药理学总论师锐赞

药理学总论师锐赞药理学药理学（pharmacology）药理学总论师锐赞教材内容教材内容绪论及药理学总论绪论及药理学总论作用于传出神经系统的药物作用于传出神经系统的药物作用于中枢神经系统的药物作用于中枢神经系统的药物作用于心血管系统的药物作用于心血管系统的药物作用于内脏、血液、内分泌系统的药物作用于内脏、血液、内分泌系统的药物化学治疗药物化学治疗药物药理学总论师锐赞药理学总论药理学总论第一章绪论第一章绪论第二章第二章 药物效应动力学药物效应动力学第三章第三章 药物代谢动力学药物代谢动力学第四章第四章 影响药物效应的因影响药物效应的因素素药理学总论师锐赞第一章绪论第一章绪论一、药理学的基本概念和研究内容一、药理学的基本概念和研究内容二、药理学的发展简史二、药理学的发展简史三、药理学的研究、学习方法三、药理学的研究、学习方法药理学总论师锐赞药理学的基本概念药理学的基本概念药理学药理学（pharmacology） 主要研究药物与机体（包括病原体）主要研究药物与机体（包括病原体）相互作用及其规律的一门科学。相互作用及其规律的一门科学。药理学总论师锐赞pharmacology医医 学学药药 学学基础医学基础医学临床医学临床医学药理学总论师锐赞8/18/2021药理学的基本概念药理学的基本概念小量就能对机体原有生理或生化功能过程产生影响的小量就能对机体原有生理或生化功能过程产生影响的化学物质，可用于预防、诊断、治疗疾病和计划生育。化学物质，可用于预防、诊断、治疗疾病和计划生育。1. 1.能损害人体健康的化学物质。能损害人体健康的化学物质。2.2.较小剂量对机体产生剧烈的毒性作用。较小剂量对机体产生剧烈的毒性作用。2021-8-18药理学总论师锐赞药理学的研究内容药理学的研究内容研究药物对机体的作用及作用机制。研究药物对机体的作用及作用机制。包括药物的药理作用、作用机制、包括药物的药理作用、作用机制、临床用途、不良反应。临床用途、不良反应。研究药物在机体的影响下所发生的变化及研究药物在机体的影响下所发生的变化及规律。规律。机体对药物的处置过程（吸收、分机体对药物的处置过程（吸收、分布、代谢、排泄）及体内药物浓度随时间布、代谢、排泄）及体内药物浓度随时间的变化过程、规律。的变化过程、规律。药理学总论师锐赞药理学的研究内容药理学的研究内容药物效应动力学（药效学）药物效应动力学（药效学） 药理作用、作用机制、临床用途、不良反应药理作用、作用机制、临床用途、不良反应药物代谢动力学（药动学）药物代谢动力学（药动学） 吸收、分布、代谢、排泄吸收、分布、代谢、排泄药物之间的相互作用药物之间的相互作用药理学总论师锐赞药理学的学科任务药理学的学科任务指导临床合理用药指导临床合理用药开发新药、发现药物新用途开发新药、发现药物新用途揭示生命活动的规律揭示生命活动的规律药理学总论师锐赞药理学的发展简史药理学的发展简史传统本草学阶段传统本草学阶段近代药理学近代药理学现代药理学现代药理学药理学总论师锐赞药理学的研究方法药理学的研究方法整体、离体器官功能检测；整体、离体器官功能检测； 生物检定生物检定形态学方法形态学方法电生理学方法电生理学方法行为学方法行为学方法生物化学方法生物化学方法分子生物学方法分子生物学方法细胞细胞/ /亚细胞结构及功能检测亚细胞结构及功能检测蛋白质与细胞因子功能检测蛋白质与细胞因子功能检测免疫学方法免疫学方法/ /化学分析方法等化学分析方法等药理学总论师锐赞药理学的学习方法药理学的学习方法要有扎实的要有扎实的基础医学理论知识基础医学理论知识在同类或类似药物中，注意掌握药物的在同类或类似药物中，注意掌握药物的共性共性和和个性个性注意药物作用的注意药物作用的两重性两重性( (治疗作用和不良反应治疗作用和不良反应) )重视重视实验实验药理学总论师锐赞第二章第二章药物效应动力学药物效应动力学药理学总论师锐赞内容内容一、药物作用与药理效应一、药物作用与药理效应二、治疗作用和不良反应二、治疗作用和不良反应三、量效关系三、量效关系四、药物的构效关系四、药物的构效关系五、药物作用机制五、药物作用机制六、药物与受体六、药物与受体七、跨膜信息转导与细胞内信使七、跨膜信息转导与细胞内信使药理学总论师锐赞一、药理作用与效应一、药理作用与效应（一）作用与效应的（一）作用与效应的基本概念基本概念（二）药理效应的（二）药理效应的基本类型基本类型药理学总论师锐赞（一）基本概念（一）基本概念药物效应药物效应（effecteffect）药物作用药物作用 (action)(action)作用机制作用机制（mechanismmechanism）药物作用的特异性药物作用的特异性（specificityspecificity）药物效应的选择性药物效应的选择性( (selectivityselectivity) )药理学总论师锐赞 药物作用药物作用 (action)(action) 药物效应药物效应（effecteffect）（一）基本概念（一）基本概念2021-8-18药理学总论师锐赞Action & effectAction & effect药理作用药理作用(action)(action)：是指药物导致效应：是指药物导致效应的初始反应，如药物与受体的结合。的初始反应，如药物与受体的结合。药物效应药物效应(effect) (effect) ：指药物引起机体生：指药物引起机体生理、生化功能变化。理、生化功能变化。