

奥林巴斯CLV-260胃肠镜操作规程1 OLYMPUS CLV-260t 肠镜系统1.1 概述日本奥林巴斯(OLYMPUS)电子胃镜是继第二代光导纤维内镜之后的第三代内窥 镜。电子内窥镜主要由内镜 (endoscopy )、电视信息系统中心(video information system center)和电视监视器(televisio monitor )三个主要部分组成。它的成像主要依赖于 镜身前端装备的微型图像传感器(charge coupled device, CCD ) , CCD就象一台微 型摄像机将图像经过图像处理器处理后，显示在电视监视器的屏幕上。比普通光导纤维 内镜的图像清晰，色泽逼真，分辨率更高，而且可供多人同时观看。镜身细、软，轻巧、 灵便、易于操作。可以配合高频电烧和YAG激光系统，也可以与半导体激光配合使用， 并对多种设备具有兼容性，可以满足临床治疗上更广泛的需求。见下图：1.2 功能设备配置适应于食管、胃、十二指肠，结肠病变的诊断和介入治疗。功能。1.3 用途设备配置适应于食管、胃、十二指肠，结肠病变的诊断和介入治疗。也是一种重要的院前院病患的抢救该设备， 在该设备患者突发事件的抢救过程中， 具有不可替代的作用，对于挽救急重病人的生命有着重要的意义。2主要部件/配件 / 附件及功能1.1 主要部件及功能主要由 OLYMPUS CV-260 处理器、 CLV-260 冷光源、 OLYMPUS CLV-260 胃镜、OLYMPUSCLV-260肠镜组成。电子胃肠镜的主体结构：控制柄：上下，左右控制钮各一（Jup:上；Tdown:下；Jleft:左；Trigt:右）、注气（水）开头，吸引开头，活检孔， 固定图象及照象钮。控制上下的角度钮在内侧，控制左右的角度钮在外侧。 上下角度钮内侧为上下角度钮固定期钮，左右角度钮外侧为左右角度钮固定钮。注气开头在下，为中央正常时向外“漏气”，中指阻止气体外逸即向胃肠内注气，阻住且压下为注水，吸引开头按下为吸引作用（红色）。活检孔较吸引孔大，吸引胃肠内大量颗粒较大的胃肠内容物时可以将吸引器1.2 各按键名称 OLYMPUS CV-260 处理器和 CLV-260 冷光源（下左图） 图文处理系统（下右图）电子肠镜（下左图）电子胃镜（下右图）3 .设备操作过程3.1 仪器设备准备3.1.1 拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入表面是否光滑，弯曲部的外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃肠镜角度控制旋钮是否正常， 光源、监视器工作是否 正常;3.1.2 把电子胃肠镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶内应装有1/2-2/3 的蒸馏水或冷开水；3.1.3 对电子胃肠镜进行白平衡调节。打开光源开关，见到光从胃肠镜头端传出后，将胃肠镜头端对准内镜台车上附带的白色塑料帽 23 分钟，电子胃肠镜会自动进行白色平衡；3.1.4 检查胃肠镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位；3.1.5 将胃肠镜消毒一遍，弯曲部涂上润滑霜，镜子就可以使用了；3.1.6 治疗台车上备好几只 20ml 注射器， 抽好生理盐水备用， 注射器应配钝针头， 以备检查术中冲洗，清洁视野。3.2 电子胃镜检查病人准备： 术前了解病史、 检查目的、 有无胃镜检查禁忌症， 有无药物过敏史及急慢性传染病。进行必要的术前检查。患者签署内镜检查知情同意书 。患者进行胃道准备。 操作要点： 患者取左侧卧位躺于诊疗床上， 在病人头下放一次性垫子一个， 病人头微曲，两腿屈曲。取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。插镜方法：术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm 处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作， 顺势轻柔地插入食管。 切忌暴力硬插。 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、 范围、 及部位， 并详细记录。 必要时可进行摄影、 活检及细胞学取材。抽气或吸引液体 时，应远离黏膜，间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。摄影：摄影 应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部 位的背景做衬托。 活体组织检查：（1）由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；（2）术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵 内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取 材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入 10%福尔马林溶液内固定，送病理学检查 取活检的组织原则，应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材46块，隆起性病变，还应在中央取材。