中医护理八纲辨证施护

1 回顾 症状病人自我感到的异常 症症 变化。 证证的含义 体征医者通过四诊等诊察手段 获得的异常征象。 证证 对疾病发展过程中某一阶段病理 特点的总结。 病病 对疾病发展全过程病理特点的概 括。 2 症症状状 证证候候 疾疾病病 治疗治疗 发热、恶风、咽痛、咳嗽、舌红、苔黄、脉浮数 风热犯表证 感冒 辛凉解表银翘散 3 辨证的含义辨证的含义 辨：辨：审辨、辨别。（。（辨辨证非证非辩辩证）证） 证：证：证候 辨证：辨证：在中医理论指导下，将四诊收集到的资料， 通过比较、分析、综合，辨清病因、病位、 病性，从而作出诊断的过程。 4 八纲辨证八纲辨证 八纲八纲：即：即表、里、寒、热、表、里、寒、热、 虚、实、阴、阳虚、实、阴、阳 八个辨证纲领。八个辨证纲领。 八纲辨证八纲辨证：根据四诊收集的资料：根据四诊收集的资料 , 进行分析进行分析 综合综合 ,以概括病变的大体类别、部位、以概括病变的大体类别、部位、 性质以及邪正盛衰等方面的情况性质以及邪正盛衰等方面的情况 。 八纲即八类基本证候。八纲即八类基本证候。 阴阴 实实 虚虚 热热 寒寒 里里 表表 阳阳 八纲八纲 5 根据分类标准的不同，疾病可以分为八类：根据分类标准的不同，疾病可以分为八类： 从从部位部位来说来说,可分为可分为表证、里证表证、里证 ; 从从性质性质来说来说,可分为可分为寒证、热证寒证、热证 ; 从从邪正盛衰邪正盛衰来说来说,可分为可分为实证、虚证实证、虚证 ; 从从类别类别来说来说,可分为可分为阴证、阳证阴证、阳证。 6 ( 一一 ) 表里表里辨证辨证 表里辨证是表里辨证是辨别病位浅深和病势趋向辨别病位浅深和病势趋向的一对的一对纲领。纲领。 病病 人体的皮毛、肌腠、经络在外人体的皮毛、肌腠、经络在外,属属表表; 位位 脏腑、气血、骨髓在内，属脏腑、气血、骨髓在内，属里里。 深深 外邪犯外邪犯表表多是疾病初起多是疾病初起,病多轻病多轻浅浅; 浅浅 脏腑受病脏腑受病,多是病邪深入多是病邪深入,病多深病多深重重; 病势趋向病势趋向：病势由表入里病势由表入里,是病渐加重，预后差是病渐加重，预后差; 由里出表由里出表,是病渐减轻，预后佳。是病渐减轻，预后佳。 7 表证：表证： （1）含义：）含义：外邪外邪侵犯体表，正气开始抗邪，侵犯体表，正气开始抗邪， 以恶寒、发热为主的证候。以恶寒、发热为主的证候。 多见于多见于外感病外感病的初期的初期 , 具有具有起病急起病急 , 病程短病程短 , 病位浅病位浅的特点。的特点。 （2）证候：恶寒、发热、头身痛、鼻塞、苔薄、脉浮。）证候：恶寒、发热、头身痛、鼻塞、苔薄、脉浮。 8 寒邪为主者，则恶寒重，发热轻，伴无汗、头身疼寒邪为主者，则恶寒重，发热轻，伴无汗、头身疼痛、鼻流清涕苔薄白润、脉浮紧等症，临床称痛、鼻流清涕苔薄白润、脉浮紧等症，临床称表寒表寒证证 热邪为主者，则发热重，恶寒轻，伴有汗、头痛、热邪为主者，则发热重，恶寒轻，伴有汗、头痛、鼻流黄涕，咽喉肿痛、口渴、舌边尖红、脉浮数等鼻流黄涕，咽喉肿痛、口渴、舌边尖红、脉浮数等症，临床称症，临床称表热证表热证。 9 注：正确认识表证的辨证要点注：正确认识表证的辨证要点 对是否属表证的判断，是以恶寒、发热、苔薄、脉浮等表现为辨证依据的。 