患者安全目标培训

在 等 级 医 院 评 审 标 准 中 ， 安 全 两 个 字 出 现 了 600多 次 ， 可见 评 审 标 准 是 把 安 全 作 为 优 先 关 注 的 焦 点 。在 我 国 ， 目 前 三 级 医 院 平 均 每 年 发 生 医 疗 纠 纷 30起 左 右 。全 国 73.33%的 医 院 出 现 过 患 者 及 家 属 殴 打 、 威 胁 、 辱 骂 医 务人 员 现 象 ， 59.63%的 医 院 发 生 过 患 者 因 治 疗 结 果 不 满 意 ， 围攻 、 威 胁 院 长 情 况 ； 76.67%的 医 院 出 现 过 患 者 及 家 属 在 诊 疗结 束 后 拒 绝 出 院 、 且 不 交 住 院 费 用 的 情 况 ； 61.48%的 医 院 发生 过 因 患 者 去 世 ， 患 者 家 属 在 医 院 摆 设 花 圈 、 设 置 灵 堂 等 现象 。上 述 现 象 在 一 定 程 度 上 反 映 了 医 患 双 方 都 存 在 明 显 的 风 险 和不 安 全 因 素 。 1、 严 格 执 行 查 对 制 度 ， 提 高 医 务 人 员 对 患 者 身 份 识 别 的 准 确 性 。 2、 建 立 与 完 善 在 特 殊 情 况 下 医 务 人 员 之 间 的 有 效 沟 通 ， 做 到 正确 执 行 医 嘱 。 3、 确 立 手 术 安 全 核 查 制 度 ， 防 止 手 术 患 者 、 手 术 部 位 及 术 式 发生 错 误 。 4、 严 格 执 行 手 卫 生 规 范 ， 落 实 医 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 。 5、 加 强 特 殊 药 物 管 理 ， 提 高 用 药 安 全 。 2 0 2 1 -8 -2 0 6、 建 立 临 床 实 验 室 “ 危 急 值 ” 报 告 制 度 。 7、 防 范 与 减 少 患 者 跌 倒 、 坠 床 等 意 外 事 件 发 生 。 8、 防 范 与 减 少 患 者 压 疮 发 生 。 9、 鼓 励 主 动 报 告 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 。 10、 鼓 励 患 者 参 与 医 疗 安 全 。 案 例 ： 信 阳 一 粗 心 护 士 张 冠 李 戴 输 错 液 致 病 人 死 亡医 院 被 判 赔 偿 34万 元 .2012年 3月 20日 ， 信 阳 市 民 谷某 因 头 部 疼 痛 到 信 阳 一 家 医 院 进 行 治 疗 ， 经 诊 断 为左 侧 基 底 节 区 脑 出 血 ， 随 即 谷 某 入 住 该 院 神 经 内 科重 症 监 护 室 37床 ， 当 天 中 午 该 院 对 谷 某 进 行 输 液 时 ，错 把 38床 患 者 的 输 液 药 输 给 谷 某 ， 之 后 谷 某 出 现 不适 反 应 。 3月 23日 凌 晨 ， 谷 某 开 始 出 现 意 识 不 清 、 呼之 不 应 ， 经 抢 救 无 效 死 亡 . 法 院 认 为 ， 院 方 属 于 严重 的 医 疗 过 错 ， 且 被 告 亦 对 用 错 药 的 事 实 予 以 承 认 ，故 法 院 最 后 判 决 ， 院 方 赔 偿 原 告 医 疗 费 、 死 亡 赔 偿 金 、 被 扶 养 人 生 活 费 等 共 计 341039.54元 。 要 点 ：（ 一 ） 对 就 诊 患 者 施 行 唯 一 标 识 （ 医 保 卡 、 新 型 农 村 合 作 医 疗 卡 编 号 、 身 份 证 号 码 、 病历 号 等 ） 管 理 。（ 二 ） 在 诊 疗 活 动 中 ， 严 格 执 行 “ 查 对 制 度 ” ， 至 少 同 时 使 用 姓 名 、 年 龄 、 床 号 等 2项 核对 患 者 身 份 ， 确 保 对 正 确 的 患 者 实 施 正 确 的 操 作 。