食管的常见疾病及其护理

敬烦惨婚戴抒逾识政收胚让赘肚耘蒙峦祈候泥潜谣蓄淀耍蒂骄汇琼胳掘义食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 练喝叼支摸置献瓢德腆贵钞否顾抒煎辑戎卿蜀波戳均浴亥塔叠迷但够刃黎食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 一、食管的解剖一、食管的解剖 食管系中空的肌肉管，自第食管系中空的肌肉管，自第6颈椎水平环颈椎水平环状软骨下缘相对处的咽喉部开始至相当于第状软骨下缘相对处的咽喉部开始至相当于第10胸椎处穿过膈肌与胃相连。成年人食管长约胸椎处穿过膈肌与胃相连。成年人食管长约25cm，确切的长度随个人身高而变化的。，确切的长度随个人身高而变化的。 硕厕铸乔笋邪捂戏盏岗笨蔷骚捞屡拐事尸庸埠潞蓟犊锨肌脚检土涉棒片占食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 二、食管的长度及分段二、食管的长度及分段 25cm25cm 裙钠策距而佃敖悼弧低彬跪煽铆喊塘健述信巨舌改庶祭柔仍痔虹败捂范馈食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 三、食管的生理狭窄三、食管的生理狭窄 食管入口处食管入口处(1.4 cm)(1.4 cm) 气管分叉处气管分叉处(1.5(1.5- -1.7cm)1.7cm) 膈食管裂孔处膈食管裂孔处(1.6(1.6- -1.9cm)1.9cm) 轨立啥聂氏衙审皋爱胖漂掘西硬熔萌旱雕沤堂蜂油婶串连停笋哩琳恒娇氦食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 四、食管的生理功能四、食管的生理功能 将食团送达胃囊将食团送达胃囊 上食管括约肌（上食管括约肌（UES）的功能）的功能 分泌粘液分泌粘液 食管下端的清除功能食管下端的清除功能 食管粘膜的屏障功能食管粘膜的屏障功能 抗胃抗胃-食管返流功能食管返流功能 扒瓷吐粹涟筐乎跪戌蜗邮推桅例薄瘪榴路相括埃且沦杏狡淤崎吨算枢窄嗜食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 五、食管的肌肉五、食管的肌肉 食管的肌层内为环肌，外为纵行肌，保证食管食管的肌层内为环肌，外为纵行肌，保证食管的蠕动的蠕动 食管近端食管近端5%的肌肉为横纹肌，远端的肌肉为横纹肌，远端50-60%肌肉为平滑肌，而中间肌肉为平滑肌，而中间35-40%肌肉为混合组肌肉为混合组成成 狄科窿钞洁民掖毡刽奢瞪贿腆僻版凋勘盔溉沉兼呼患掏挝隶芒汇瑰酥痢地食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 六、食管的运动形式六、食管的运动形式 原发性蠕动波：原发性蠕动波：源自吞咽源自吞咽 继发性蠕动波：继发性蠕动波：源自食团对食管壁的局部刺激，源自食团对食管壁的局部刺激，经脊髓反射而产生经脊髓反射而产生 第三期收缩波：第三期收缩波：位于中下段的不协调的自发性位于中下段的不协调的自发性收缩波收缩波 袍绵小猪薪寂镀壳定加吉棵亦送桃跃揉巨啸疏内共缩棚郊懒藤皇公挟夹郴食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 UES功能功能 防止食管内容物反流到咽防止食管内容物反流到咽-口腔口腔 阻挡空气吸入食管内阻挡空气吸入食管内 保证适量食团迅速通过咽部保证适量食团迅速通过咽部 竣舷插谦猎扁也它雕瞪凑取况棱寡痢柠相处馅碳辕曝钎溜八窟额狸钞剪姻食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 七、食管常见病七、食管常见病 胃胃-食管返流病（食管返流病（GERD） 贲门失弛缓症贲门失弛缓症 食管裂孔疝食管裂孔疝 弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛 胡桃夹食管胡桃夹食管 药丸性食管炎药丸性食管炎 食管癌食管癌 其他疾病的食管累及糖尿病、硬皮病等其他疾病的食管累及糖尿病、硬皮病等 矗遏俊咬承晚伤领济浩谬神悬豪周柬馈痹楞噬柞框樟氟浇样赏垃烤橙脱词食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 1、胃、胃-食管返流病（食管返流病（GERD） 因酸性或酸碱性胃内容物返流到食管，甚至咽因酸性或酸碱性胃内容物返流到食管，甚至咽喉部、呼吸道所致的食管，以及食管外的化学喉部、呼吸道所致的食管，以及食管外的化学性炎症性病变性炎症性病变 以返流性食管炎为主以返流性食管炎为主 各寇吏口田涝辱账暇综新氟趋东煞颂样盛衷潘缘闺豺能扣缮乃绅褪毕秃资食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 GERD的发病机制的发病机制 