所以，如面色晦暗、皮肤发黄、疮疖瘙痒、肌肤甲错等，当其不表现为恶寒、发热、脉浮之时，当其不表现为恶寒、发热、脉浮之时，其病位虽然在肤表，也不能称之为表证。其病位虽然在肤表，也不能称之为表证。 10 表证的表证的护理措施护理措施 辛散解表 11 1、病情观察、病情观察 注意观察体温、呼吸、舌象的变化，防止表证内传，入里化热。 12 患者，女，患者，女，30岁，因岁，因3天前因外出受天前因外出受凉，晨起觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽凉，晨起觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。自服用药物治，气喘，痰稀白，无汗。自服用药物治疗，未见好转。疗，未见好转。今晨觉微恶寒，发热，今晨觉微恶寒，发热，鼻塞，流黄涕，咳嗽，气喘，咳痰，质鼻塞，流黄涕，咳嗽，气喘，咳痰，质黄。来诊得：舌质淡红，苔薄白，脉浮黄。来诊得：舌质淡红，苔薄白，脉浮。 13 张三张三 女女 60岁岁 二天前恶寒发热头二天前恶寒发热头痛，经治疗后，症状消失。今天又觉腹痛，经治疗后，症状消失。今天又觉腹痛，大便溏泻，伴呕吐，舌淡苔厚腻，痛，大便溏泻，伴呕吐，舌淡苔厚腻，脉沉迟。脉沉迟。 14 2、生活起居护理、生活起居护理 保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度适宜。适宜。 冬季保持室内温度，夏季通风避暑。冬季保持室内温度，夏季通风避暑。 15 3、饮食护理、饮食护理 宜食清谈、细软、易消化食物，多饮开水宜食清谈、细软、易消化食物，多饮开水，少食辛辣、油腻之物。，少食辛辣、油腻之物。 表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调味品，以辅助药力散寒祛邪；味品，以辅助药力散寒祛邪； 表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水果。果。 要注意避免病人吃得滋补类食物。要注意避免病人吃得滋补类食物。 16 4、用药护理、用药护理 解表药多属辛散之品，不易久煎解表药多属辛散之品，不易久煎 药宜温服，服药后应静卧覆被并药宜温服，服药后应静卧覆被并饮适量热粥饮适量热粥以以取汗。取汗。 服药后应观察服药后应观察汗出情况汗出情况，汗出不及，病邪不去；汗出不及，病邪不去；汗出太过，应伤阴耗气。掌握发汗的程度，及时汗出太过，应伤阴耗气。掌握发汗的程度，及时用干毛巾擦汗，及时更换衣被。用干毛巾擦汗，及时更换衣被。 17 里证里证 （1）含义：病变部位在里，由脏腑、气血、骨髓受病。）含义：病变部位在里，由脏腑、气血、骨髓受病。 （2）形成：）形成： 表证不解表证不解, 内传入里；内传入里； 外邪直接入里外邪直接入里, 侵犯脏腑；侵犯脏腑； 情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因素情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因素 直接损伤脏腑直接损伤脏腑, 使脏腑功能失调。使脏腑功能失调。 