（ 三 ） 完 善 关 键 流 程 （ 急 诊 、 病 房 、 手 术 室 、 ICU、 产 房 、 新 生 儿 室 之 间 流 程 ） 的 患 者 识别 措 施 ， 建 全 转 科 交 接 登 记 制 度 。（ 四 ） 使 用 “ 腕 带 ” 作 为 识 别 患 者 身 份 的 标 识 ， 主 要 针 对 ICU、 新 生 儿 科 （ 室 ） ， 手 术 室 、 急 诊 室 等 重 点 科 室 ， 以 及 意 识 不 清 、 抢 救 、 输 血 、 不 同 语 种 语 言 交 流 障 碍 、 传 染 病 、 药物 过 敏 的 患 者 等 。 （ 二 ） 在 实 施 紧 急 抢 救 的 情 况 下， 必 要 时 可 口 头 下 达 临 时 医 嘱 ；护 士 应 对 口 头 临 时 医 嘱 完 整 重 述确 认 ， 在 执 行 时 双 人 核 查 ； 事 后及 时 补 记 。日 常 生 活 也 需 要 沟 通 ，沟 通 不 好 就 会 出 现 ： 要 点 ： （ 一 ） 在 住 院 患 者 的 常 规 诊 疗 活 动 中 ， 应 以 书 面 方 式 下 达医 嘱 。 （ 二 ） 在 实 施 紧 急 抢 救 的 情 况 下 ， 必 要 时 可 口 头 下 达 临 时医 嘱 ； 护 士 应 对 口 头 临 时 医 嘱 完 整 重 述 确 认 ， 在 执 行 时 双人 核 查 ； 事 后 及 时 补 记 。 （ 三 ） 接 获 非 书 面 的 患 者 “ 危 急 值 ” 或 其 他 重 要 的 检 查（ 验 ） 结 果 时 ， 接 获 者 必 须 规 范 、 完 整 、 准 确 地 记 录 患 者识 别 信 息 、 检 查 （ 验 ） 结 果 和 报 告 者 的 信 息 ， 复 述 确 认 无误 后 方 可 提 供 医 师 使 用 。 目 标 三 确 立 手 术 安 全 核 查 制 度 ， 严 格 防 止 手 术患 者 、 手 术 部 位 及 术 式 发 生 错 误案 例 ： 2010年 11月 11日 ， 湖 北 通 城 县 84岁 高 龄 的 赵 荣 彬 老 人 右 腿 不 慎 摔 伤 骨 折住 进 医 院 ， 经 诊 断 为 右 腿 骨 折 。 17号 ，县 中 医 院 对 其 进 行 了 手 术 ， 并 植 入 了 一块 价 值 5000元 的 钛 合 金 钢 板 。 可 手 术 结束 后 ， 患 者 家 属 发 现 父 亲 右 腿 没 有 任 何进 行 过 手 术 的 迹 象 ,反 而 是 原 本 健 康 的 左腿 却 被 打 上 绷 带 。 经 过 调 查 后 才 知 道 ，是 医 院 动 错 了 手 术 。 要 点 ： （ 一 ） 择 期 手 术 的 各 项 术 前 检 查 与 评 估 工 作 全 部 完 成 后 方可 下 达 手 术 医 嘱 。 （ 二 ） 有 手 术 部 位 识 别 标 示 制 度 与 工 作 流 程 。 （ 三 ） 有 手 术 安 全 核 查 与 手 术 风 险 评 估 制 度 与 工 作 流 程 。 医 疗 错 误 发 生 的 模 式 ： 所 有 的 漏 洞 变 成 一 条 直 线 时 ， 错 误 事 件 才 会 发 生 。 目 标 四 严 格 执 行 手 卫 生 规 范 ，落 实 医 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 发 达 国 家 医 源 性 感 染 （ HAI） 发 生 率 5-10%， 资 源 贫 乏 环 境 可超 过 20%。 美 国 每 135名 患 者 中 就 有 1名 因 院 内 感 染 导 致 病 情 严 重 ， 相 当于 每 年 200万 例 ， 45-57亿 美 元 的 额 外 花 费 以 及 9万 人 的 死 亡 。 手 卫 生 是 确 保 患 者 安 全 的 基 本 行 为 。 案 例 近 20年 来 被 公 开 报 道 的 21起 重 大 医 院 感 染 事 件 。 