2021-8-18药理学总论师锐赞Action & effectAction & effect去甲肾上腺去甲肾上腺素激动血管素激动血管壁壁受体受体actionactioneffecteffect血管收缩血管收缩血压上升血压上升药理学总论师锐赞是人们用最先进的现代科学方法对药物效应所是人们用最先进的现代科学方法对药物效应所作的（最新）解释，作的（最新）解释，是药理作用的一部分是药理作用的一部分。药物的初始反应与效应的因果关系之间还存在药物的初始反应与效应的因果关系之间还存在某些步骤，即从某些步骤，即从actionaction到到effecteffect的中间环节。也的中间环节。也就是解释药物效应从哪里产生，如何产生。就是解释药物效应从哪里产生，如何产生。是理是理解和掌握药物药理作用的基础。解和掌握药物药理作用的基础。作用机制作用机制（mechanismmechanism）药理学总论师锐赞决定于药物与机体靶分子（靶细胞决定于药物与机体靶分子（靶细胞）化学反应的专一性。）化学反应的专一性。药物的化学结构是药物作用特异性药物的化学结构是药物作用特异性的物质基础。的物质基础。 药物作用的特异性药物作用的特异性（specificityspecificity）药理学总论师锐赞药物效应的选择性药物效应的选择性指药物产生效应的专一或广泛程度，指药物产生效应的专一或广泛程度，即即效应的范围效应的范围。选择性高的药物选择性高的药物, , 其作用范围窄，影响机其作用范围窄，影响机体的局部或少数器官组织。体的局部或少数器官组织。选择性低的药物作用广泛，可影响机体选择性低的药物作用广泛，可影响机体多种器官组织。多种器官组织。药理学总论师锐赞药物作用的选择性药物作用的选择性影响因素影响因素细胞结构的差异细胞结构的差异是药物的选择性作用的基是药物的选择性作用的基础。础。机体不同部位的组织细胞结构不同，对药机体不同部位的组织细胞结构不同，对药物的亲和性、反应性、敏感性不同，因而物的亲和性、反应性、敏感性不同，因而表现出药物作用的选择性。表现出药物作用的选择性。8/18/20212021-8-18药理学总论师锐赞l兴奋兴奋（excitationexcitation） 机体器官原有的功能增强。机体器官原有的功能增强。l抑制抑制（inhibitioninhibition） 机体器官原有的功能减弱。机体器官原有的功能减弱。（二）药理效应的基本类型（二）药理效应的基本类型2021-8-18药理学总论师锐赞直接作用直接作用 药物对接触的部位产生的作用。药物对接触的部位产生的作用。间接作用间接作用 药物的直接作用经机体的反射调节后药物的直接作用经机体的反射调节后产生的作用。产生的作用。（二）药理效应的基本类型（二）药理效应的基本类型药理学总论师锐赞硝苯地平硝苯地平直接：抑制心脏直接：抑制心脏间接：引起心率加快间接：引起心率加快直接作用与间接作用直接作用与间接作用2021-8-18药理学总论师锐赞局部作用局部作用 药物吸收入血之前在用药部位产生的作用。药物吸收入血之前在用药部位产生的作用。吸收作用吸收作用 药物吸收入血之后分布到机体组织、器官所产药物吸收入血之后分布到机体组织、器官所产生的作用。生的作用。（二）药理效应的基本类型（二）药理效应的基本类型2021-8-18药理学总论师锐赞二、治疗作用与不良反应二、治疗作用与不良反应治疗作用治疗作用therapeutic effecttherapeutic effect符合用药目的、利于疾病防治的药物作用。符合用药目的、利于疾病防治的药物作用。不良反应不良反应adverse drug reaction, ADRadverse drug reaction, ADR指那些不符合用药目的、并引起病人其他病指那些不符合用药目的、并引起病人其他病痛或危害的反应。痛或危害的反应。2021-8-18药理学总论师锐赞（一）治疗作用（一）治疗作用对因治疗：用药目的在于消除原发致病因对因治疗：用药目的在于消除原发致病因子，又称为治本。子，又称为治本。对症治疗：又称为治标，用药目的在于改对症治疗：又称为治标，用药目的在于改善疾病症状。善疾病症状。替代疗法或补充疗法替代疗法或补充疗法2021-8-18药理学总论师锐赞临床用药的原则临床用药的原则“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本” ，“标本标本兼治兼治”。替代疗法和补充疗法，因无法去除病因，替代疗法和补充疗法，因无法去除病因，所以与对因治疗还是有区别的。所以与对因治疗还是有区别的。对因与对症治疗对因与对症治疗药理学总论师锐赞（二）不良反应（二）不良反应（ADRADR）l副作用副作用 side effectside effectl毒性反应毒性反应 toxic reactiontoxic reactionl后遗效应后遗效应 after effectafter effectl停药反应停药反应 withdrawal reactionwithdrawal reactionl特异质反应特异质反应idiosyncrasyidiosyncrasyl变态反应变态反应 allergic reactionallergic reactionl耐受性耐受性tolerancetolerancel依赖性依赖性dependencedependence 2021-8-18药理学总论师锐赞药物在药物在时引起的与治疗目的无时引起的与治疗目的无关的作用。关的作用。