里证的范围极为广泛里证的范围极为广泛, 临床表现多样临床表现多样 , 可以说凡不可以说凡不是表证的特定证候，是表证的特定证候， 一般都可属于里证的范围一般都可属于里证的范围 18 里证的临床表现里证的临床表现 如壮热不恶寒，或但寒不热 烦躁谵妄，腹痛，便秘，小便短赤， 或腹泻，呕吐， 舌红，苔黄或白厚腻，脉沉等。 里证基本特点是：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。 19 里证护理措施里证护理措施 1、病情观察、病情观察 注意观察体温、呼吸、舌象、脉象的注意观察体温、呼吸、舌象、脉象的变化，发现异常，及时报告。变化，发现异常，及时报告。 2、情志护理、情志护理 病程长，易产生烦躁清醒，护理人员病程长，易产生烦躁清醒，护理人员要精神护理，使病人安心养病。要精神护理，使病人安心养病。 3、饮食调护、饮食调护 里寒者，里寒者，饮食宜温热，忌食生冷；食用温补类饮食宜温热，忌食生冷；食用温补类膳食。膳食。 里热者，里热者，应适量饮用清凉饮料如西瓜汁、绿豆应适量饮用清凉饮料如西瓜汁、绿豆汤等，以清热生津止渴，食用清补类膳食。汤等，以清热生津止渴，食用清补类膳食。 4、药物护理、药物护理 里寒者，里寒者，温热之剂，注意保暖防寒温热之剂，注意保暖防寒 里热者，里热者，清热之剂，注意通风降温清热之剂，注意通风降温 20 ( 二二 ) 寒热辨证寒热辨证 寒热辨证是辨别疾病寒热辨证是辨别疾病性质性质的一对纲领。的一对纲领。 寒证与热证反映机体寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰阴阳的偏盛与偏衰。 阴盛或阳虚者阴盛或阳虚者 , 表现为寒证。表现为寒证。 阳盛或阴虚者阳盛或阴虚者 , 表现为热证。表现为热证。 故辨寒热就是辨阴阳的盛衰故辨寒热就是辨阴阳的盛衰 , 也就是辨明也就是辨明 疾病性质的属寒属热疾病性质的属寒属热 , 为治疗时是用温为治疗时是用温 ( 热热 ) 药或寒药或寒 ( 凉凉 ) 的依据。的依据。 21 阴 阳 实寒证 实热证 虚寒证 虚热证 22 含义：含义：阴盛阴盛或或阳虚阳虚所表现出的证候。所表现出的证候。 外感寒邪；过食生冷；内伤久病，阳气外感寒邪；过食生冷；内伤久病，阳气不足不足 寒证寒证 23 实寒证（阴盛）实寒证（阴盛） 证候：证候： 冷冷-恶寒、肢冷恶寒、肢冷 白白-面色苍白，面色苍白， 稀稀-痰、涎、涕、带清稀痰、涎、涕、带清稀 , 小便清长小便清长, 大便稀大便稀 润润-口不渴，咽不干，口不渴，咽不干，舌淡舌淡苔白润滑苔白润滑 静静-好卧、少动、懒言、脉沉迟好卧、少动、懒言、脉沉迟 24 虚寒证（阳虚证）虚寒证（阳虚证） 概念：概念：由于体内阳气不足所出现的证候。由于体内阳气不足所出现的证候。 表现：表现： 畏寒喜暖畏寒喜暖 面色晄白面色晄白 小便清长小便清长，大便稀薄大便稀薄 口淡不渴，口淡不渴，舌淡苔白润滑舌淡苔白润滑 神疲乏力，神疲乏力， 自汗自汗 脉弱（沉迟无力）脉弱（沉迟无力） 25 寒证寒证护理措施护理措施 温经祛寒 26 1生活起居护理 注意防寒保暖，适当加盖衣被。 保持室内温暖 27 2饮食护理 温补膳食，如姜糖水、姜、葱、胡椒粉等，忌生冷。 