24流行性感冒PPT

20世 纪 流 行 性 感 冒 的 三 次 世 界 性 大 流 行 流 行 性 感 冒 -定 义 流 行 性 感 冒 简 称 流 感 ， 是 由 流 感 病 毒 引 起 的 急 性 呼 吸 系统 传 染 病 ， 以 冬 春 季 多 见 ， 临 床 以 高 热 、 乏 力 、 头 痛 、全 身 酸 痛 等 全 身 中 毒 症 状 重 而 呼 吸 道 卡 它 症 状 较 轻 为 特征 。是 人 类 面 临 的 主 要 公 共 健 康 问 题 之 一 。流 感 病 毒 容 易 发 生 变 异 ， 传 染 性 强 ， 常 引 起 流 感 的 流行 。 病 原 学 流 感 病 毒 属 正 粘 液 病毒 科 ， 呈 形 性 ， 直 径 80120nm， 核 酸 为 单 股 RNA 其 病 毒 颗 粒 结 构 由 外向 内 分 为 三 层外 层 ： 两 种 表 面 抗 原中 层 ： 基 质 蛋 白 （ M）内 层 ： 核 衣 壳 ， 由 病毒 基 因 组 和 核 糖 蛋 白（ NP） 组 成 第 一 节 病 原 学 流 行 性 感 冒 -流 感 ABC根 据 核 糖 蛋 白 抗 原 不 同 ， 分 为 甲 、 乙 、 丙 三 种 ： 甲 型 （ A型 ） ： 最 常 见 ， 可 广 泛 流 行 及 人 畜共 患 ， 病 毒 因 不 定 时 的 基 因 突 变 而 衍 生 新 品 种 。 乙 型 （ B型 ） ： 也 会 流 行 ， 症 状 较 A型 轻 ，无 再 分 亚 型 。 丙 型 （ C型 ） ： 主 要 以 散 发 病 例 出 现 ； 无 再分 亚 型 。 流 感 病 毒 不 断 引 起 流 感 流 行 ， 主 要 是 其 HA和 NA的 抗 原 性 容 易 发 生 变 异 所 致 ， 抗 原 变 异 幅度 的 大 小 直 接 影 响 流 感 流 行 的 规 模 。 第 一 节 病 原 学流 感 病 毒 的 变 异 抗 原 漂 移 （ antigenic drift）抗 原 转 换 （ antigenic shift）编 码 表 面 抗 原 （ HA、 NA） 基 因 点 突 变 累 积 导 致 抗原 位 点 的 改 变 ， 属 量 变 ， 变 异 幅 度 小 ， 结 果 往 往 引起 流 感 局 部 的 中 、 小 型 的 流 行 。由 于 基 因 组 重 排 导 致 新 的 亚 型 出 现 ， 属 质 变 ， 变 异 幅度 大 ， 如 H1N1转 换 成 H2N2， H2N2转 换 成 H3N2等 ，转 换 的 结 果 常 引 起 流 感 的 世 界 性 大 流 行 。甲 型 最 易 HA和 NA的 变 异 抵 抗 力 对 热 敏 感 ， 冷 冻 干 燥 后 可 长 期 保 存 ， 不 耐 酸 一 般 抗 生 素 对 流 感 病 毒 无 效 致 病 性 甲 型 人 类 和 多 种 动 物 乙 型 感 染 人 丙 型 人 和 猪 （ 致 病 性 较 弱 ）第 一 节 病 原 学 发 病 机 制流 感 病 毒 经 呼 吸 道 吸 入 后 ， 侵 犯 纤 毛 柱 状 上 皮 细 胞 ， 并 在此 复 制 ， 引 起 上 呼 吸 道 症 状 ， 并 在 上 皮 细 胞 变 性 坏 死 后 排除 较 多 量 的 病 毒 ， 随 呼 吸 道 分 泌 物 排 出 引 起 传 播 流 行 。 病 理 特 征流 感 病 毒 感 染 将 导 致 宿 主 细 胞 变 性 、 坏 死 乃 至 脱 落 ， 造 成粘 膜 充 血 、 水 肿 和 分 泌 物 增 加 ， 从 而 产 生 鼻 塞 、 流 涕 、 咽喉 疼 痛 、 干 咳 以 及 其 它 上 呼 吸 道 感 染 症 状 ， 当 病 毒 蔓 延 至下 呼 吸 道 ， 则 可 能 引 起 毛 细 支 气 管 炎 和 间 质 性 肺 炎 。 1、 传 染 源 ： 流 感 患 者 及 隐 性 感 染 者 为 主 要 传 染源 。 发 病 后 17天 有 传 染 性 ， 病 初 23天 传 染 性最 强 。 猪 、 牛 、 马 等 动 物 可 能 传 播 流 感 。2、 传 播 途 径 ： 空 气 飞 沫 传 播 为 主 ， 其 次 是 通 过病 毒 污 染 的 茶 具 、 食 具 、 毛 巾 等 间 接 传 播 ， 密切 接 触 也 是 传 播 流 感 的 途 径 之 一 。 