特点特点: :轻微的不适或痛苦。轻微的不适或痛苦。可预知而难以避免（有些副作用可采用联可预知而难以避免（有些副作用可采用联合用药加以纠正）。合用药加以纠正）。药物选择性低是其产生的基础。药物选择性低是其产生的基础。副作用副作用(side effect)2021-8-18药理学总论师锐赞剂量过大或疗程过长剂量过大或疗程过长而导致药物在而导致药物在体内蓄积引起的严重反应，给病人体内蓄积引起的严重反应，给病人带来痛苦危害大，甚至危及生命。带来痛苦危害大，甚至危及生命。毒性反应毒性反应(toxic reaction)(toxic reaction)药理学总论师锐赞急性毒性急性毒性（acute toxicityacute toxicity）慢性毒性慢性毒性（chronic toxicitychronic toxicity）特殊毒性特殊毒性( (special toxicityspecial toxicity) )致突变（致突变（mutagenesismutagenesis）致畸胎（致畸胎（teratogenesisteratogenesis）致癌（致癌（carcinogenesiscarcinogenesis） 毒性反应毒性反应(toxic reaction)(toxic reaction)药理学总论师锐赞l一般较严重，危害大，甚至可危及生命一般较严重，危害大，甚至可危及生命l本质上是药理效应的进一步增强和延续本质上是药理效应的进一步增强和延续l肝、肾功能减退时（蓄积）更易发生肝、肾功能减退时（蓄积）更易发生l可以预知，不应该发生，应尽力避免可以预知，不应该发生，应尽力避免毒性反应毒性反应(toxic reaction)(toxic reaction)2021-8-18药理学总论师锐赞由于长期用药，突然停药或减量太快，由于长期用药，突然停药或减量太快，使原有疾病加剧。又称反跳现象。使原有疾病加剧。又称反跳现象。病情控制后，应逐渐减量，缓慢停药病情控制后，应逐渐减量，缓慢停药 。 停药反应停药反应(withdrawal reaction)(withdrawal reaction)2021-8-18药理学总论师锐赞停药后血药浓度下降至阈浓度停药后血药浓度下降至阈浓度以下，仍然残存的药理效应。以下，仍然残存的药理效应。后遗效应后遗效应(after effect)(after effect)2021-8-18药理学总论师锐赞又称过敏反应（又称过敏反应（hypersensitive hypersensitive reactionreaction）。）。是药物引起的免疫反应。是药物引起的免疫反应。与药物的药理与药物的药理作用、剂量大小无关，而与病人的特异体作用、剂量大小无关，而与病人的特异体质有关质有关的一种病理性免疫反应。的一种病理性免疫反应。包括免疫学中的各种免疫反应。包括免疫学中的各种免疫反应。变态反应变态反应(allergic reaction)(allergic reaction)2021-8-18药理学总论师锐赞对药物产生的对药物产生的遗传异常性反应遗传异常性反应。少数特异体质的人少数特异体质的人对某些药物反应特别对某些药物反应特别敏感，反应性质可异于常人。敏感，反应性质可异于常人。与药物的作用有关与药物的作用有关，反应严重程度与剂，反应严重程度与剂量成比例。量成比例。药理拮抗药救治有效。药理拮抗药救治有效。特异质反应特异质反应(idiosyncrasy)(idiosyncrasy)2021-8-18药理学总论师锐赞耐受性耐受性（tolerancetolerance）连续用药后机体对药物的反应性降低，连续用药后机体对药物的反应性降低，必须增加药物剂量才可保持原有的药效。必须增加药物剂量才可保持原有的药效。快速耐受性快速耐受性慢性耐受性慢性耐受性2021-8-18药理学总论师锐赞依赖性依赖性（dependencedependence）长期连续应用麻醉药品，使机体产生长期连续应用麻醉药品，使机体产生了心理和生理的依赖，停药后，主观了心理和生理的依赖，停药后，主观上要求继续用药的现象。上要求继续用药的现象。精神依赖性（心理）、躯体依赖性（生理）精神依赖性（心理）、躯体依赖性（生理）2021-8-18药理学总论师锐赞三、量效关系三、量效关系（一）概念（一）概念（二）药物的效应种类及量效曲线（二）药物的效应种类及量效曲线（三）量效曲线的意义（三）量效曲线的意义2021-8-18药理学总论师锐赞（一）概念（一）概念量效关系量效关系(dose effect relationship)(dose effect relationship) 药物的效应在一定范围内与其剂量或血药浓药物的效应在一定范围内与其剂量或血药浓度呈一定关系。度呈一定关系。量效曲线量效曲线(dose effect curve)(dose effect curve) 以效应的强度为纵坐标、剂量或血药浓度为以效应的强度为纵坐标、剂量或血药浓度为横坐标绘图所得的曲线，表示量效关系。横坐标绘图所得的曲线，表示量效关系。2021-8-18药理学总论师锐赞（二）药物效应的种类及其量效曲（二）药物效应的种类及其量效曲线线量反应量反应(graded response)(graded response)质反应质反应(quantal response)(quantal response)2021-8-18药理学总论师锐赞个体个体的效应指标以数量的增减或分级的效应指标以数量的增减或分级来表示，可用具体数量、或用最大反来表示，可用具体数量、或用最大反应的百分率表示。