1、 2009年 10月 9日 至 12月 27日 ， 广 东 省 汕 头 市 潮 阳 区 某 卫 生 院 的 38名剖 官 产 患 者 中 ， 共 有 18名 发 生 手 术 切 口 感 染 。 经 调 查 ， 该 事 件 是 由 于手 术 器 械 灭 菌 不 合 格 导 致 的 手 术 切 口 感 染 ， 病 原 菌 为 快 速 生 长 型 分 支杆 菌 。 2、 2009年 11月 16日 ， 连 云 港 市 某 医 院 发 生 5例 新 生 儿 医 院 感 染 事 件 。该 院 儿 科 病 房 5名 新 生 儿 自 2009年 11月 14日 中 午 起 相 继 出 现 发 热 、 血象 高 等 临 床 症 状 。 3、 2009 年 ， 共 有 70 名 患 者 在 霍 山 县 某 医 院 进 行 血 液 透 析 治 疗 ， 其中 ， 28 名 患 者 诊 断 为 丙 肝 感 染 者 ， 其 中 9 名 明 确 为 入 院 透 析 前 已 感染 丙 肝 ， 其 余 19 名 确 定 为 与 血 液 透 析 有 关 的 丙 肝 感 染 ， 是 一 起 医 院感 染 事 件 。 4、 2009年 8月 至 2010年 1月 ， 云 南 大 理 州 卫 生 局 接 到 大 理 州 某 医 院 报告 ， 先 后 在 血 液 透 析 患 者 中 检 测 出 丙 型 肝 炎 病 毒 抗 体 （ 抗 HCV） 阳 性患 者 47例 的 报 告 。 经 省 卫 生 厅 专 家 组 调 查 认 定 ， 这 是 一 起 与 血 液 透 析有 关 的 医 院 感 染 事 件 ， 涉 及 丙 肝 感 染 者 59人 。 5、 2009年 3月 ， 天 津 市 某 妇 幼 保 健 院 发 生 新 生 儿 医 院 感 染 事 件 ， 6例重 症 感 染 患 儿 中 有 5例 患 儿 死 亡 。 6、 2008年 12月 至 2009年 1月 ， 山 西 省 太 原 某 职 工 医 院 、 山 西 煤 炭 某中 心 医 院 发 生 患 者 因 血 液 透 析 感 染 丙 肝 的 事 件 。 47名 血 液 透 析 患 者 有20名 患 者 丙 肝 抗 体 阳 性 。 7、 2008年 9月 3日 起 ， 西 安 某 大 学 附 属 医 院 新 生 儿 科 九 名 新 生 儿 相 继出 现 发 热 、 心 率 加 快 、 肝 脾 肿 大 等 症 状 ， 其 中 8名 新 生 儿 于 9月 5日 -15日 间 相 继 死 亡 ， 一 名 新 生 儿 经 医 院 治 疗 好 转 。 卫 生 部 专 家 调 查 组 指 出 ，该 事 件 为 医 院 感 染 所 致 ， 是 一 起 严 重 医 院 感 染 事 件 。 8、 2005年 12月 11日 ， 在 安 徽 省 宿 州 市 某 医 院 ， 上 海 舜 扬 春 科 技 贸 易有 限 公 司 安 排 上 海 市 某 人 民 医 院 医 师 徐 某 为 10例 患 者 实 施 白 内 障 超 声乳 化 手 术 ， 造 成 患 者 眼 球 医 源 性 感 染 ， 其 中 9名 患 者 单 侧 眼 球 被 摘 除 。 9、 2005年 9月 ， 1名 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 向 德 惠 市 某 医 院 中 心 血 库 有 偿供 血 15次 ， 接 受 其 血 液 的 受 血 者 共 有 25人 ， 18人 被 确 认 为 艾 滋 病 病 毒感 染 者 ， 有 两 人 死 亡 ， 16人 为 艾 滋 病 病 毒 携 带 者 ； 另 外 此 供 血 者 的 两名 性 伴 及 其 中 1名 性 伴 的 丈 夫 也 被 确 认 为 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 。 