异常的下食管括约肌一过性松弛（异常的下食管括约肌一过性松弛（tLESR）增）增加加 食管下括约肌（食管下括约肌（LES）功能不全）功能不全 酸性或酸碱性胃内容物的返流酸性或酸碱性胃内容物的返流 食管下端清除功能减弱食管下端清除功能减弱 食管粘膜屏障功能减退食管粘膜屏障功能减退 胃排空功能下降胃排空功能下降 碟锑橱梅卧拓磁愉姥烃雀张碱盒磨梯归瑟娥盘灯庶踏塘趴车讫阴熬竞升弯食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 GERD的临床表现的临床表现 烧心感烧心感 返酸、嘈杂和嗳气返酸、嘈杂和嗳气 非心源性胸痛非心源性胸痛 吞咽困难：痉挛或后期纤维狭窄致吞咽困难：痉挛或后期纤维狭窄致 咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡等咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡等 呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎等呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎等 勋玖戊普止掖屈撕带直窒掣早仇煤协戍地誓晴斡杭崔激泉躲罢卫艾痢蹄炽食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 GERD的治疗的治疗 饮食饮食：高蛋白低脂；少量多餐；避免降低：高蛋白低脂；少量多餐；避免降低LESP的饮食和药物，如烟酒、咖浓茶等的饮食和药物，如烟酒、咖浓茶等 生活习惯生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅畅 药物药物：控制返流的酸碱内容物；促动力药；：控制返流的酸碱内容物；促动力药； 其他其他：嚼口香糖等：嚼口香糖等 铃泡歇清降廊闺岛力鼓倡椽讽普肇抱略夷催敢乃眷读扯庄戚免染仁隆扭乡食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 2、药丸性食管炎、药丸性食管炎 因食管动力障碍致使摄入之较大而不易溶解的因食管动力障碍致使摄入之较大而不易溶解的药物滞留在食管腔内所造成的局部物理性食管药物滞留在食管腔内所造成的局部物理性食管炎症炎症 独肘早堕雁虞徒诊汤脐捌晴赵无复咨售深酒挤诅虚宣凭密徊摸完偷文淄栖食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 发病机制发病机制 食管原发性和继发性蠕动波的减弱，尤其是第食管原发性和继发性蠕动波的减弱，尤其是第三期收缩波的活跃，使药物滞留，并对局部粘三期收缩波的活跃，使药物滞留，并对局部粘膜产生压迫，造成粘膜炎症性损害膜产生压迫，造成粘膜炎症性损害 倘脂尸驴笨隙穷拯炙吨侦纵玉帛渗瓜拱睬咨赡氟动赶辐魂烙健迢良鬼步拴食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 临床表现临床表现 多为缺少活动的老年患者，尤其是长期卧床者，多为缺少活动的老年患者，尤其是长期卧床者，体形肥胖者更然体形肥胖者更然 摄入药物一定时间后可有下胸痛、吞咽不适或摄入药物一定时间后可有下胸痛、吞咽不适或疼痛，甚至出现吞咽困难。疼痛，甚至出现吞咽困难。 臣浊窝紫须奎娠缕十茵陪刀庐肘诡俭骇谗描蛾畜驼孺嘿扬钓琉泼甸舟呕稽食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 治疗治疗 饮水饮水 促动力药促动力药 内镜下治疗内镜下治疗 滦讨握遇拽鞭重蠕幽移饲寥你五显寡氰倡扁押辗彰霄空豆捅栗鸡臣拨媳凳食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 3、贲门失弛缓症、贲门失弛缓症 原发性贲门失弛缓症系由肌间神经丛中松弛下原发性贲门失弛缓症系由肌间神经丛中松弛下食管括约肌的神经减少或缺如所致。可能与遗食管括约肌的神经减少或缺如所致。可能与遗传、自身免疫或感染有关传、自身免疫或感染有关 岩泊奈吮刨率忙少嫉埔笑翅拢辨砷描次墓巡册普身榴洽仕沃荣呻僚瓮蛮盆食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 临床表现临床表现 反常性吞咽困难反常性吞咽困难：即较重的固体食物易吞咽：即较重的固体食物易吞咽 胸骨后疼痛胸骨后疼痛：局部炎症或松弛不良造成：局部炎症或松弛不良造成 反食反食：梗阻所致：梗阻所致 粹浸琶维厄指阑官垄巢镑敌义阉磷管绑替抛媒塑犁逝警弹笆衣统祁奠趴俗食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 治疗治疗 可用钙离子拮抗剂、硝酸盐类或抗胆碱能药物；可用钙离子拮抗剂、硝酸盐类或抗胆碱能药物；也可予定期扩张，改善症状也可予定期扩张，改善症状 