应的百分率表示。药物的药物的效应为连续增减的变量效应为连续增减的变量。如血。如血压、心率或尿量的增加减少等。压、心率或尿量的增加减少等。量反应量反应药理学总论师锐赞量反应的量效曲线量反应的量效曲线直方双曲线直方双曲线对称的形曲线对称的形曲线药理学总论师锐赞最小有效量或最小有效浓度（也称阈剂量或最小有效量或最小有效浓度（也称阈剂量或阈浓度）阈浓度）最大有效浓度最大有效浓度半最大效应浓度半最大效应浓度（concentration for 50% of maximal concentration for 50% of maximal effect, ECeffect, EC5050）斜率斜率量效曲线的意义量效曲线的意义特定的位点特定的位点药理学总论师锐赞effect(% of maximal responses)100500lgCEC50斜率斜率阈浓度阈浓度最大效应最大效应最大有效浓度最大有效浓度药理学总论师锐赞效能效能（efficacyefficacy）效价强度效价强度（potencypotency）量效曲线的意义量效曲线的意义评价药物作用强度评价药物作用强度药理学总论师锐赞lgACBD100500% of responses efficacyefficacyefficacypotencypotencyefficacypotencypotency药理学总论师锐赞药理效应只能用全或无，阳性或药理效应只能用全或无，阳性或阴阴性表示。性表示。如有效如有效/ /无效，存活无效，存活/ /死亡，出现死亡，出现/ /不出现，惊不出现，惊厥厥/ /不惊厥。不惊厥。主要指主要指群体群体的效应。以反应发生的阳性率表的效应。以反应发生的阳性率表示。必须用多个动物或多个实验标本进行实示。必须用多个动物或多个实验标本进行实验。验。质反应质反应药理学总论师锐赞质反应的量效曲线质反应的量效曲线药理学总论师锐赞质反应量效曲线的意义质反应量效曲线的意义1. 1. 几个特定位点几个特定位点半数有效量（半数有效量（5050 effective effective dosedose，EDED5050）半数致死量（半数致死量（5050lethal doselethal dose，LDLD5050）EDED9999 ： 99%99%有效量；有效量；EDED9595 ：95%95%有效量；有效量；LDLD1 1：1 1致死量；致死量；LDLD5 5 ： 5%5%致死量。致死量。斜率：反映阳性反应的离散趋势。斜率：反映阳性反应的离散趋势。100500药理学总论师锐赞治疗指数治疗指数（therapeutic indextherapeutic index，TITI）安全范围安全范围（margin of safetymargin of safety）质反应量效曲线的意义质反应量效曲线的意义2. 评价药物安全性评价药物安全性药理学总论师锐赞治疗指数治疗指数（therapeutic index，TI）l指指LDLD5050/ED/ED5050的比值的比值l其值越大，表示药物越安全其值越大，表示药物越安全l并非绝对安全并非绝对安全 药理学总论师锐赞100%50%ED50LD50AEALBEBL剂量剂量效效应应药理学总论师锐赞lEDED9595LDLD5 5之间的距离之间的距离l其值越大，表示药物越安全其值越大，表示药物越安全安全范围安全范围（margin of safety）药理学总论师锐赞100%50%ED95LD5AEALBEBL95%5%剂量剂量效效应应药理学总论师锐赞l治疗指数和安全范围不能预治疗指数和安全范围不能预期与剂量无关的期与剂量无关的过敏反应过敏反应以及以及特殊类型的特殊类型的慢性毒性慢性毒性发生发生l应结合其他指标应结合其他指标 如：可靠安全系数如：可靠安全系数LD1/ED99评价药物安全性评价药物安全性药理学总论师锐赞四、药物的构效关系四、药物的构效关系 structure activity relationshipstructure activity relationship，SARSAR药理学总论师锐赞五、药物作用机制五、药物作用机制用最先进的现代科学方法研究：用最先进的现代科学方法研究： 药物作用起始到效应产生的过程药物作用起始到效应产生的过程药物如何与机体细胞结合而发挥作用药物如何与机体细胞结合而发挥作用药物作用如何产生，从何处产生药物作用如何产生，从何处产生药理学总论师锐赞按其作用机制性质不同，分为按其作用机制性质不同，分为：非特异性作用机制非特异性作用机制特异性作用机制特异性作用机制受体受体药物作用机制药物作用机制药理学总论师锐赞六、药物与受体六、药物与受体（一）受体（一）受体 （二）受体与药物的相互作用（二）受体与药物的相互作用（三）作用于受体的药物分类（三）作用于受体的药物分类（四）受体与信号转导（四）受体与信号转导药理学总论师锐赞（一）受体（一）受体(receptor)识别并结合微量化学物质的细胞组分，能识别并结合微量化学物质的细胞组分，能传递、转导信息，产生效应，大部分受体传递、转导信息，产生效应，大部分受体是蛋白质。是蛋白质。配体配体（ligandligand）：）：能与受体特异性结合的物能与受体特异性结合的物质。如神经递质、激素、自身活性物质、药质。如神经递质、激素、自身活性物质、药物等物等药理学总论师锐赞多数位于细胞膜，少数存在于胞质、胞核。