3、 易 感 人 群 ： 普 遍 易 感 ， 病 后 有 一 定 的 免 疫 力 。三 型 流 感 之 间 、 甲 型 流 感 不 同 亚 型 之 间 无 交 叉免 疫 ， 可 反 复 发 病 流 行 病 学 4、 流 行 特 征 ： 1） 流 行 特 点 ： 突 然 发 生 ， 迅 速 蔓 延 ， 23周 达 高 峰 ，发 病 率 高 ， 流 行 期 短 ， 大 约 68周 ， 常 沿 交 通 线 传 播 。 2） 一 般 规 律 ； 先 城 市 后 农 村 ， 先 集 体 单 位 ， 后 分 散居 民 。 甲 型 流 感 ： 常 引 起 爆 发 流 行 ， 甚 至 是 世 界 大 流 行 ，约 23年 发 生 小 流 行 1次 ， 根 据 世 界 上 已 发 生 的 几 次 大流 行 情 况 分 析 ， 一 般 1050年 发 生 一 次 大 流 行 。 乙 型 流 感 :呈 爆 发 或 小 流 行 ， 丙 型 :已 散 发 为 主 。 3） 流 行 季 节 ； 四 季 均 可 发 生 ， 以 冬 春 季 为 主 。 南 方在 夏 秋 季 也 可 见 到 流 感 流 行 全 球 流 感 流 行 的 特 征 4次 新 亚 型 的 出 现 有 3次 起 源 于 我 国大 流 行 期 间 ， 流 感 的 发 病 率 高 ， 传 播 速 度 快 多 数 情 况 下 ， 新 的 亚 型 出 现 以 后 ， 旧 的 亚 型 即不 再 在 人 群 中 流 行 第 二 节 流 行 特 征 我 国 流 感 流 行 的 特 征 流 行 仍 以 甲 型 为 主 新 亚 型 出 现 后 ， 则 流 行 广 泛 ， 发 病 率 高 无 论 是 新 亚 型 出 现 ， 还 是 抗 原 漂 移 后 亚 型 内 出 现 的 新 变 种 ， 国 内 流 行 毒 株 与 国 外 的 基 本 一 致 自 1977年 H1N1再 现 后 ， H3N2与 H1N1在 人 群 中 共 存 第 二 节 流 行 特 征 临 床 表 现 最 常 见 ， 以 发 热 、 全 身 中 毒 症 状 为 主 。 高 热39 40 ， 持 续 4-7d； 伴 畏 寒 或 寒 战 、 头 痛 、 关节 痛 、 肌 痛 、 全 身 不 适 及 纳 差 等 。 中 毒 症 状 的 严重 程 度 与 体 温 高 低 有 关 。 患 者 面 颊 潮 红 、 眼 结 膜轻 度 充 血 、 咽 部 充 血 ， 肺 部 听 诊 多 为 正 常 。 退 热 后 全 身 症 状 逐 渐 好 转 ， 但 病 后 感 软 弱 倦 怠 ，往 往 2周 后 才 能 完 全 康 复 。一 、 典 型 流 感 潜 伏 期 1 3天 ， 最 短 仅 数 小 时 二 、 轻 型 流 感症 状 轻 ， 发 热 不 高 ， 病 程 23天 。 类似 普 通 感 冒 而 易 被 忽 视 。 呼 吸 道 症 状并 不 显 著 。 可 由 单 纯 型 转 为 肺 炎 型 ， 或 直 接 表 现 为 肺 炎型 ， 系 因 流 感 病 毒 感 染 自 上 呼 吸 道 向 下 呼 吸 道 蔓延 引 起 。 病 程 长 达 3 4周 。 病 死 率 高 50 。 容 易 发 生 于 有 潜 在 的 肺 部 及 心 脏 疾 病 患 者 、孕 妇 、 婴 幼 儿 及 老 年 人 、 或 免 疫 缺 陷 者 。 患 者 高 热 持 续 不 退 ， 迅 速 出 现 呼 吸 困 难 、 发绀 、 剧 咳 、 有 少 量 泡 沫 痰 或 泡 沫 黏 液 痰 、 或 痰 中带 血 。 胸 片 见 肺 部 双 侧 呈 散 在 性 絮 状 阴 影 ， 由 肺 门向 四 周 扩 散 。三 、 肺 炎 型 流 感 中 毒 性 流 感 ： 以 中 枢 神 经 系 统 及 心血 管 系 统 损 害 为 特 征 。 表 现 为 高 热 不退 ， 血 压 下 降 ， 谵 妄 、 惊 厥 、 脑 膜 刺激 征 等 脑 炎 脑 膜 炎 症 状 。胃 肠 炎 型 流 感 ： 少 见 ， 以 腹 泻 、 腹痛 、 呕 吐 为 主 要 临 床 表 现 。 其 他 类 型 流 感 1、 呼 吸 系 统 ： 细 菌 性 气 管 炎 、 细 菌 性 支 气 管 炎 、肺 炎 。2、 Reye综 合 征 是 甲 型 和 乙 型 流 感 的 肝 、 神 经 系统 并 发 症 ， 发 病 年 龄 为 1216岁 ， 退 热 后 出 现恶 心 、 呕 吐 、 继 之 嗜 睡 、 昏 迷 、 惊 厥 等 神 经 系统 症 状 ， 肝 大 ， 无 黄 疸 ， 脑 脊 液 检 查 正 常 。 