卫生院绩效考核实施方案

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大名县卫生系统基层医疗卫生机构绩效考核试点办法 为贯彻落实河北省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见，充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性，提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率，制定本办法。一、指导思想以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照构建社会主义和谐社会的要求，逐步建立科学的乡镇卫生院绩效考核体系，改变以经济收入为基础的分配模式，进一步调动乡镇卫生院职工提高服务质量和服务水平的积极性，增强服务能力，充分发挥乡镇卫生院在农村三级卫生服务网络中的枢纽作用，不断提高农村居民的健康水平和生活质量，促进农村经济社会和谐发展。二、工作目标（一）建立四个机制。建立乡镇卫生院经费财政保障机制，岗位竞争、能上能下的用人机制，奖优罚劣、优质多酬的分配机制和社会监督、民主评议机制。（二）实现五个转变。乡镇卫生院的工作重点由重医疗服务向重视公共卫生服务转变，由被动服务向主动服务转变，由单一评价向综合评价转变，由追求经济效益向注重社会效益转变，由按人员补助向按服务结果付费转变。（三）达到一个目的。以维护农村居民健康权益为中心，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗和公共卫生服务，达到提高农村居民健康水平的目的。三、考核原则（一）突出社会效益原则。坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出基层医疗卫生机构的公益性；坚决制止绩效工资分配与药品收入、医疗设备检查收入等挂钩的做法，切断业务收入与医务人员收入的联系，促进乡镇卫生院公益性的回归。（二）综合考核评价原则。坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点，加大对医疗质量管理和公共卫生服务效率的考核力度，鼓励节约，降低成本，控制不合理上涨的医疗费用，促进乡镇卫生院可持续发展，促进基层医疗卫生机构全面履行职责。（三）按绩效分配原则。考核结果与财政对乡镇卫生院补助、职工个人收入挂钩。坚持效率优先，兼顾公平，建立绩效工资与工作数量、工作质量、工作业绩、职业道德、群众满意度等为主要考核指标的分配办法，使工作人员收入与技术水平、服务质量和劳动贡献挂钩，合理拉开分配档次，充分调动职工的工作积极性。坚持定期考核与不定期督查相结合，建立对基层医疗卫生机构以及对其工作人员的两级考核体系；坚持考核结果与基层医疗卫生机构的财政补助、工作人员收入待遇相结合。四、考核内容（一）基层医疗卫生机构的考核内容。1、乡镇卫生院的考核内容。（1）基本医疗服务：主要考核服务数量、服务质量、医疗费用、规范药房建设和药品零差率销售的执行情况。（2）公共卫生服务：主要考核国家基本和重大公共卫生服务项目实施情况，应急处理、卫生监督等项工作情况。（3）新型农村合作医疗实行情况。（4）乡村卫生服务一体化管理开展情况。（5）人事财务管理情况。（6）院内建设与管理。（7）群众评价与监督。详见大名县乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值评分细则（附表1）。（1）基本医疗服务：主要考核诊疗、护理一般常见病、多发病，体检，家庭出诊、家庭护理、家庭病床等服务数量，医疗安全、医疗工作效率、诊疗费用，药品使用、规范药房建设、基本药物制度和药品零差率销售的执行情况及群众满意度等内容。（2）公共卫生服务：主要考核公共卫生服务项目和覆盖人口、服务质量及群众满意度等内容。（二）基层医疗卫生机构工作人员的考核内容。基层医疗卫生机构工作人员的考核内容主要包括工作数量、工作质量、劳动纪律、医德医风。五、考核主体（一）基层医疗卫生机构的考核。县卫生局依据大名县乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值评分细则、对辖区内的乡镇卫生院进行考核；考核等次结果等同于该乡镇卫生院院长考核结果。（二）基层医疗卫生机构工作人员的考核。县卫生局制定基层医疗卫生机构内部岗位绩效考核标准，与职工个人收入挂钩。乡镇卫生院县级卫生行政部门的监督指导下，对其工作人员进行考核。六、考核方法和程序（一）基层医疗卫生机构的考核程序。县卫生局按照考核标准，通过查阅资料、实地查看、现场问卷调查等方式，于每年6月上旬、12月上旬对基层医疗卫生机构进行2次集中考核，财政、人事部门对考核结果进行审核，并将考核结果（包括绩效分值）报县级相关行政部门。1、查阅文件资料。查阅乡镇卫生院的统计报表、工作记录、疫情报告、一类疫苗接种率考核结果（由市CDC提供）、处方、病历等相关文件和医疗文书。2、现场检查。查看乡镇卫生院的内部设置、医疗设备、服务流程和就医环境。3、走访调查。走访不少于20户农户，进行问卷调查，了解群众的满意度。4、召开座谈会。随机抽本院不少于30%的职工和若干名患者召开座谈会征求意见。