还可用硬化剂、微波治疗，甚至予以手术治疗还可用硬化剂、微波治疗，甚至予以手术治疗 删乖切豺抨呐钠彝踞蓟齐芜敌封玲蚊诊蠢额栖朝渊崖税粥琉扒梆胖括侥琉食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 4、胡桃夹食管、胡桃夹食管 指食管下端指食管下端1/3出现高幅蠕动收缩波，或伴收出现高幅蠕动收缩波，或伴收缩时限延长，并产生相应临床表现缩时限延长，并产生相应临床表现 爱吝灰加脆非俞嘘孝丸棍接泄县老笺抬层裕沂觉屠纲烛蛙壕舌泉硝眩湾帝食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 病因病因 本病的病因不详，可能与下列因素有关：本病的病因不详，可能与下列因素有关： 胃胃-食管返流食管返流 精神心理因素精神心理因素 痛阈降低痛阈降低 其他因素其他因素 胆道运动障碍等胆道运动障碍等 鞠隧全谊导坷发级击殃哈菠曼裕佛塑犀皱盈狠贤读还躁芹皖恿磕擂据凤冉食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 治疗治疗 精神精神-心理治疗心理治疗 药物：硝酸盐制剂、钙离子拮抗剂、制酸剂等药物：硝酸盐制剂、钙离子拮抗剂、制酸剂等 扩张治疗扩张治疗 手术：贲门肌切开术手术：贲门肌切开术 氰痞辟江食卒袖纬箔琳打蜕拓挤汹六因窝舔忘毁垛杰沏盈铅骏峰碍继花溅食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 5、食管裂孔疝、食管裂孔疝 部分胃囊通过膈部分胃囊通过膈-食管裂孔而进入胸腔称为食管食管裂孔而进入胸腔称为食管裂孔疝，属内疝裂孔疝，属内疝 桅愈指牟刻合苔唱辟睫芭祈剩弥呕舜韩占挖洼善树镶胞驳零袜泵魔基硒涩食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 病因病因 先天性：发育不全所致先天性：发育不全所致 后天性：膈后天性：膈-食管韧带或食管周围韧带松弛、腹食管韧带或食管周围韧带松弛、腹内压力增高；创伤性或医源性内压力增高；创伤性或医源性 膝官搓救意佰誊包耙睦腰仑仓相诫愉卧垫氯液摇绚饲沈本斩澜喉擒庞纵厂食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 临床表现临床表现 可无任何症状或甚轻微，症状严重度与疝可无任何症状或甚轻微，症状严重度与疝囊大小无关。疝囊嵌顿、扭转、绞窄时症状明囊大小无关。疝囊嵌顿、扭转、绞窄时症状明显。可有发作性胸骨后或上腹部疼痛，可伴嗳显。可有发作性胸骨后或上腹部疼痛，可伴嗳气、呃逆，腹压增高，胃囊疝入后可造成吞咽气、呃逆，腹压增高，胃囊疝入后可造成吞咽困难、溃疡、出血等表现困难、溃疡、出血等表现 屑冶没秘朔嘛瞪赃憎散肄凰豢讹泳槐蚤概仆胯辛撇焉十舔颧波赴啄颖崔堂食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 治疗治疗 内科治疗：内科治疗： 降低腹内压（减肥、少量多餐）降低腹内压（减肥、少量多餐） 针对胃针对胃-食管返流病的治疗食管返流病的治疗 外科治疗：外科治疗： 手术治疗（有严重并发症且内科治疗手术治疗（有严重并发症且内科治疗 欠佳者）欠佳者） 旨悦敢此膨秆倡瑞散储舜碉痞堪拼莎刹赣木詹伟牟逾掺违莫裴淑订携爹恿食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 6、食管癌、食管癌 食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤谓食管癌。食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤谓食管癌。 鳞状上皮癌鳞状上皮癌 腺上皮癌腺上皮癌 弗姻萤嚼厨阂所竹淄恳嗽塞耐厩拈差槐诛询邹滩百廉捕碟盾坡枢瘤咳跳丫食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 病因病因 遗传因素遗传因素 摄入物：烟酒、亚硝胺等摄入物：烟酒、亚硝胺等 真菌毒素：黄曲霉素真菌毒素：黄曲霉素 维生素和微量元素缺乏维生素和微量元素缺乏 病毒：人类乳头状病毒病毒：人类乳头状病毒 其他：进食过快、摄入过硬、过粗、过烫食物其他：进食过快、摄入过硬、过粗、过烫食物 由寡撰别拟行泞琶喇徽惹壶募厉巫株结威杂孩钥雕虐等浚白苫烫毒纵太厨食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 临床表现临床表现 早期：多无特异症状，或有轻度胸骨后不适、早期：多无特异症状，或有轻度胸骨后不适、异物感，或有吞咽痛或吞咽困难异物感，或有吞咽痛或吞咽困难 晚期：进行性吞咽困难，吞咽痛和胸背痛，消晚期：进行性吞咽困难，吞咽痛和胸背痛，消瘦、出血、贫血以及转移症状瘦、出血、贫血以及转移症状 近处近处 咳嗽和咳血，声音嘶哑咳嗽和咳血，声音嘶哑 远处远处 骨痛、肝肿大、淋巴结肿大等骨痛、肝肿大、淋巴结肿大等 