多数位于细胞膜，少数存在于胞质、胞核。同一种受体在不同组织中的含量和分布不同，同一种受体在不同组织中的含量和分布不同，但病理状态及药物可影响其数量及分布。但病理状态及药物可影响其数量及分布。受体具有亚型多样性，表现不同的效应。受体具有亚型多样性，表现不同的效应。 分布与亚型分布与亚型 * * 受体受体药理学总论师锐赞受体与配体结合的特性受体与配体结合的特性 高亲和力高亲和力 affinityaffinity 高敏感性高敏感性high sensitivityhigh sensitivity 高度特异性高度特异性high specificityhigh specificity 饱和性饱和性saturabilitysaturability 竞争性竞争性competitivecompetitive 可逆性可逆性 reversibilityreversibility药理学总论师锐赞学说学说作用方式作用方式 评价指标评价指标（二）（二） 受体与药物的相互作用受体与药物的相互作用药理学总论师锐赞1.1.药物与受体作用学说药物与受体作用学说占领学说：为经典学说占领学说：为经典学说速率学说速率学说二态模型学说二态模型学说G G蛋白耦联受体的复合模型蛋白耦联受体的复合模型药理学总论师锐赞D：药物；：药物；R：受体；：受体；DR：药物：药物受体复合物；受体复合物；E：效应：效应DREK1K2RD2. 2. 药物与受体的作用方药物与受体的作用方式式药理学总论师锐赞亲和力亲和力： 药物与受体结合的能力。药物与受体结合的能力。 内在活性内在活性 ： 药物激动受体产生效应的能力。以药物激动受体产生效应的能力。以 值来表示，通常值来表示，通常001 1。3. 3. 受体与药物作用的评价指标受体与药物作用的评价指标药理学总论师锐赞KD KD 解离常数解离常数指有指有5050受体与药物结合时的药物浓度，受体与药物结合时的药物浓度，以摩尔为单位，表示药物与受体的亲和力。以摩尔为单位，表示药物与受体的亲和力。其值越大，亲和力越小。其值越大，亲和力越小。pDpD2 2亲和力指数亲和力指数 pDpD2 2=-lgk=-lgkD D，无单位，与亲和力成正比无单位，与亲和力成正比评价指标评价指标* *亲和力亲和力药理学总论师锐赞A A：drugs affinities is XYZ, their intrinsic activities, drugs affinities is XY0 0）的药物。）的药物。拮抗药拮抗药 ( (Antagonist)Antagonist) 有较强亲和力而无内在活性（有较强亲和力而无内在活性（ =0 0）的药）的药物。物。药理学总论师锐赞根据内在活性将根据内在活性将激动药分为：激动药分为：完全激动药完全激动药(full agonist)(full agonist)有强的亲和力和较强的内在活性有强的亲和力和较强的内在活性( ( =1)=1)；部分激动药部分激动药(partial agonist)(partial agonist)有强的亲和力和有较弱的内在活性有强的亲和力和有较弱的内在活性(0(0 1)腹腔注射腹腔注射舌下含服舌下含服肌肉注射肌肉注射皮下注射皮下注射口服给药口服给药直肠给药直肠给药皮肤贴剂。皮肤贴剂。临床急救常采用静脉给药，口服给药最为临床急救常采用静脉给药，口服给药最为常用，简便、安全常用，简便、安全。药理学总论师锐赞口服吸收与首过消除口服吸收与首过消除首过消除首过消除( ( first pass eliminationfirst pass elimination，首过，首过代谢，代谢，first pass metabolismfirst pass metabolism ) ) 口服给药时，药物吸收未进入体循环前，口服给药时，药物吸收未进入体循环前，部分药物被胃肠道和肝脏的酶灭活代谢，部分药物被胃肠道和肝脏的酶灭活代谢，使进入体循环的活性药量减少的现象。使进入体循环的活性药量减少的现象。药理学总论师锐赞( (二二) )分布分布( (distributiondistribution) ) 药物吸收后随血液循环到达各组织器官药物吸收后随血液循环到达各组织器官中的过程称为分布。中的过程称为分布。血药浓度与分布在靶器官的浓度成一定的血药浓度与分布在靶器官的浓度成一定的比例。比例。在治疗浓度下，血药浓度与药物效应强弱在治疗浓度下，血药浓度与药物效应强弱呈正相关的量效关系。呈正相关的量效关系。 药理学总论师锐赞药物与血浆蛋白结合药物与血浆蛋白结合药物吸收进入血液，要与血浆蛋白结合，药物吸收进入血液，要与血浆蛋白结合，以以游离型游离型和和结合型结合型两种形式存在，两者两种形式存在，两者间处于动态平衡。间处于动态平衡。结合型结合型药物不易药物不易跨膜转运跨膜转运并暂时失去药并暂时失去药理活性，是药物在体内的理活性，是药物在体内的储存形式储存形式。游离型游离型药物能跨膜转运及发挥药理药物能跨膜转运及发挥药理活性活性。药理学总论师锐赞血浆蛋白结合特点血浆蛋白结合特点可逆性可逆性（Reversible equilibriumReversible equilibrium）可饱和性可饱和性（SaturableSaturable）非特异性和竞争性非特异性和竞争性 (Nonspecific & (Nonspecific & competitivecompetitive）药理学总论师锐赞再分布再分布(redistribution)(redistribution)药物先分布于血流量大的组织器官，药物先分布于血流量大的组织器官，随后向其他组织器官转移的这种现象随后向其他组织器官转移的这种现象称为称为再分布再分布。