取材的次序，应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚， 最好绘图作出标记。：细胞学取材：应用于活检后，检查结束前进行。移取活检钳阀门， 换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内， 在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处，然后随内镜一同拔出。先做 2-4张涂片后，再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在 95%乙醇中送检。术后处理：术后 1-2小时，待麻醉作用消失后，才能进食。（丁卡因表面喷雾，术后半小时即可小时。） 拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶，给予药物含着。术后一般休息一天。检查后患者若有 剧烈腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。简要步骤见下图第一步：连接设备，加电，开机第二步：调节胃镜大小螺旋，插镜。第三步：检查食管、胃、十二指肠第四步：分析、编辑图文报告3.3 电子肠镜检查病人准备：术前了解病史、检查目的、有无肠镜检查禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病。进行必要的术前检查。患者签署内镜检查知情同意书。患者进行肠道准备。肠镜检查操作要点：患者取左侧屈膝卧位。术前用药：解痉药、镇静药。操作 要领：循腔进镜、少注气多吸气、细找腔、去弯取直、变换体位、进退镜身、钩拉旋转辅以腹部手法。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、蠕动情 况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。术后处理：告知病人术后注意事项。按照内镜清洗消毒技术操作规范对肠镜进行严格的清洗消毒。检查结束后，均要对肠镜进行测漏检查。简要步骤见下图第一步：连接肠镜设备，加电，开机第二步：调节肠镜大小螺旋，插镜。第四步：寻腔进镜，直至回盲部第五步：或者进行治疗后，退镜第五步：洗消肠镜4 .电子胃肠镜的清洗、消毒与保养4.1 清洗：每例胃肠镜检查完毕后，立即用湿纱布擦去外表污物，并反复交替注气、注水至少10秒，取下胃肠镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。将胃镜和附件放入清洗槽内，用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气送水按钮及管道30秒以上，同时用毛刷刷洗管腔 3次以上。用小刷刷洗钳瓣内面和关节处。将水洗完后的胃肠镜和附件擦干后再置于酶洗槽内， 用上诉方法再彻底清洗，附件还需在超声清洗器内清洗510分钟。酶洗后的胃肠镜用水枪或注射器彻底冲洗外表面和各管道，再排出管道内的水分。4.2 消毒：将清洗完的胃肠镜放入自动清洗消毒机里， 严格按照使用说明进行消毒。附 件放入2%碱性戊二醛中浸泡10小时以上，再用无菌水清洗干净。每日诊疗工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽及工作台面，仪器表面用500mg/L 的含氯消毒剂进行消毒，再清洗干净。4.3 保养4.3.1 每日诊疗工作结束后， 用 75% 的乙醇对消毒后的胃肠镜各管道进行冲洗、 干燥， 用拭镜纸轻轻擦拭物镜、 导光窗， 再蘸硅蜡轻轻擦拭镜头表面。 把胃肠镜储存于专用洁净柜或镜房内。 镜体应悬挂， 将光源接头部承起， 弯角固定钮应置于自由位。 不要用搬运箱保管胃肠镜， 保管场所要清洁、 干燥、 通风好、 温度适宜， 要避开阳光直射、 高温、潮湿和X 线照射的地方。4.3.2 送气、送水按钮、吸引按钮、活检钳瓣在清洗、消毒、干燥后，涂上硅油。4.3.3 附件要尽量采用开放保管（悬挂或平放），盘曲直径不要少于 20cm 。4.3.4 胃肠镜需要送维修中心修理时，要使用原有的搬运箱，建立胃肠镜使用登记卡档案，及时记录使用、损坏及维修情况。4.4 消毒及清洗液的配备4.4.1 消毒液：3000ml 水 +1 份氧氯磷消毒剂4.4.2 酶洗液：1000ml 水+4ml 酶4 5 设备使用前的维护： 设备在使用前要用肉眼观察设备和所有备件 （导线、 电极等）有无损伤迹象，对各控制钮进行操作观察电压状况，屏幕数据显示情况及胃肠镜灯光、注气、注水状况是否良好。必须详细检查图文处理系统运行情况屏幕数据显示情况。4 6 定期检查设备必须一直处于待用状态。必须保证电立时可用。因此，设备必须每周接受一次检查：用肉眼检查设备和备件是否完好无损。 每年必须对设备进行一次强制性计量检定， 计量不合格必须停止继续使用，进行维修，无法维修的进行报废处理。5使用注意事项5.1 设备操作人员必须进行专门的使用操作培训，使操作人员熟练掌握设备的使用方法和设备操作规程。5.2 设备在电凝电切工作过程中必须警告所有医护人员严禁接触带电体， 以免造成触电危险。5.3 在使用中注意各个部件功能和模式的正确选择，选择正确的操作方法。