28 3用药护理 实寒以温里散寒、温经通络； 虚寒以温补散寒为主 药宜温服。 29 4对症处理 可配合针灸、热敷、推拿等方法以助驱除寒邪。 30 热证热证 含义：含义：阳盛阳盛或阴虚所表现出的证候。或阴虚所表现出的证候。 多因人体受到热邪的侵袭，或由于人多因人体受到热邪的侵袭，或由于人体阴血不足而虚火内生所致。体阴血不足而虚火内生所致。 31 实热证实热证 热热-发热喜凉、面红目赤发热喜凉、面红目赤 黄黄-苔黄苔黄 稠稠-痰、涎、涕、带稠痰、涎、涕、带稠 燥燥-口渴、咽干、口渴、咽干、舌红舌红苔燥、大便苔燥、大便 干、干、小便短赤小便短赤 动动-烦躁不宁、脉数烦躁不宁、脉数 32 虚热证（阴虚证）虚热证（阴虚证） 概念：概念：由于体内阴液亏损所出现的证候。由于体内阴液亏损所出现的证候。 表现：表现： 午后潮热，午后潮热，手足心热手足心热 ，颧红，颧红 咽干口燥，咽干口燥，小便短黄，大便干小便短黄，大便干 舌红少苔舌红少苔 , 盗汗盗汗 脉细数脉细数 33 实寒证与实热证的鉴别实寒证与实热证的鉴别 症状症状 证证 面 色面 色 四肢四肢 寒热寒热 口渴口渴 大便大便 小便小便 舌舌 象象 脉脉象象 寒证寒证 苍白苍白 恶寒恶寒 怕冷怕冷 不渴不渴 喜热喜热饮饮 稀溏稀溏 清长清长 舌淡舌淡苔白苔白润润 迟迟 热证热证 红赤红赤 发热发热 发热发热 渴喜渴喜冷饮冷饮 干结干结 短赤短赤 舌红舌红苔黄苔黄干干 数数 34 热证热证护理措施护理措施 清热 滋阴 35 热证护理措施热证护理措施 1病情观察 观察发热，汗出、神志、二便、舌苔、脉象等。 36 2生活起居护理 应卧床休息，保持病室凉爽通风，温度适宜。患者及时擦汗，衣被应勤更换。 37 3、饮食护理 饮食宜新鲜清凉，忌食辛辣、滋腻温补之品。如多饮清凉饮料，或多食西瓜、梨及蔬菜等凉性瓜果。 应鼓励病人多饮水。 38 4、用药及治疗护理、用药及治疗护理 实热注意补液及物降温；实热注意补液及物降温； 虚热以养阴退热，可用沙参、山药，粳虚热以养阴退热，可用沙参、山药，粳米煮粥，或沙参、麦冬煎茶代饮。米煮粥，或沙参、麦冬煎茶代饮。 服药时宜凉服或者微温服药服药时宜凉服或者微温服药 39 ( 三三 ) 虚实辨证虚实辨证 虚实是用以概括和辨别虚实是用以概括和辨别正气强弱正气强弱和和邪气邪气盛衰盛衰的一对纲领。的一对纲领。 虚指正气不足虚指正气不足,实指邪气亢盛实指邪气亢盛 40 实证 虚证 虚证 正正气气 邪邪气气 41 1. 概念概念 实证实证邪气亢盛，正气不衰的证候邪气亢盛，正气不衰的证候 虚证虚证正气不足，邪气不甚的证候正气不足，邪气不甚的证候 2形成形成 实证实证六淫、疠气、痰饮、淤血、食积、六淫、疠气、痰饮、淤血、食积、 中毒中毒 虚证虚证 气虚气虚 血虚血虚 阴虚阴虚 阳虚阳虚 42 （一）（一）虚证虚证 气虚证 血虚证 阴虚证 阳虚证 43 （1）血虚证）血虚证 概念：概念：血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织而血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织而 出现的证候。出现的证候。 