冠脉PCI术后u化管理

冠脉冠脉PCI术后术后U化治疗化治疗术后流程n患者下台患者下台n患者转入患者转入CCUB区区nCCUB区监护及健康指导区监护及健康指导n第二日转出第二日转出患者下台n患者家属看病人患者家属看病人患者转入CCUB区n导管室与导管室与CCUB区直接相通区直接相通患者转入CCUB区患者转入CCUB区n术者与术者与CCUB区医生区医生交代术后医嘱及注意事项交代术后医嘱及注意事项术后交接nPCI术后医嘱交接记录本术后医嘱交接记录本床号姓名转出病区及治疗组转入时间手术类型术者 术后医嘱传达者拜阿司匹林波利维低分子肝素欣维宁其他B9赵明一0672孙勇09:50LAD(1)于波血小板功能CCUB区医护接患者n向患者自我介绍向患者自我介绍n询问患者有无不适询问患者有无不适n告知患者注意事项告知患者注意事项n让患者熟悉环境，让患者熟悉环境， 消除负面情绪消除负面情绪CCUB医护接患者n心电、血气、心脏彩超心电、血气、心脏彩超患者监护n遥测心电监护遥测心电监护术后流程nCCUB区医生与患者家属交代病情区医生与患者家属交代病情预防、及时发现并发症n穿刺部位出血穿刺部位出血n心律失常心律失常n急性、亚急性支架内血栓形成急性、亚急性支架内血栓形成n假性动脉瘤假性动脉瘤n低血压低血压n造影剂相关性肾功能损害造影剂相关性肾功能损害n术后尿潴留术后尿潴留n腹膜后血肿腹膜后血肿n肢体血栓形成肢体血栓形成n感染感染穿刺部位出血穿刺部位出血心律失常nECG:床旁标测心电图及遥测心电监护床旁标测心电图及遥测心电监护n血压血压n意识意识n脉搏、心率、心律脉搏、心率、心律n血电解质血电解质n准备好抢救药物、除颤仪准备好抢救药物、除颤仪急性、亚急性支架内血栓形成手术相关因素抗栓药物不规范患者因素支架贴壁不良、病变未完全覆盖支架间重叠过多围术期抗凝和抗血小板治疗不充分术中、术后血压正常保证冠脉有效灌注小血管病变长病变钙化迂曲病变阿司匹林和氯吡格雷抵抗ACS患者病理生理糖尿病、肾功不全急性、亚急性支架内血栓形成症状实验室检查心电图及心电监测胸痛、猝死晕厥消化道不适、不明原因血流动力学异常CKMBTNI动态改变假性动脉瘤 血管壁部分裂伤或内膜层撕裂伤所致，血从动脉的缺损处血管壁部分裂伤或内膜层撕裂伤所致，血从动脉的缺损处流向周围组织的空隙而形成血肿。含血的空隙可能扩大破流向周围组织的空隙而形成血肿。含血的空隙可能扩大破裂，或血块机化成为结缔组织的壁，而成为具有收缩期搏裂，或血块机化成为结缔组织的壁，而成为具有收缩期搏动的肿块。动的肿块。 假性动脉瘤目前国外许多医疗机构已将超目前国外许多医疗机构已将超声引导下注射凝血酶治疗作为声引导下注射凝血酶治疗作为股动脉股动脉假性动脉瘤假性动脉瘤的首选方法。的首选方法。低血压血容量不足血容量不足血管迷走反射血管迷走反射血管活性药物的使用血管活性药物的使用再灌注损伤再灌注损伤急性冠脉支架内血栓形成急性冠脉支架内血栓形成心包填塞心包填塞其它其它血管迷走性晕厥n原因：拔管对血管的刺激、拔管后的按压手法、病人原因：拔管对血管的刺激、拔管后的按压手法、病人的精神状态及体质的精神状态及体质n特点：血压急剧下降、心率迅速减慢特点：血压急剧下降、心率迅速减慢n多发生在拔除鞘管多发生在拔除鞘管10分钟内，也有发生在股动脉穿刺分钟内，也有发生在股动脉穿刺、拔管时、拔管时n快速静脉输液、必要时静注阿托品快速静脉输液、必要时静注阿托品造影剂相关性肾功能损害短期强化饮水静脉补液一般被认为是预防静脉补液一般被认为是预防CINCIN的经典手段，但长时间的的经典手段，但长时间的补液给患者带来诸多不便。因此经口水化治疗补液给患者带来诸多不便。因此经口水化治疗CINCIN的发的发生是完全可行并十分必要。生是完全可行并十分必要。造影剂相关性肾功能损害 术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，正常饮水，24h24h总饮水量不少于总饮水量不少于2000ml.2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。U优n安全安全 医护人员、抢救药品设备一应俱全医护人员、抢救药品设备一应俱全 术者及时到位术者及时到位 反应迅速反应迅速 抢救及时抢救及时 上台时间较病区大大缩短上台时间较病区大大缩短 时间就是心肌时间就是心肌 时间就是生命时间就是生命 U优n安全安全 贴身护理贴身护理U优n安全安全U优n双心治疗：环境优雅，心情舒畅双心治疗：环境优雅，心情舒畅U优n双心治疗：环境优雅，心情舒畅双心治疗：环境优雅，心情舒畅U优n双心治疗：环境优雅，心情舒畅双心治疗：环境优雅，心情舒畅U优n健康指导健康指导健康指导nPCI 相关知识介绍相关知识介绍n一般治疗一般治疗 饮食、运动、心情饮食、运动、心情n复查复查n答疑答疑PCI相关知识介绍n什么是冠心病？（定义）什么是冠心病？（定义）n冠心病是怎么来的？冠心病是怎么来的？(危险因素）危险因素）n什么情况下须什么情况下须PCI？（指征）？（指征）nPCI术后为什么要服药？（目的）术后为什么要服药？（目的）n如何服药？（方法）如何服药？（方法）n注意事项（副作用）注意事项（副作用）一般治疗n饮食饮食一般治疗n运动运动一般治疗n心情心情复查n为什么要复查？（必要性）为什么要复查？（必要性）n什么情况下复查？（适应症）什么情况下复查？（适应症）n怎么复查，复查哪些检查？（内容）怎么复查，复查哪些检查？（内容）复查n采血化验采血化验n心电图心电图n心脏彩超心脏彩超n冠脉造影冠脉造影复查n随访中心欢迎您！随访中心欢迎您！0451-86605800答疑第二日转出U化治疗，没有最好，只有更好！n安全（患者、临床医生、术者）安全（患者、临床医生、术者）n有效缓解医患矛盾、增加治疗的依从性有效缓解医患矛盾、增加治疗的依从性n保证冠心病治疗的远期治疗效果的有效性保证冠心病治疗的远期治疗效果的有效性n加强患者冠心病一级、二级预防加强患者冠心病一级、二级预防谢谢