（二）基层医疗卫生机构工作人员的考核程序。基层医疗卫生机构于每年6月底、12月底前对工作人员进行2次考核。1、乡镇卫生院职工实行档案工资与实际工资分离，即国家规定的职工工资作为档案工资保留，并按规定报批后记录在职工的档案中，作为缴纳养老保险、医疗保险和计发退休费的依据。2、乡镇卫生院职工的岗位绩效工资由岗位工资、薪级工资、基层性绩效工资、奖励性绩效工资四部分组成。其中岗位工资和薪级工资为基本工资。乡镇卫生院可将基本工资、护龄津贴、卫生防疫津贴、护士的基本工资提高10的部分作为收入分配中固定的部分，按月发放。根据绩效考核结果进行分配，剩余部份用于乡镇卫生院基础建设。对聘用人员要实行同等待遇。3、乡镇卫生院在岗位设置的基础上，按照各岗位所承担的职责、任务、风险、社会效益等情况确定岗位分配系数，对贡献大、技术要求高、风险高、社会效益好的岗位应确定较高的分配系数，合理拉开分配系数的档次，打破平均主义。七、考核结果运用（一）基层医疗卫生机构的考核结果运用。1、考核结果。考核实行百分制，基层医疗卫生机构考核结果分为三个等次：分值90分及以上为优秀，分值80分及以上为合格，80分以下为不合格。考核不合格的基层医疗卫生机构，确定考核得分比，比例为实际得分除以80。考核优秀的比例不超过20%。2、考核结果运用。（1）作为政府补助的依据。县级财政部门将上级和本级对乡镇卫生院人员补助经费在一个月内全部拨到县级卫生行政部门专用账户或乡镇卫生院会计核算中心账户，县级卫生行政部门将80%的补助资金按月拨至乡镇卫生院，卫生院按月考核发放。剩余20%经费由县级卫生行政部门按半年和年终考核结果兑现。政府举办的乡镇卫生院考核合格的，政府按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定;不合格的，政府考核合格确定的补助水平乘以考核得分比确定。（2）奖励先进，惩戒后进。对考核不合格的基层医疗卫生机构节余出来的政府补助，应奖励考核合格且得分位列全县前三名的基层医疗卫生机构，并对此机构及其负责人给予通报表扬；对得分位列全县最后二至三名的基层医疗卫生机构，通报批评、限期整改，连续3次考核均位列全县最后二至三名的基层医疗卫生机构，免去负责人职务。（二）基层医疗卫生机构工作人员的考核结果运用。基层医疗卫生机构对工作人员的考核结果，作为其考核周期（每周期为半年）岗位绩效工资分配的主要依据和晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。依据绩效考核结果，确定量化考核分值。可按以下公式计算：(供参考)个人绩效工资可分配绩效工资总量（岗位系数量化考核折算值）总人数其中：量化考核折算值为：优秀0.2；合格0.1；基本合格0；不合格-0.1-0.3。八、工作要求县卫生部门要提高认识，切实加强领导，把绩效考核作为落实改革方案的重要措施抓紧抓好。要成立专门机构，确立专人负责。要严肃考核纪律，严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人利益，严肃查处弄虚作假行为，确保考核客观公正。对弄虚作假、截留、挪用、套取资金的单位和个人，一经发现，将予以通报，追缴经费，并依法追究责任。本办法由县卫生局负责解释。附表一大名县乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值评分细则考核指标考核内容考核标准评分标准分值基本医疗服务（28分）服务质量严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。处方书写合格率达到100%，门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率95%。建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故。未发生医疗事故，医疗纠纷赔偿控制在一定额度内。通过询问查看，无门诊观察记录扣0.5分,无门诊病历扣0.5分。无院内处方权授予的文件和药房签名字样的扣0.5分；抽查100张处方，是否项目齐全，药品名书写规范，符合处方管理规范，每低5个百分点扣0.2分，无处方评价统计资料及分析扣0.5分。护理文书书写合格率每降低5%扣0.5。无院感组织扣0.5分，无定期综合评比检查及统计分析的整改意见者扣0.5分，考核结果无处理意见扣0.5分。住院病历书写符合规范，甲级病历80%，杜绝丙级病历。甲级病历每低5个百分点扣0.5分，使用他院的病历用纸和表格的扣0.5分，有一例丙级病历扣1分。医疗事故及纠纷处理无措施及预案者扣1分，有措施未实行扣0.5分，有差错未登记或未上报扣0.5分，未及时妥善处理而发生上访者，或者性质未定、责任人未定、处罚措施未落实者分别扣0.5分；无医患沟通处理记录本扣0.5分。发生医疗责任事故及B超性别鉴定者一票否决。6服务数量门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数分别计算前三年乡镇卫生院前述考核指标的平均值，适当考虑合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。