表现：表现： 面色苍白或萎黄无华面色苍白或萎黄无华 唇色指甲淡白唇色指甲淡白 头晕眼花头晕眼花 四肢麻木四肢麻木 妇女月经不调妇女月经不调 舌淡，脉细无力舌淡，脉细无力 头头晕眼花面黄白，肢麻舌淡脉细弱晕眼花面黄白，肢麻舌淡脉细弱 （补血药） 44 心血虚心血虚证心悸、气短、脉细弱或结代 肝血虚肝血虚证两目干涩,视物模糊,夜盲 45 （2）气虚证）气虚证 概念：概念：正气不足，气的功能渐退或脏腑组织的机正气不足，气的功能渐退或脏腑组织的机 能渐退所表现的证候。能渐退所表现的证候。 表现：表现： 面色无华面色无华 少气懒言少气懒言 神疲乏力神疲乏力 自汗自汗 动则诸症加剧动则诸症加剧 舌淡，脉虚弱。舌淡，脉虚弱。 乏力气短自汗出，纳少声低脉无力乏力气短自汗出，纳少声低脉无力 （补气药） 46 心气虚心气虚证心悸、气短、脉细弱或结代 肺气虚肺气虚证咳：咳喘无力；痰：清稀 脾气虚脾气虚证纳呆、便溏、面黄 肾气虚肾气虚证小便频数,清长,遗尿,小便失禁、 夜尿多、遗精早泄、滑胎 47 （3）阴虚证（虚热证）阴虚证（虚热证） 概念：概念：由于体内阴液亏损所出现的证候。由于体内阴液亏损所出现的证候。 表现：表现： 颧红颧红 五心烦五心烦热热 午后潮热午后潮热 盗汗盗汗 咽干口燥咽干口燥 尿黄便干尿黄便干 舌红少苔舌红少苔 , 脉细数。脉细数。 颧红烦热颧红烦热舌面红，身热盗汗脉细数舌面红，身热盗汗脉细数 （补阴药）（补阴药） 48 心阴虚心阴虚证心悸、气短、脉细弱或结代 肺阴虚肺阴虚证咳：干咳；痰：少痰 胃阴虚胃阴虚证胃脘隐痛,饥不欲食、干呕、呃逆 肝阴虚肝阴虚证头晕、头痛、耳鸣、胁肋隐痛、 两目干涩,视物模糊 肾阴虚肾阴虚证腰膝酸软、耳鸣耳聋、神疲头晕、 不孕不育形瘦 49 （4）阳虚证（虚寒证）阳虚证（虚寒证） 概念：概念：由于体内阳气不足所出现的证候。由于体内阳气不足所出现的证候。 表现：表现： 形寒肢冷形寒肢冷 面色晄白面色晄白 小便清长小便清长 大便稀薄大便稀薄 口淡不渴口淡不渴 神疲乏力神疲乏力 自汗自汗 舌淡苔白舌淡苔白 , 脉弱（迟无力）脉弱（迟无力） 畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖 （补阳药）（补阳药） 50 心阳虚心阳虚证心悸、气短、脉细弱或结代 脾阳虚脾阳虚证纳呆、便溏、面黄 脘腹冷痛,喜温喜按,畏寒肢冷 肾阳虚肾阳虚证腰膝酸软、耳鸣耳聋、神疲头晕、 不孕不育尿少、浮肿、五更泄 51 类型类型 护理措施护理措施 虚则补之虚则补之 血虚证血虚证 补血药物为主，但多配合补气药物补血药物为主，但多配合补气药物 平日多食用用黄芪、当归、大枣煮粥，多饮用平日多食用用黄芪、当归、大枣煮粥，多饮用红糖水红糖水 气虚证气虚证 多以补气药物为主，饮食同上。多以补气药物为主，饮食同上。 适当选择户外运动，多以散步、打太极拳等。适当选择户外运动，多以散步、打太极拳等。 阴虚证阴虚证 滋阴为主，少食辛辣、厚味、油腻之品。滋阴为主，少食辛辣、厚味、油腻之品。 保持心情舒畅保持心情舒畅 阳虚证阳虚证 温阳散寒，多食生姜、肉桂制成的药粥。温阳散寒，多食生姜、肉桂制成的药粥。 