药理学总论师锐赞生理屏障生理屏障 限制药物转运而形成特殊的屏障限制药物转运而形成特殊的屏障血脑屏障血脑屏障(blood-brain barrier)(blood-brain barrier)血眼屏障血眼屏障(blood-ocular barrier)(blood-ocular barrier)胎盘屏障胎盘屏障(placental barrier)(placental barrier)等。等。药理学总论师锐赞( (三三) )生物转化生物转化( (biotransformationbiotransformation) ) 药物在体内发生化学结构的改变称为生药物在体内发生化学结构的改变称为生物转化。又称代谢过程。物转化。又称代谢过程。 生物转化的主要器官是肝脏，此外其他生物转化的主要器官是肝脏，此外其他组织如肠黏膜、肾、肺、和血液等也参组织如肠黏膜、肾、肺、和血液等也参与药物的转化。与药物的转化。药理学总论师锐赞生物转化生物转化过程过程相相 包括包括氧化氧化、还原还原和和水解反应水解反应. .相相 与葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸等与葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸等结合结合，提高，提高代谢物的极性，增加其水溶性，利于从肾随代谢物的极性，增加其水溶性，利于从肾随尿排出。尿排出。药理学总论师锐赞生物转化的结果生物转化的结果 药理活性发生改变。大多数药物经转化药理活性发生改变。大多数药物经转化后活性减弱或消失，称为灭活；少数药后活性减弱或消失，称为灭活；少数药物经生物转化后被活化物经生物转化后被活化 。 提高药物的代谢物的水溶性，促进排泄。提高药物的代谢物的水溶性，促进排泄。药理学总论师锐赞生物转化的催化酶生物转化的催化酶 生物转化需要酶的催化。生物转化需要酶的催化。有专一性酶和非专一性酶两大类：有专一性酶和非专一性酶两大类：专一性酶其催化作用选择性强；专一性酶其催化作用选择性强；非专一性酶主要是非专一性酶主要是肝药酶肝药酶。药理学总论师锐赞肝药酶肝药酶促进药物在肝脏进行生物转化的肝微促进药物在肝脏进行生物转化的肝微粒体具有混合功能的氧化酶系统。粒体具有混合功能的氧化酶系统。肝药酶由许多结构和功能类似的肝药酶由许多结构和功能类似的细胞细胞色素色素P450P450同工酶同工酶( (cytochrome P450 cytochrome P450 isozymeisozyme，CYP)CYP)组成。组成。药理学总论师锐赞药肝酶特性药肝酶特性非专一性非专一性 多态性多态性 多种亚型多种亚型，其亚型的变异已其亚型的变异已达达5050多多种种 。个体差异大个体差异大 活性可变：活性可变： 易受药物、病理等因素的影响。易受药物、病理等因素的影响。药理学总论师锐赞肝药酶的诱导和抑制肝药酶的诱导和抑制肝药酶诱导剂肝药酶诱导剂 能够增强肝药酶活性的药物能够增强肝药酶活性的药物肝药酶抑制剂肝药酶抑制剂 能够减弱肝药酶活性的药物能够减弱肝药酶活性的药物药理学总论师锐赞( (四四) )排泄排泄 药物原形及其代谢产物排出体外的药物原形及其代谢产物排出体外的过程称为药物的排泄。过程称为药物的排泄。主要排泄器官是肾脏，其次是肺、主要排泄器官是肾脏，其次是肺、胆道、肠道、唾液腺、乳腺和汗腺胆道、肠道、唾液腺、乳腺和汗腺等。等。 药理学总论师锐赞第二节第二节 体内药物的速率过程体内药物的速率过程药物的体内过程是动态过程，必然导致药物的体内过程是动态过程，必然导致血液、组织器官的药物浓度随时间变化血液、组织器官的药物浓度随时间变化而改变，此动态的药物转运过程，称为而改变，此动态的药物转运过程，称为动力学过程或速率过程。动力学过程或速率过程。药理学总论师锐赞药物消除的速率过程药物消除的速率过程一、时量曲线一、时量曲线二、速率类型二、速率类型药理学总论师锐赞时量曲线时量曲线timeconcentrationPeak concentration吸收分布相吸收分布相代谢排泄相代谢排泄相维持时间维持时间潜伏期潜伏期残留期残留期MEC for desired response治疗剂量窗治疗剂量窗AUCMEC for toxic response药理学总论师锐赞曲线下面积曲线下面积（AUCAUC）area under the curvearea under the curve，AUCAUC 由时量曲线与坐标横轴围成的面积，由时量曲线与坐标横轴围成的面积，是是C C随随T T变化的积分值，它与药物吸收的变化的积分值，它与药物吸收的总量成正比。总量成正比。药理学总论师锐赞二、消除速率的类型二、消除速率的类型血药浓度的衰减为药物的消除，消除的血药浓度的衰减为药物的消除，消除的速率有两种类型，即速率有两种类型，即一级速率和零级速一级速率和零级速率，也叫一级消除动力学和零级消除动率，也叫一级消除动力学和零级消除动力学。力学。药理学总论师锐赞一级消除动力学一级消除动力学 单位时间内体内药物按恒定比例消除，单位时间内体内药物按恒定比例消除，又称恒比消除。又称恒比消除。