1、门急诊人次，每职工平均门急诊人次处在同级医疗单位平均水平 1分达平均水平80%以上得1分，每低2%扣0.1分，直至扣完2、出诊人次，每职工平均出诊人次处在同级医疗单位平均水平 1分达平均水平80%以上得1分，每低2%扣0.1分，直至扣完3、辅助检查总人次数，每职工平均辅助检查人次处在同级医疗单位平均水平 1分达平均水平80%以上得1分，每低2%扣0.1分，直至扣完4、住院床日数，每职工平均出院人均床日处在同级医疗单位平均水平 1分达平均水平80%以上得1分，每低2%扣0.1分，直至扣完5、出院病人数，每职工平均输液人次处在同级医疗单位平均水平 1分达平均水平80%以上得1分，每低2%扣0.1分，直至扣完6、观察室输液病人数，每职工平均门急诊人次处在同级医疗单位平均水平 1分达平均水平80%以上得1分，每低2%扣0.1分，直至扣完6医疗费用住院和门诊费用与上年相比，次均住院和门诊费用的增长幅度不超过全省平均水平。单病种限（额）付费的病种数逐年增加。1、门急诊费用，每门急诊人次平均收费水平处在同级医疗单位平均水平 3分每门诊人次平均费用高于平均水平2%扣0.1分，直至扣完2、住院费用，每住院床日平均收费水平处在同级医疗单位平均水平 3分每住院床日平均费用高于平均水平2%扣0.1分，直至扣完6执行基本药物制度配备和使用基本药物，规范药房建设。按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和处方管理办法的要求，规范、合理使用基本药物。执行药品零差率销售。按照规定配备基本药物。药房达到规范化要求。门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。所有药品执行零差率销售。1、配备和使用药物，按照规定配备基本药物360种，过渡期至六月底压缩至500种，年末压缩至360种 2.5分2、药房达到规范化要求，按食品药品监督管理局要求执行 2.5分药架药品码放不整齐,地面不整洁扣0.5分药房温度、湿度不达要求扣0.5分药品不明码标价扣0.5分过期药品上架扣0.5分霉变、假劣药品上架扣0.5分3、门诊抗生素二联及以上，联用处方百分比不超过20% 2.5分未按规定超过处方管理办法要求一次扣2.5分4、所有药品执行零差率销售 2.5分未按零差率执行五个以上品种扣2.5分,一个扣0.5分.10公共卫生服务（25分）农村居民健康档案农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部城乡居民健康档案管理规范的要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机管理。建档率每低5%扣1分；合格率每低5%扣1分；使用率每低5%扣1分；真实率每低5%扣1分。3健康教育健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率积极推广参与式健康教育方法，通过开设健康教育宣传栏、健康知识讲座、健康教育咨询服务等方式向农民传授健康素养、优生优育等基本知识和技能，不断提高农民健康知识知晓率，2009年达50%。开展健康教育6次/年，低于3次扣1分，低于2次扣2分。2免疫规划国家免疫规划的执行及其管理情况加强预防接种门诊的设置建设和运行管理，为适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务，及时发现、报告并协助处理疑似预防接种反应。2009年，以乡镇为单位，适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（“五苗”）接种率达到90%以上，新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达80%以上。接种门诊不规范扣1分；接种率每低1%扣0.2分；指定接种对象每低5%扣0.2分。3传染病防治传染病疫情的报告及处理情况保障传染病疫情网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率、准确率均达95%以上。配合县级以上疾控机构，参与现场疫点处理，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。制度齐全（组织健全、登记制度、培训制度、奖惩制度齐全） 1分报告率、准确率、及时率达95% 1分2妇幼保健孕产妇、儿童保健的开展情况建立孕产妇、03岁儿童保健手册，规范开展孕产妇、儿童保健工作，2011年孕产妇保健覆盖率达70%以上、儿童保健覆盖率达60%以上。孕产妇保健覆盖率达60%0.5分，下降5%，扣0.2分，保健册规范填写缺一项扣0.1分，保健服务内容与服务卷一致0.5分，缺一项扣0.1分。儿童保健覆盖率达50%0.5分，缺一项扣0.1分，保健服务内容与服务卷一致0.5分，缺一项扣0.1分。3老年人保健老年人健康检查、健康登记管理情况定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查，开展健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。老年人的健康登记管理率2011年达50%以上。老年人健康档案建档40%得2分，低于25%得1分，未建档则扣2分。