关节病影像学诊断

:对称性；正常、半脱位、全脱位：变窄、增宽、强直（纤维化，骨性）骨质疏松；破坏和吸收；骨质增生、 骨膜反应、骨皮质连续性,关节缘唇变、骨密度增高等.肿胀、增厚、萎缩、钙化一、传统一、传统X X线摄片线摄片A-arrange, B-bone , C-cartilage sacroiliitisGrade 0 2 unilateralGrade 2 bilateral Grad 4uSpAASThe radiographic cut - off between AS and uSpA as defined by the 1984 New York criterian本病为侵及骨、滑膜、皮肤的系统性疾患，70%并发关节炎n好发于指间、掌指和腕关节，早期呈关节旁小的破坏区，关节隙变窄或消失，晚期呈骨端削尖铅笔样畸形二、计算机断层扫描（二、计算机断层扫描（CTCT）检查）检查nCT的分辨率高于X线并能做轴位成像，n尤其对脊柱、骶髂关节、髋关节。n临床常用于脊柱关节病、椎间盘突出等疾病的诊断。n骶髂关节CT已在早期AS的诊断中广泛开展，但CT对软骨、软组织不能很好显示。n近年发展的容积重建CT（三维、二维及平面等）能很好显示整个骨关节的立体图像，为今后骨关节的诊断将提供有意义的依据。 关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化骨侵蚀囊变加重，斑片状脱钙，关节隙变窄骨性僵直，骨疏松明显Sensitivity for CT (86%) higher than for plain films (72%), (p 0.001) with the same specificity (84%)van Tubergen A et al. Ann Rheum Dis. 2003 Jun;62(6):519-25骶髂关节面局限于骨密度增高，长约23cm，似三角形，与周围正常骨组织分界清楚，关节隙正常，无虫蚀样骨侵蚀。好发于2025岁女性.容积重建容积重建CTn容积重建CT（三维、二维及平面等）能很好显示整个骨关节的立体图像，为今后骨关节的诊断将提供有意义的依据。三、核磁共振（三、核磁共振（MRIMRI） MRI骨髓水肿表现低信号，增强扫描轻微强化；高信号，高信号。急性期表现。 滑膜增厚、滑膜增厚、强化强化 血管翳血管翳A role for MRI in the diagnosis of early sacroiliitis in SpA (in the pre-radiographic state)Active sacroiliac inflammationAsk for appropriate technique to detect inflammation !Braun J et al. Arthritis Rheum 1994T1T2What is the relative value of X-rays and MRI in the diagnosis of a patient with early SpA and predominant axial symptoms ?early,active (MRI) and chronic (X-ray) changesBraun J et al. Arthritis Rheum 1994; 37:1039;active spondylitis posteriorBraun J et al. Rheum Dis Clin North Am 1998; 24: 697-735chronicMRI evidence of peripheral enthesitisfasciitis plantaris, active changesMRIMRI的不足的不足四、超声检查四、超声检查n超声有如下优点：比MR便宜；可实时动态成像；便捷，方便，可移动；不仅能评价关节和关节周围的病理情况，如肿块，关节肿胀，局部疼痛，而且超声用于引导针吸抽液，活检和注射。发现小的浅表病变如异物。n缺点是：图形不如CT和MR清晰；依赖于操作者对关节病变超声的熟悉程度；扫查方法及手法不够规范，临床医生难独立理解图像或阅片；观察的视野小，缺少全部视野包括骨髓和深部软组织。超声的适应症超声的适应症n关节周围软组织种块：腱鞘囊肿，各种关节及软组织肿瘤等。n关节炎： RA、OA、痛风、感染性关节炎、肩周炎等。n肌腱炎：扳机指、网球肘（伸腕肌肌腱炎）n关节软骨病变：膝半月板损伤等。关节超声像图关节超声像图RARA超声像图表现超声像图表现SYNOVITISTENDON DISEASEEROSIONHau et al . Arthritis Rheum 1999;42(11):2303-8腱鞘炎腱鞘炎Wakefield RJ et al Arthritis Rheum 2000;43:2762-709% of small US erosions57 % of moderate/ large US erosions Loss of continuity of extensor tendons (*)Tendon rupture in RASwen et al Rheum 2000骨关节炎骨关节炎n关节软骨病变：软骨透声性差，回声不均，边缘模糊、不规则，严重时软骨回声明显不均，增强，厚度变薄。n软骨与骨的交界面增厚回声增强，骨皮质连续性中断，表面变形。n部分患者可见关节滑膜炎所致关节腔和滑膜囊积液。n鉴别诊断：RA关节肿痛和滑膜炎症较本病明显；假性痛风可在软骨中探及较特异的强回声线，而OA软骨改变、骨硬化和骨赘生成是突出的关节改变。腘窝囊肿腘窝囊肿Bakers cyst超声风湿病领域未来三个因素超声风湿病领域未来三个因素n超声标准化即超声评分。n培训新的专家（对于超声培训的许可认证需要建立）。n由风湿病医师和超声及影象医师相互协作，提供高质量的超声仪器，共同最有效地操作，从而共享经济上和临床上利益。n近来有很多国际会议风湿病超声训练班出现。因此，不久超声将成为一种必不可少的技术，在日常临床的检查领域中得到广泛应用。关节隙增宽，关节囊肿胀，脂肪组织移位 间接显示直接显示n超声：直接显示 我们一直在努力我们一直在努力感谢同道的支持与帮助！感谢同道的支持与帮助！ 谢谢谢谢!