防寒保暖防寒保暖 52 实证实证 实证邪气充盛，但正气尚未虚衰，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚等特点。临床上一般是新病、暴病多实证，病情激烈者和体质壮实者多实证。 53 发热，呼吸气粗，痰涎壅盛，胸闷烦躁， 舌红绛有芒刺，苔黄燥，脉实。 腹胀痛拒按，大便秘结，小便不利，神昏谵语，舌苔厚腻，脉实有力等。 54 【护理措施】【护理措施】 实者泻之实者泻之 1.病情观察 病情进展迅速，注意观察患者神色、寒热、疼痛的性质，二便、汗出、脉象等情况，防止恶化。 55 2.生活起居护理 调节室内环境，保持病室空气新鲜，温湿度适宜，清洁安静。 56 3、饮食调护 饮食宜清淡、易消化，忌过于辛热或过于寒凉及油腻之品。 57 5、用药护理 实证用药多峻猛，服药后应加强观察。以免伤及正气。 58 虚证与实证的鉴别虚证与实证的鉴别 症状 证 病程 体质 形态 疼痛 二便 舌象 脉象 虚证 久病 虚弱 精神萎靡 乏力懒言 隐痛 喜按 大便稀薄 小便清长 舌淡嫩 少苔 细弱 实证 新病 壮实 精神兴奋 声高气粗 疼痛 据按 大便秘结 小便短赤 苔厚腻 有力 59 ( 四四 ) 阴阳辨证阴阳辨证 阴阳又是八纲辨证的总纲阴阳又是八纲辨证的总纲 , 它概括其他它概括其他三对纲领三对纲领 , 即表、热、实属阳即表、热、实属阳 , 里、寒、里、寒、虚属阴。一切病证虚属阴。一切病证 , 尽管千变万化尽管千变万化 , 但概但概括起来亦不外于阴证、阳证两大类。括起来亦不外于阴证、阳证两大类。 60 1.概念概念 阴证阴证凡是符合阴的一般属性的候，凡是符合阴的一般属性的候， 都称为阴证。里、寒、虚。都称为阴证。里、寒、虚。 阳证阳证-凡是符合阳的一般属性的证候，凡是符合阳的一般属性的证候， 都称为阴证。表、热、实。都称为阴证。表、热、实。 2.表现表现 阴证阴证-里、寒、虚证的具体表现。里、寒、虚证的具体表现。 阳证阳证-表、热、实证的具体表现。表、热、实证的具体表现。 61 62 1.精神烦躁，精神烦躁， 2畏寒肢冷，畏寒肢冷， 3.气壮息高，气壮息高， 4.脉沉迟微弱脉沉迟微弱 5.脉滑数洪实脉滑数洪实 6.6.口不渴或喜热饮口不渴或喜热饮 7.便秘尿短赤，便秘尿短赤， 8.发热，怕冷发热，怕冷 9.便溏尿便溏尿清清， 10.面色面色苍苍白，白， 11.11.口渴喜冷饮，口渴喜冷饮， 12.12.舌红绛，苔黄，舌红绛，苔黄，13.13.气气短息低，短息低， 14.14.舌淡苔白，舌淡苔白， 15.15.面赤身面赤身热热， 16.16.鼻流清涕鼻流清涕 17.17.精神萎靡，精神萎靡， 那些那些属阳证属阳证、哪哪些些属阴证属阴证？ 63 1.精神烦躁，精神烦躁， 2畏寒肢冷，畏寒肢冷， 3.气壮息高，气壮息高， 4.脉沉迟微弱脉沉迟微弱 5.脉滑数洪实脉滑数洪实 6.6.口不渴或喜热饮口不渴或喜热饮 7.便秘尿短赤，便秘尿短赤， 8.发热，怕冷发热，怕冷 9.便溏尿便溏尿清清， 10.面色面色苍苍白，白， 11.11.口渴喜冷饮，口渴喜冷饮， 12.12.舌红绛，苔黄，舌红绛，苔黄，13.13.气气短息低，短息低， 14.14.舌淡苔白，舌淡苔白， 15.15.面赤身面赤身热热， 16.16.鼻流清涕鼻流清涕 17.17.精神萎靡，精神萎靡， 64 65