2慢性病管理高血压、糖尿病等慢性非传染病的防治及管理情况对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，定期进行体格检查，指导村卫生室人员定期开展随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。到2011年两类人群的登记管理率达50%以上。35岁以人首诊测血压，对登记的高血压、糖尿病人定期随访，登记管理率达40%得3分，低于20%扣1分，未登记管理不得分。3重性精神疾病患者管理重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。完成任务分解数的95以上。辖区内完成任务率95%以上得2分，完成85%得1分，完成85%以下扣2分。2重大公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目有关工作的开展情况按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目的有关工作。农村孕产妇住院分娩补助完成1分，100%得1分，下降5%扣0.2分;农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达80%得1分,下降10%扣0.1分。2应急处理、卫生监督等突发公共卫生事件的应急处理、卫生监督管理等有较强的应急处理能力，做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。应急无组织扣1分，食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与监督管理频次每少1次扣1分，无记录扣1分。3新型农村合作医疗（12分）新农合政策宣传宣传新农合补偿政策，公布就诊报销流程，公示医疗服务与药品价格。无新农合专题宣传栏目扣0.5分；未公布就诊报销流程扣0.5分；未公示医疗服务与药品价格的扣0.5分。4新农合监督公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话。投诉率为0，被举报发生套取资金且被查实的事例为0。未及时公示参合补偿情况和投诉电话1分；发生套取资金被查实扣全分。4新农合服务开展即时结报，识别住院者参合身份，及时、准确、全面上传医疗服务信息。上传结报信息不及时扣2分。4乡村卫生服务一体化管理（10分）乡村卫生机构基础设施情况按照河北省乡镇卫生院、村卫生室建设标准，实现标准化建设。村卫生室建设不符合标准的扣2分，未做到六室分开扣2分。5乡镇卫生院对村卫生室管理情况按照省一体化管理指导意见的要求，乡镇卫生院对村卫生室实行以“五统一、两独立”为基本内容的规范管理。五统一管理不规范扣2分，缺一项管理扣1分。5人事财务管理（8分）人员配备情况人员岗位设置合理，配备到位，卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。人员按每床1.21.4人定员；其中预防保健人员占2040%，最少不得少于3人。发现无执业资格的人员从事上述工作的有1人扣1分，直至扣完。4财务管理、分配制度建立执行情况严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完整，会计核算符合规定。内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制。1、未执行财务管理制度一项扣0.1分,直至扣完； 1分2、会计资料不完整，未按会计核算规定执行一项扣0.5分,直至扣完； 1分3、单位绩效考核方案无文字材料，未落实岗位绩效工资制扣1分，缺一项扣0.5分； 1分4、绩效考核方案无服务质量，无服务数量（医疗统计相关数据），无岗位责任，无绩效成果（经济指标）缺一项扣0.25分，直至扣完。 1分4院内环境与管理（10分）院容院貌，管理制度建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度。乡镇卫生院冠名规范，标识明显，院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。查院内有空荒地，有卫生死角，院容院貌不整洁扣3分。室内地面干净整洁，无烟头、纸屑，无痰迹、厕所清洁卫生无异味有一项不合格扣1分。10群众评价与监督（10分）医患沟通情况，群众满意率院内设有群众意见箱，定期召开病人及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病人评价结果，群众满意率（抽取不少于10名）80%以上查服务公示制度、公开员工身份、公开收费标准、公开承诺规定、公开查询费用、公开监督电话上墙，查便民服务措施设置，缺一项扣0.5分；开展“让病人选择医生”、“选择医护小组”、“诚信、平安医院” 未开展扣1分;“基层站所”活动中群众评议满意度达不到95%以上扣3分。