低位直肠癌保肛术后患者的舒适护理体会

低位直肠癌保肛术后患者的舒适护理体会刘丽 张锦莲揭西县人民医院内二科 515400摘要目的 对22例低位直肠癌保肛手术患者运用舒适护理。方法 保持环境舒适利于患者休息；运用良好沟通技巧对患者进行个体化心理辅导，使患者感受到心理舒适；根据患者个体情况采取适合患者的舒适体位，减轻患者不适感；肛周予清洁、药液坐浴等，减轻局部皮肤不适；运用镇痛泵、听音乐、家属陪伴交谈等措施减轻疼痛。结果 经过精心护理，患者舒适度增加。结论 低位直肠癌保肛手术患者运用舒适护理，能减轻患者的不适感，促使患者保持最愉快的状态，利于疾病的恢复。关键词舒适护理 ；直肠癌； 手术Abstract Purpose：For 22 low sphincter preserving surgery in patients with colorectal cancer using the Comfort Care.Solution:Keep the environment comfortable,which will do good to thepatientshealth; Haveindividual psychological service on patient by usinggoodcommunication skills，which will make the patient feel mentally comfortable;Take comfortable positions that suit patientaccording to the patientsindividual condition,which will lessen the patients discomfort; Lessen discomfot of local skin by cleaning perianal and using medicine bath; Lessen pain by usinganalgesia pump,listening to the music,communicating with family members and other methods.Result:Through good care,the comfortable degree of patients increased.Conclusion:Usingcomfortable nursing on Low sphincter preserving surgery in patients with colorectal cancercan lessen the patientsdiscomfort and make the patient keep the good state,which is good for the recovering of illness.【Key words】comfortable nursing;rectal carcinoma;operation舒适护理是一种具整体性、创造性、有效性的护理模式，其宗旨是使患者在心理、生理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或降低、缩短其不愉快的程度，让患者以最佳身心状态来接受和配合治疗，从面减少并发症，提高手术的成功率，促进早日康复1。我国低位直肠癌占全部直肠癌患者的6575%2，随着手术水平的提高、手术器械的改进与辅助治疗护理的完善，低位直肠癌保肛手术已经在临床上广泛应用。我科秉承“以患者为中心”的服务理念，对2011年9月2013年11月收治的22例低位直肠癌保肛手术患者术后实施舒适护理，提高了患者舒适度，现报道如下。1 临床资料本组患者22例，其中男14例，女8例，年龄4888岁，平均（58.105.82）岁。患者有不同程度的大便性状与形态改变，肿瘤下缘距肛缘25cm，均在气内麻下行手术治疗，经病理证实为直肠癌，其中腺癌16例，粘液腺癌5例，鳞状细胞癌1例。手术后2例发生切口感染，平均住院天数14天，全部好转出院。2 舒适护理2.1 环境舒适护理 环境改变是患者不舒适因素之一。病区增设便民服务处，内置微波炉、针线包、吹风机等，营造一个温馨便利的区域，并保持病室清洁、安静、舒适，减少陪护人员，避免高声喧哗，保持空气清新；护理人员仪表整洁、言谈举止文明，为患者营造一个舒适的病房环境。2.2 心理舒适护理 疾病的特殊性、对本病知识的缺乏、担心疾病预后、经济负担等，使患者出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。有研究表明癌症患者术前的焦虑及抑郁情绪明显高于其他疾病3。