10、 2004年 黑 龙 江 某 职 工 医 院 非 法 采 供 血 导 致 19名 感 染 艾 滋 病 ； 有 的还 在 不 知 情 的 情 况 下 传 染 给 了 配 偶 和 孩 子 ， 19名 不 幸 的 感 染 者 中 ， 已有 1人 发 病 死 亡 。 11、 2003年 ， SARS首 先 在 中 国 南 方 发 生 ， 首 例 病 人 发 生 在 2002年 11月底 ,有 1名 感 染 的 医 生 ,曾 在 香 港 某 旅 馆 9楼 住 宿 1晚 。 他 至 少 传 染 了 16名 同 一 楼 层 的 旅 客 和 探 访 者 以 及 其 他 人 群 。 2003年 3月 12日 WHO第 一 次发 出 SARS威 胁 全 球 警 报 ， 到 6月 19日 刚 好 为 100天 ,30个 国 家 报 告 病 例 ，到 5月 22日 ， SARS波 及 全 世 界 31个 国 家 和 地 区 ， 报 告 发 生 SARS病 人8422例 ， 死 亡 916例 。 我 国 波 及 24个 省 、 自 治 区 、 直 辖 市 ， 报 告 发 生SARS病 人 5327例 （ 其 中 广 东 1512例 ） ， 治 愈 出 院 4959例 ， 死 亡 349例 ，病 死 率 6.55%。 12、 2003年 1月 ， 我 国 某 煤 业 医 院 呼 吸 科 连 续 发 生 8例 铜 绿 假 单 胞 菌 下呼 吸 道 感 染 ， 患 者 年 龄 在 65岁 75岁 之 间 ， 均 有 持 续 吸 氧 和 雾 化 吸 入治 疗 史 。 13、 1999 年 2月 至 8月 ， 台 湾 某 医 院 新 生 儿 ICU同 期 出 现 9例 粘 质 沙 雷菌 感 染 患 儿 ， 其 中 4例 菌 血 症 ， 3例 肺 炎 ， 1例 伤 口 感 染 ， 1例 结 膜 炎 。 14、 1998年 4月 3日 至 5月 27日 ， 深 圳 市 某 妇 儿 医 院 ， 共 计 手 术 292例 ，至 8月 20日 止 ， 发 生 感 染 166例 ， 切 口 感 染 率 为 56.85%。 15、 1998年 11月 ， 福 建 省 南 平 市 延 平 区 樟 湖 镇 某 卫 生 院 第 二 门 诊 部发 生 59例 臀 部 注 射 部 位 非 结 核 分 枝 杆 菌 感 染 病 人 ， 原 因 与 注 射 器 消 毒灭 菌 不 合 格 有 关 。 16、 1998年 ， 上 海 市 某 医 院 为 某 厂 职 工 健 康 体 检 ， 之 后 1 2天 约 40位妇 女 出 现 外 阴 搔 痒 、 白 带 增 加 ， 诊 断 为 阴 道 念 珠 菌 感 染 暴 发 。 17、 1996年 上 半 年 ， 常 德 市 一 些 基 层 卫 生 院 和 私 人 诊 所 由 于 使 用 了 一批 劣 质 一 次 性 注 射 器 ， 先 后 引 起 46名 病 人 出 现 臀 部 注 射 部 位 感 染 症 状 。 18、 1993年 9月 19日 至 10月 18日 期 间 ， 沈 阳 市 某 妇 婴 保 健 院 共 接 生 了244名 婴 儿 ， 其 中 49名 于 生 后 3至 18天 先 后 出 现 发 烧 、 拒 乳 、 黄 疸 及 心 、肝 、 肾 多 脏 器 受 损 症 状 ， 并 有 15名 重 患 儿 死 于 DIC及 多 器 官 功 能 衰 竭 。 19、 1993年 3 4月 安 徽 省 黄 山 市 某 医 院 妇 产 科 婴 儿 室 发 生 新 生 儿 柯萨 奇 病 毒 B3感 染 爆 发 。 14例 患 儿 发 病 ， 10例 死 亡 ， 病 死 率 71.4%。 20、 1992年 9月 ， 浙 江 某 市 医 院 发 生 志 贺 氏 痢 疾 杆 菌 群 十 三 型 的 暴发 流 行 ， 致 使 26名 新 生 儿 感 染 ， 10名 新 生 儿 死 亡 。 