10 蒆虿肂莁蚂蚅肂蒄薅羃肁膃莇衿肀芆薃螅聿莈莆蚁膈肈薁薇膇膀莄袆膆节蕿螂膆蒄莂螈膅膄蚈蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀袈芃蒇薆袇莅蚃袅袆肅蒅袁袅芇螁螇袄莀薄蚃袃蒂莆羁袃膂薂袇袂芄莅螃羁莆薀虿羀肆莃薅罿芈蕿羄羈莀蒁袀羇蒃蚇螆羇膂蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇肄肇蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂蚅肂蒄薅羃肁膃莇衿肀芆薃螅聿莈莆蚁膈肈薁薇膇膀莄袆膆节蕿螂膆蒄莂螈膅膄蚈蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀袈芃蒇薆袇莅蚃袅袆肅蒅袁袅芇螁螇袄莀薄蚃袃蒂莆羁袃膂薂袇袂芄莅螃羁莆薀虿羀肆莃薅罿芈蕿羄羈莀蒁袀羇蒃蚇螆羇膂蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇肄肇蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂蚅肂蒄薅羃肁膃莇衿肀芆薃螅聿莈莆蚁膈肈薁薇膇膀莄袆膆节蕿螂膆蒄莂螈膅膄蚈蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀袈芃蒇薆袇莅蚃袅袆肅蒅袁袅芇螁螇袄莀薄蚃袃蒂莆羁袃膂薂袇袂芄莅螃羁莆薀虿羀肆莃薅罿芈蕿羄羈莀蒁袀羇蒃蚇螆羇膂蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇肄肇蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂蚅肂蒄薅羃肁膃莇衿肀芆薃螅聿莈莆蚁膈肈薁薇膇膀莄袆膆节蕿螂膆蒄莂螈膅膄蚈蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀袈芃蒇薆袇莅蚃袅袆肅蒅袁袅芇螁螇袄莀薄蚃袃蒂莆羁袃膂薂袇袂芄莅螃羁莆薀虿羀肆莃薅罿芈蕿羄羈莀蒁袀羇蒃蚇螆羇膂蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇肄肇蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂蚅肂蒄薅羃肁膃莇衿肀芆薃螅聿莈莆蚁膈肈薁薇膇膀莄袆膆节蕿螂膆蒄莂螈膅膄蚈蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀袈芃蒇薆袇莅蚃袅袆肅蒅袁袅芇螁螇袄莀薄蚃袃蒂莆羁袃膂薂袇袂芄莅螃羁莆薀虿羀肆莃薅罿芈蕿羄羈莀蒁袀羇蒃蚇螆羇膂蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇肄肇蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂蚅肂蒄薅羃肁膃莇衿肀芆薃螅聿莈莆蚁膈肈薁薇膇膀莄袆膆节蕿螂膆蒄莂螈膅膄蚈蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀袈芃蒇薆袇莅蚃袅袆肅蒅袁袅芇螁螇袄莀薄蚃袃蒂莆羁袃膂薂袇袂芄莅螃羁莆薀虿羀肆莃薅罿芈蕿羄羈莀蒁袀羇蒃蚇螆羇膂蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇肄肇蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂蚅肂蒄薅羃肁膃莇衿肀芆薃螅聿莈莆蚁膈肈薁薇膇膀莄袆膆节蕿螂膆蒄莂螈膅膄蚈蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀袈芃蒇薆袇莅蚃袅袆肅蒅袁袅芇螁螇袄莀薄蚃袃蒂莆羁袃膂薂袇袂芄莅螃羁莆薀虿羀肆莃薅罿芈蕿羄羈莀蒁袀羇蒃蚇螆羇膂蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇肄肇蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂蚅肂蒄薅羃肁膃莇衿肀芆薃螅聿莈莆蚁膈肈薁薇膇膀莄袆膆节蕿螂膆蒄莂螈膅膄蚈蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀袈芃蒇薆袇莅蚃袅袆肅蒅袁袅芇螁螇袄莀薄蚃袃蒂莆羁袃膂薂袇袂芄莅螃羁莆薀虿羀肆莃薅罿芈蕿羄羈莀蒁袀羇蒃蚇螆羇膂蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇肄肇蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂蚅肂蒄薅羃肁膃莇衿肀芆薃螅聿莈莆蚁膈肈薁薇膇膀莄袆膆节蕿螂膆蒄莂螈膅膄蚈蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀袈芃蒇薆袇莅蚃袅袆肅蒅袁袅芇螁螇袄莀薄蚃袃蒂莆羁袃膂薂袇袂芄莅螃羁莆薀虿羀肆莃薅罿芈蕿羄羈莀蒁袀羇蒃蚇螆羇膂蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇肄肇蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂蚅肂蒄薅羃肁膃莇衿肀芆薃螅聿莈莆蚁膈肈薁薇膇膀莄袆膆节蕿螂膆蒄莂螈膅膄蚈蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀袈芃蒇薆袇莅蚃袅袆肅蒅袁袅