心理舒适是指患者的安全感、满足感、被尊重感等心理感觉4。护士运用自信的态度、温和的微笑、良好的沟通技能对患者进行个体化心理辅导，耐心向患者及家属讲解直肠癌手术治疗及预后的相关知识、心理负担对疾病康复的影响等，争取社会、家庭的关怀与心理支持，缓解患者心理压力，解除其焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使患者以积极主动的心态配合治疗护理。2.3 体位舒适护理 采取正确舒适体位可改善呼吸、减少肺部感染发生率、利于睡眠、促进切口愈合等。患者未清醒时取去枕平卧位、头偏向一侧，防止呕吐引起误吸或窒息。清醒后协助患者取低半卧位，具体高度以患者感觉舒适为宜，腰部垫小枕，减轻切口张力，利于引流，增加舒适感。并指导患者进行床上自主活动，如四肢屈伸、抬臀等，定时协助患者翻身。因更换体位时重力改变，可出现切口疼痛、牵扯感等，因此在改变体位时应注意动作轻柔，在更换体位前后应注意保持各引流管固定、通畅，预防牵拉而发生脱管、出血等。根据患者耐受程度鼓励患者及早下床活动，以促进肠蠕动恢复、血液循环，避免腹胀、防止肠粘连、肺部感染等并发症。2.4口腔及呼吸道舒适护理 在胃肠道蠕动功能恢复前留置胃肠减压管不能饮水，且管道在鼻咽部通过，活动时可感到管道在呼吸道形成机械性摩擦，患者自觉咽喉部有异物感、鼻腔呼吸不通畅，不自觉使用张口辅助呼吸，导致患者出现口唇干燥，甚至嘴唇干裂、咽喉部有痰等不舒适现象，应提供舒适护理。术后给予黄瓜薄片敷唇周保湿，干后更换，并减少讲话；给予口腔护理，一日2次；指导能配合的患者用温盐水漱口，不能漱口者增加口腔护理次数；每天使用金霉素眼膏在插胃管侧鼻腔局部用药，以减轻鼻咽部不适；必要时遵医嘱给予生理盐水雾化吸入，湿润呼吸道。通过上述措施，口腔黏膜能保持湿润，鼻咽部受胃管刺激减小，气道分泌物容易排出，增加了患者口腔、呼吸道的舒适度。 2.5 肛周皮肤护理 因手术切除了直肠及其黏膜，直肠内、外反射消失，因此术后早期排便反射和肛门自主控便能力下降5。患者肛周皮肤受粪液、肠液刺激易引起周围皮肤红、肿、皮疹等病理改变，因此在患者排气排便后应做好肛周皮肤护理。护士定期观察肛周皮肤情况，协助患者及时清洁肛周皮肤，待干燥后涂抹复方氧化锌软膏；如病情允许者，可在便后用1：5000高锰酸钾液坐浴，保护肛周皮肤，增加肛周皮肤舒适感觉。指导患者进行盆底肌及提肛肌的生物反馈训练，减少排便次数6。2.6 疼痛护理 术后疼痛作为人体对组织损伤修复过程的一种复杂生理及心理反应，几乎是临床每一位手术患者会面临的问题7。低位直肠癌保肛手术创伤较大，护士应对患者进行疼痛评估确认患者疼痛程度，并根据疼痛程度采取不同措施。在患者术后13天常规使用镇痛泵连续镇痛，帮助患者缓解最疼痛的时刻；在更换体位、协助翻身拍背、咳嗽时协助患者按压切口部位、固定管道防止牵拉；运用听音乐、看电视书报、家属陪伴谈论患者感兴趣的事件等分散患者注意力，减轻疼痛。3 小结舒适护理的最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症8。这不仅要求护士需要掌握直肠癌外科专业护理知识和技能满足患者生理需求，还需要有高度的责任心与良好的沟通技巧，来了解患者的负面情绪，满足患者的心理需求，做好家属与患者的沟通桥梁，尽量减少患者治疗护理的不适感，提高舒适度，达到促使患者在心理、生理、社会、灵魂上保持最愉快状态的目的。参考文献1萧丰富.萧氏舒适护理模式M.台湾：华杏出版社，1998：5.2吴在德，吴肇汉.外科学M.北京：人民卫生出版社，2005：515.3卢静，张鹏年，孙琳.快速康复外科新理念在结肠癌病人护理中的应用J.全科护理，2012，10（5A）：1225-1226.4杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学M.北京：军事医学科学出版社，2000：138.5刘宝善.直肠癌超低位切除的理论基础与临床效果J.大肠肛门病外科杂志，2001，7（2）：15.6袁菱.低位直肠癌保肛手术的护理J.护士进修杂志，2011，26（18）：1721-1723.7王秀婷.护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果观察J.按摩与康复医学，2010，1（15）：79-80.8毛进娜，陈文，张瑞华.舒适护理在腹腔镜直肠癌手术中的应用J.青岛医药卫生，2006，38（5）：376-377.作者简介：刘丽，女，1975年6月出生，汉族，籍贯广东揭西，最高学历护理大专，内二科护士长，主管护师 ，研究方向护理学地址：广东省揭西县党校路7号县人民医院外二区 邮政编码：515400手机号码：18925686868 电子信箱： 18925686868