C-TC-T曲线呈直线，故又称为线性动力学，曲线呈直线，故又称为线性动力学，为药物浓度低而机体消除药物能力有余为药物浓度低而机体消除药物能力有余时，绝大多数药物属此消除类型时，绝大多数药物属此消除类型. .药理学总论师锐赞Concentration-time curve and logarithm concentration-time curve of the first-order kinetics.一级消除动力学一级消除动力学 药理学总论师锐赞一级动力学特点一级动力学特点单位时间内消除的药量与血浓成正相关单位时间内消除的药量与血浓成正相关. .药物半衰期药物半衰期 t t1/21/2(0.693/ Ke(0.693/ Ke）为固定值）为固定值. .一次给药，经过一次给药，经过5 5个个t t1/21/2 基本消除完基本消除完. .多次给药，经过多次给药，经过5 5个个t t1/21/2 达到稳态浓度达到稳态浓度. .药理学总论师锐赞零级消除动力学零级消除动力学 单位时间内体内药物浓度按恒定的量消除，单位时间内体内药物浓度按恒定的量消除，又称恒量消除。又称恒量消除。C-TC-T曲线呈曲线，也称为非线性动力学。曲线呈曲线，也称为非线性动力学。药物浓度高而机体消除药物能力饱和时，药物浓度高而机体消除药物能力饱和时，此形式消除药物很少。此形式消除药物很少。药理学总论师锐赞零级消除动力学零级消除动力学体内药物浓度远高于消除能力时，机体内药物浓度远高于消除能力时，机体以最大消除速率消除，即按恒定的体以最大消除速率消除，即按恒定的量消除，即零级速率。量消除，即零级速率。极少数药物用量大时，先按恒定的极极少数药物用量大时，先按恒定的极限量即零级动力学消除。随着血药浓限量即零级动力学消除。随着血药浓度降低，转为一级动力学消除。度降低，转为一级动力学消除。药理学总论师锐赞零级消除动力学零级消除动力学Concentration-time curve and logarithm concentration-time curve of the zero-order kinetics.药理学总论师锐赞零级消除动力学特点零级消除动力学特点单位时间内消除的药量与血浓无关单位时间内消除的药量与血浓无关药物半衰期药物半衰期 t t1/21/2不是固定值不是固定值. . 药理学总论师锐赞四、药动学参数及其意义四、药动学参数及其意义表观分布容积表观分布容积(Vd) (Vd) 血浆清除率血浆清除率(CL) (CL) 半衰期（半衰期（t t1/21/2）生物利用度生物利用度(F) (F) 稳态血药浓度稳态血药浓度药理学总论师锐赞1. 1. 表观分布容积表观分布容积(Vd)(Vd)apparent volume of distributionapparent volume of distribution，VdVd假设体内药物达到均匀分布时测得的假设体内药物达到均匀分布时测得的血药浓度，推算药物应占有的体液容血药浓度，推算药物应占有的体液容积。积。药理学总论师锐赞表观分布容积表观分布容积(Vd)(Vd)公式：为体内药物总量和血浆药物公式：为体内药物总量和血浆药物浓度之比浓度之比 Vd VdD DC CD D和和C C则是任意时间体内药量与血药浓度。则是任意时间体内药量与血药浓度。实际上体内药物不是均匀分布，故实际上体内药物不是均匀分布，故 VdVd不不代表药物在体内分布的真实体液容积代表药物在体内分布的真实体液容积 。药理学总论师锐赞表观分布容积表观分布容积(Vd)(Vd)意义意义：计算达到满意疗效时，应给予的药量。计算达到满意疗效时，应给予的药量。根据血药浓度推断体内药物的存留量。根据血药浓度推断体内药物的存留量。需达到有效的血药浓度的给药量。需达到有效的血药浓度的给药量。推测药物在体内的分布范围推测药物在体内的分布范围 。药理学总论师锐赞2. 2. 血浆清除率血浆清除率(CL)(CL) 血浆清除率血浆清除率(plasma clearance(plasma clearance，CL)CL)指单指单位时间内，多少容积血浆中的药物被清位时间内，多少容积血浆中的药物被清除干净，单位为除干净，单位为LhLh-1 -1 。是肝肾等药物。是肝肾等药物清除率的总和。清除率的总和。反映机体肝、肾功能状态，清除药物的反映机体肝、肾功能状态，清除药物的能力能力 药理学总论师锐赞血浆清除率血浆清除率(CL)(CL) 来自生理学肌酐清除率的概念来自生理学肌酐清除率的概念 单位时间内多少容积血浆中的药物被清单位时间内多少容积血浆中的药物被清除，反映肝肾功能除，反映肝肾功能 单位：单位：L/hL/h或或ml/min ml/min CL=CLCL=CL肾脏肾脏CLCL肝脏肝脏CLCL其它其它 计算公式：计算公式： CL = D/AUCCL = D/AUC药理学总论师锐赞3. 3. 半衰期半衰期(half-life(half-life，t t1/21/2) ) 指血浆中药物浓度下降一半所需的时间指血浆中药物浓度下降一半所需的时间。一级消除动力学一级消除动力学t t1/21/2 = 0.693/k = 0.693/kt t1/21/2与浓度无关，为恒定值与浓度无关，为恒定值药理学总论师锐赞半衰期半衰期(half-life(half-life，t t1/21/2) )零级消除动力学零级消除动力学t t1/2 1/2 = 0.5 0.5 C C0 0/k/k因消除能力饱和，单位时间消除药量不变，因消除能力饱和，单位时间消除药量不变，消除速度不再消除速度不再与药物浓度有关与药物浓度有关药理学总论师锐赞t t1/21/2的意义的意义t t1/21/2反映机体消除药物的快慢；反映机体消除药物的快慢；t t1/21/2与药物转运：一次用药后经过与药物转运：一次用药后经过5 5个个t t1/21/2基本消除。