21、 1991年 11月 ， 某 县 医 院 发 生 新 生 儿 鼠 伤 寒 的 暴 发 流 行 ， 55名 婴 儿发 病 ， 23名 婴 儿 死 亡 。 七 步 洗 手 法 要 点 ： （ 一 ） 按 照 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 ， 正 确 配 置有 效 、 便 捷 的 手 卫 生 设 备 和 设 施 ， 为 执 行 手 卫 生提 供 必 需 的 保 障 与 有 效 的 监 管 措 施 。 （ 二 ） 医 务 人 员 在 临 床 诊 疗 活 动 中 应 严 格 遵 循 手卫 生 相 关 要 求 。 目 标 五 提 高 用 药 安 全 要 点 ： （ 一 ） 高 浓 度 电 解 质 、 易 混 淆 （ 药 品 名 称 相 似 、 药 品 外 观相 似 ） 药 品 有 严 格 的 贮 存 要 求 ， 要 严 格 执 行 麻 醉 药 品 、 精神 药 品 、 放 射 性 药 品 、 医 疗 用 毒 性 药 品 及 药 品 类 易 制 毒 化学 品 等 特 殊 管 理 药 品 的 使 用 与 管 理 规 章 制 度 ； 对 高 浓 度 电解 质 、 易 混 淆 （ 听 似 、 看 似 ） 药 品 应 有 严 格 的 贮 存 要 求 ，高 危 药 品 如 在 病 区 储 存 ， 则 必 须 做 到 专 柜 加 锁 ， 有 高 危 药品 的 标 识 。 （ 二 ） 处 方 或 用 药 医 嘱 在 转 抄 和 执 行 时 有 严 格 的 核 对 程 序 ，并 由 转 抄 和 执 行 者 签 名 确 认 。 临 床 “ 危 急 值 ” 报 告 制 度 （ 一 ） 根 据 医 院 实 际 情 况 确 定 “ 危 急 值 ” 项 目 ， 建 立“ 危 急 值 ” 管 理 制 度 与 工 作 流 程 。 1.有 临 床 危 急 值 报 告 制 度 制 度 与 工 作 流 程 。 2.医 技 部 门 （ 含 临 床 实 验 室 、 病 理 、 医 学 影 像 部 门 、 电生 理 检 查 与 内 窥 镜 、 血 药 浓 度 监 测 等 ） 有 “ 危 急 值 ” 项目 表 。 3.相 关 人 员 熟 悉 并 遵 循 上 述 制 度 和 工 作 流 程 。 4.根 据 临 床 需 要 和 实 践 总 结 ， 更 新 和 完 善 危 急 值 管 理 制度 、 工 作 流 程 及 项 目 表 。 5.职 能 部 门 定 期 （ 每 年 至 少 一 次 ） 对 “ 危 急 值 ” 报 告 制度 的 有 效 性 进 行 评 估 。 （ 二 ） 建 立 “ 危 急 值 ” 评 价 制 度 。 1.医 技 部 门 相 关 人 员 知 晓 本 部 门 “ 危 急 值 ” 项 目 及 内 容 ， 能够 有 效 识 别 和 确 认 “ 危 急 值 ” 。 2.接 获 危 急 值 报 告 的 医 护 人 员 应 完 整 、 准 确 记 录 患 者 识 别 信息 、 危 急 值 内 容 、 和 报 告 者 的 信 息 ， 按 流 程 复 核 确 认 无 误 后 ，及 时 向 经 治 或 值 班 医 师 报 告 ， 并 做 好 记 录 。 3.医 师 接 获 危 急 值 报 告 后 应 及 时 追 踪 、 处 置 并 记 录 。 4.信 息 系 统 能 自 动 识 别 、 提 示 危 急 值 ， 相 关 科 室 能 够 通 过 网络 及 时 向 临 床 科 室 发 出 危 急 值 报 告 ， 并 有 语 音 或 醒 目 的 文 字提 示 。 5.有 网 络 监 控 功 能 ， 保 障 危 急 值 报 告 、 处 置 及 时 、 有 效 。临 床 “ 危 急 值 ” 报 告 制 度 临 床 “ 危 急 值 ” 报 告 制 度 要 点 ： （ 一 ） 评 估 有 跌 倒 、 坠 床 风 险 的 高 危 患 者 ， 要 主动 告 知 跌 倒 、 坠 床 危 险 ， 采 取 措 施 防 止 意 外 事 件的 发 生 。 （ 二 ） 有 跌 倒 、 坠 床 等 意 外 事 件 报 告 制 度 、 处 理预 案 与 可 执 行 的 工 作 流 程 。 要 点 ： （ 一 ） 有 压 疮 风 险 评 估 与 报 告 制 度 ， 有 压 疮 诊 疗 及 护 理 规范 。 （ 二 ） 实 施 预 防 压 疮 的 护 理 措 施 。 1.有 主 动 报 告 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 的 报 告 制 度 与 流 程 。2.有 对 员 工 进 行 不 良 事 件 报 告 制 度 的 教 育 和 培 训 。3.每 百 张 开 放 床 位 年 报 告 10件 。4.有 指 定 部 门 统 一 收 集 、 核 查 、 分 析 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 ， 采 取 防 范 措 施。5.有 指 定 部 门 向 相 关 机 构 上 报 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 。6.医 护 人 员 对 不 良 事 件 报 告 制 度 的 知 晓 率 95%。7.建 立 院 内 网 络 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 直 报 系 统 及 数 据 库 。8.改 进 安 全 （ 不 良 ） 事 件 报 告 系 统 的 敏 感 性 ， 有 效 降 低 漏 报 率 。 1、 报 告 制 度 与 流 程 。 2、 激 励 机 制 。 3、 分 析 改 进 。 对 重 大 不 安 全 事 件 要 有 根 本 原 因 分 析 ， 将 安 全 信 息与 医 院 实 际 情 况 相 结 合 ， 从 医 院 管 理 体 系 、 运 行 机制 与 规 章 制 度 上 进 行 有 针 对 性 的 持 续 改 进 。 根本原因分析 5 个 w分 析 ， 也 被 称 作 5问 法 ， 它 是 一 种 诊 断 性 技 术 ， 被 用 来 识别 和 说 明 因 果 关 系 链 。 不 断 提 问 为 什 么 前 一 个 事 件 会 发 生 ，直 到 回 答 “ 没 有 好 的 理 由 ” 或 直 到 一 个 新 的 故 障 模 式 被 发 现 时才 停 止 提 问 。 解 释 根 本 原 因 以 防 止 问 题 重 演 现 象 (可 感 觉 ,可 衡 量 )一 次 因 (近 因 )N次 因 (根 因 ) 问 题 表 象直 接 原 因(中 间 原 因 )根 本 原 因WHYWHYWHYWHYWHYWHYWHY 五 个 为 什 么 问 五 次 为 什 么 今 天 上 班 迟 到 了 10分 钟 为 什 么 会 比 平 时 晚 出 门 ？ 起 床 比 平 时 晚 了 15分 钟为 什 么 闹 钟 闹 不 醒 你 ？昨 晚 深 夜 2点 才 睡 着为 什 么 睡 的 太 熟 呢 ？ 出 门 比 平 时 晚 15分 钟 为 什 么 起 床 会 晚 ?睡 的 太 熟 了 ,没 听 到 为 什 么 会 迟 到 ？ 没 有 被 闹 钟 闹 醒为 什 么 昨 天 失 眠 呢 ？ 昨 天 下 午 喝 了 咖 啡 （ 一 ） 针 对 患 者 疾 病 诊 疗 ， 为 患 者 及 其 家 属 提 供相 关 的 健 康 知 识 教 育 ， 协 助 患 方 对 诊 疗 方 案 做 出正 确 理 解 与 选 择 。（ 二 ） 主 动 邀 请 患 者 参 与 医 疗 安 全 活 动 ， 如 身 份识 别 、 手 术 部 位 确 认 、 药 物 使 用 等 。 良 好 沟 通 ： 不 良 沟 通 安 全 与 健 康 是 人 类 追 求 的 永恒 目 标 ， 也 是 经 济 社 会 可 持 续发 展 的 动 力 与 源 泉 !