可能 与 服 用 阿 斯 匹 林 有 关 。 3、 其 它 ： 中 毒 性 休 克 、 中 毒 性 心 肌 炎 。并 发 症 1、 血 象 ： 白 细 胞 总 数 正 常 或 降 低 ， 淋 巴 细 胞增 高 ， 若 合 并 细 菌 感 染 ， 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒细 胞 上 升 。 2、 病 毒 分 离 ： 可 从 鼻 咽 部 、 气 管 分 泌 物 中 直接 分 离 流 感 病 毒 。 3、 血 清 抗 体 检 测 ： 患 者 早 期 （ 发 病 头 3天 内 ）和 恢 复 期 （ 24周 后 ） 双 份 血 清 检 查 ， 抗 体 效 价呈 四 倍 增 高 为 阳 性 。 4、 快 速 诊 断 ： 取 患 者 鼻 黏 膜 压 片 染 色 找 包 涵体 ， 免 疫 荧 光 检 测 抗 原 为 阳 性 。辅 助 检 查 diagnosis常 规 (三 大 常 规 、 生 化 常 规 ) 病 原 学 检 查 （ 病 毒 分 离 、 抗 原 、核 酸 ） 免 疫 学 检 查 (血 凝 抑 制 、 补 体 结 合 、 ELISA) 鉴 别 诊 断 临床表现 发 热 头 痛 全 身疼 痛 乏 力虚 弱 鼻 塞喷 嚏咽 痛 胸 部不 适咳 嗽 并 发 症普通感冒 少 见 少 见 轻 微 轻 微 常 见 轻 度中 度 少 见流感 高 热39-40 持 续 3-4天 显 著 常 见且 严重 显 著持 续2-3周 偶 见 常 见可 能严 重 气 管 炎肺 炎 可威 胁 生命 Treatment卧 床 休 息 、 给 与 高 热 量 ， 高 维 生 素 易 消 化 的 流食 或 半 流 食 ， 密 切 观 察 病 情 变 化一 般 治 疗抗 病 毒 治 疗对 症 治 疗 退 热 ： 物 理 降 温 为 主 ， 药 物 降 温 为 辅 。 儿童 避 免 用 阿 司 匹 林 ， 易 诱 发 雷 耶 综 合 征 金 刚 烷 胺 （ amantadine) 甲 基 金 刚 烷 胺 (rimantadine)奥 斯 他 韦 （ oseltamivir） （ 一 ） 管 理 传 染 源 早 发 现 ， 早 报 告 ， 早 隔 离 ， 早 治 疗 呼 吸 道 隔 离 1周 或 至 主 要 症 状 消 失 （ 二 ） 切 断 传 播 途 径 1. 流 行 期 间 ， 避 免 集 会 或 集 体 娱 乐 活 动 ， 老幼 病 残 易 感 者 少 去 公 共 场 所 ， 注 意 通 风 ， 必 要时 对 公 共 场 所 进 行 消 毒 2. 医 护 人 员 戴 口 罩 、 洗 手 、 防 交 叉 感 染 3. 患 者 用 具 及 分 泌 物 要 彻 底 消 毒 预 防 （ 三 ） 疫 苗 预 防 灭 活 疫 苗 ： 效 果 较 好 ， 接 种 对 象 为 老 人 、 儿童 、 严 重 慢 性 病 患 者 、 免 疫 力 低 下 及 可 能 密 切接 触 患 者 的 人 员 ； 接 种 时 间 为 每 年 10-11月 中 旬 ，每 年 接 种 1次 ， 2周 可 产 生 有 效 抗 体 。 下 列 情 况禁 用 ： 对 鸡 蛋 过 敏 者 ； 急 性 传 染 病 患 者 ， 精 神病 患 者 ， 妊 娠 早 期 ， 6个 月 以 下 婴 儿 。 减 毒 活 疫 苗 ： 采 用 喷 鼻 法 接 种 （ 四 ） 药 物 预 防 用 于 易 感 人 群 可 能 感 染 而 未 发 病 者 ， 金 刚 烷 胺100mg/口 服 ， 2次 /日 ， 10-14天 ； 对 甲 型 流 感 有 一 定 预防 作 用 ， 对 乙 型 流 感 无 效 。 常 见 护 理 诊 断 1.体 温 过 高 与 病 毒 感 染 有 关 2.气 体 交 换 受 损 与 肺 实 质 病 变 有 关 3.潜 在 并 发 症 与 抵 抗 力 低 下 、 细 菌 感 染 有 关 护 理 措 施（ 一 ） 一 般 护 理 1.隔 离 与 消 毒 2.休 息 3.饮 食 4.病 情 观 察 （ 二 ） 对 症 护 理 1.高 热 的 护 理 2.呼 吸 道 护 理（ 三 ） 心 理 护 理（ 四 ） 健 康 教 育 THE END!