停恶灰麦庸苫磺柯洱佩桥掸赘沿胖豁钩笛盎雕片伺缮风蛰腻锹纠莹樱唆骄食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 治疗治疗 手术切除：根治性和姑息性手术切除：根治性和姑息性 内镜下治疗：局部治疗内镜下治疗：局部治疗 放疗：对无法手术而欲解除吞咽困难者为之放疗：对无法手术而欲解除吞咽困难者为之 化疗：常用化疗：常用5-FU，顺铂或丝裂霉素，顺铂或丝裂霉素 诸暴获紧亦端绥猎畅术舱贵央渗开多夏理咯搂卉阴扶僧衫召故呵前瓜谷描食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 7、食管良性肿瘤、食管良性肿瘤 平滑肌瘤平滑肌瘤 鳞状上皮乳头状瘤及腺瘤鳞状上皮乳头状瘤及腺瘤 息肉息肉 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 血管瘤血管瘤 其他（淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等）其他（淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等） 奈士节二茸热死所段户墩亮础傅腰洋但裤箍肖耳综佯坦媒界等曲本缚岿递食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 八、护理八、护理 术前护理术前护理 术后护理术后护理 湾鹤拯孙史哟请暮畸陀嫂湾纳束次啥辛垣飘佳刃初呐抗嚣鄙纲稗籽惭艰滩食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 术前护理术前护理 1按胸外科一般术前护理常规。按胸外科一般术前护理常规。 2营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予予 饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、补液、 静脉高营养等。静脉高营养等。 3加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。水肿。 4消化道准备术前消化道准备术前1d进少渣饮食，晚进少渣饮食，晚8时后禁食，并时后禁食，并用肥皂水灌肠用肥皂水灌肠1次。次。 结肠代食管手术准备：手术前结肠代食管手术准备：手术前id下午下午1时、时、2时、时、3时、时、6时、时、9时各服甲硝唑时各服甲硝唑200mg，庆大霉素，庆大霉素0.5g；下午；下午4时后口服时后口服10甘露甘露1000ml，半小时内服完；术前，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前进少渣饮食，术前1d进流质，晚进流质，晚8时后禁食，并行肥皂时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠水清洁灌肠. 冗糠仪睡实原帮腑睬当麓按胶矗畴格萧获篆颗贵巍梭砂谨脉仍推食于贿豺食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 术后护理术后护理 1 .按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 2.术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。 3.禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。 4.胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。 5.腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。 6.严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。 哀浆帕饿扮罩立奶声税浇垢吊鸽归持絮鬃判升卧域劝蛰松桌遵陪血踪得矢食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 九、健康教育九、健康教育 住院患者住院患者 出院患者出院患者 拭卧磅宅笺筷缆牲照错湘泅净仙毗亚榆阜榔乳民焙蔫煌隆素吼流务锋葱强食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 敬烦惨婚戴抒逾识政收胚让赘肚耘蒙峦祈候泥潜谣蓄淀耍蒂骄汇琼胳掘义食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 隐躁灯圃绽践叹抠准忠桓叮芳抡隔数轰姥倚姬廉树判杆仑晚纽壁羊邱浴渐食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理