同理，每间隔一个基本消除。同理，每间隔一个t t1/21/2用用药一次，经药一次，经5 5个个t t1/21/2可达到稳态浓度水平。可达到稳态浓度水平。药理学总论师锐赞t t1/21/2的意义的意义按按t t1/21/2的长短常将药物分为的长短常将药物分为5 5类：超短效类：超短效t t1/21/21 h1 h， 短效为短效为1 14 h4 h，中效为，中效为4 48 h8 h，长效为，长效为8 824 h24 h，超长效为，超长效为24 h24 h；肝肾功能不良者，肝肾功能不良者，KeKe值变小，值变小，t t1/21/2将相将相应延长，应调整给药剂量或给药间隔。应延长，应调整给药剂量或给药间隔。 药理学总论师锐赞4. 4. 生物利用度生物利用度(F)(F) bioavailabilitybioavailability，F F 指药物经血管外给药，被吸收进入体指药物经血管外给药，被吸收进入体循环的百分数。循环的百分数。绝对生物利用度绝对生物利用度相对生物利用度相对生物利用度药理学总论师锐赞绝对生物利用度绝对生物利用度(F) (F) 因为因为AUCAUC与药物吸收总量成正比，因此与药物吸收总量成正比，因此血管外给药血管外给药AUCAUC（evev）与静脉给药）与静脉给药AUCAUC（iv iv）比值的百分数表示绝对生物利用）比值的百分数表示绝对生物利用度。度。药理学总论师锐赞相对生物利用度相对生物利用度（F F）相对生物利用度：以同一给药途径比相对生物利用度：以同一给药途径比较测试药物较测试药物AUC (test) AUC (test) 与标准药物与标准药物AUC (standard) AUC (standard) 比值的百分数。评价比值的百分数。评价不同厂家同一制剂或同一制剂不同批不同厂家同一制剂或同一制剂不同批号药品被吸收利用的情况。号药品被吸收利用的情况。药理学总论师锐赞生物利用度计算公式生物利用度计算公式 绝对生物利用度：绝对生物利用度：相对生物利用度：相对生物利用度：AUC(ev)AUC(iv)100FFAUC(standard)AUC(test)100%药理学总论师锐赞生物利用度的速率生物利用度的速率有些药物的不同制剂即使其曲线下面积（AUC）相等，但曲线形状不同，表现为峰浓度及达峰时间不同，这些差异主要是由于药物的吸收速率不同造成的，它足以影响疗效，甚至产生毒性。药理学总论师锐赞药理学总论师锐赞5. 5. 稳态血药浓度稳态血药浓度uSteady-state concentration, CSteady-state concentration, Css ssu连续多次给药连续多次给药，体内药量逐渐增加，当，体内药量逐渐增加，当给药速度与消除速度达到平衡时，血药给药速度与消除速度达到平衡时，血药浓度维持在一个基本稳定的水平，称浓度维持在一个基本稳定的水平，称C Css ss 。u经经4 46 6个半衰期可达个半衰期可达C Css ss 。药理学总论师锐赞稳态血药浓度稳态血药浓度连续多次血管外给药的血浆药物浓度连续多次血管外给药的血浆药物浓度-时间曲线时间曲线药理学总论师锐赞药理学总论师锐赞Fig.3-11 Schematic representation of fundamental pharmacokinitic relationships for repeated administered of drugs. In the figure: (A) a drug is intravenous administered in one dose at interval of t1/2 , and (B) a drug is given in two doses firstly and then added in one dose at intervals of t1/2. 负荷量药理学总论师锐赞第四章第四章影响药物效应的因素影响药物效应的因素药理学总论师锐赞影响药物效应的因素影响药物效应的因素药物与机体之间相互作用及其引起的药物与机体之间相互作用及其引起的任何变化都可以成为影响药物效应的任何变化都可以成为影响药物效应的因素。因素。包括两方面，即药物方面和机体方面。包括两方面，即药物方面和机体方面。药理学总论师锐赞 药物剂型药物剂型 给药途径给药途径 药物剂量药物剂量 药物相互作用药物相互作用配伍禁忌配伍禁忌药动学药动学药效学药效学药物方面的因素药物方面的因素药理学总论师锐赞合理用药原则合理用药原则明确诊断，对症选药。明确诊断，对症选药。根据药理学特点选药，标本兼治，注重根据药理学特点选药，标本兼治，注重支持疗法及合并用药注意合理性。支持疗法及合并用药注意合理性。了解并掌握各种影响药效的各种因素，了解并掌握各种影响药效的各种因素，尤其注意个体差异性，做到用药个体化。尤其注意个体差异性，做到用药个体化。 始终对患者负责，在治疗过程中，必须始终对患者负责，在治疗过程中，必须严密观察药物的疗效和患者的反应，及严密观察药物的疗效和患者的反应，及时调整剂量或药物治疗方案。时调整剂量或药物治疗方案。药理学总论师锐赞谢 谢！药理学总论师锐赞