医学科研设计与统计分析错误辨析与释疑

2021/6/16 1 统 计 学 学 术 讲 座n 题 目 ： 医 学 科 研 设 计 与 统 计 分 析 错 误 辨 析 与 释 疑n 作 者 ： 胡 良 平n 单 位 ： 军 事 医 学 科 学 院 生 物 医 学 统 计 咨 询 中 心 2021/6/16 2 问 候n向 您 们 重 视 科 研 工 作 科学 性 与 严 谨 性 的 人 们 表 示衷 心 地 感 谢 ！n希 望 我 的 讲 课 能 给 您 们 带来 一 些 欢 乐 和 帮 助 ！ 2021/6/16 3 开 场 白n别 人 喜 欢 以 美 酒 会 友n本 人 习 惯 以 问 题 酬 宾n首 先 请 大 家 思 考 并 回 答下 面 的 问 题 : 2021/6/16 4 问 题 1： 错 在 哪 ？ 为 了 将 某 种 治 疗 失 眠 的 药 物与 安 慰 剂 的 疗 效 进 行 比 较 ， 根 据失 眠 程 度 打 分 ， 1=轻 度 、 2=中 度 、3=重 度 、 4=极 重 度 ， 很 多 人 用 t检验 比 较 试 验 组 与 对 照 组 失 眠 的 平均 值 ； 若 有 5个 访 视 点 ， 仍 对 每 个时 间 点 进 行 t检 验 ， 对 吗 ？ 2021/6/16 5 问 题 2： 错 在 哪 ？n 某 单 位 试 图 比 较 6种 降 压 药 （ 含安 慰 剂 ） 对 飞 行 员 的 降 压 效 果 ， 在 一段 时 间 内 让 他 们 每 人 随 机 地 依 次 服 6种 药 ， 每 服 一 种 药 要 重 复 观 测 7个 数据 ， 即 从 每 位 飞 行 员 身 上 要 观 测 42个数 据 ， 然 后 分 析 各 药 物 的 疗 效 。 2021/6/16 6 问 题 3： 用 t检 验 处 理 下 面 的 资 料 错 在 哪 ？ 2021/6/16 7 心 功 能 不 全 *与 溶 栓 的 关 系n 组 别 有 *例 数 无 *例 数 n 溶 栓 (n=216) 75 141n 未 溶 栓 (n=356) 162 194n 计 算 结 果 ： 2=6.422， P0.01。 n 原 作 者 的 结 论 ：n 溶 栓 与 心 功 能 不 全 的 相 关 分 析 ， 发 现 两者 的 联 系 有 统 计 学 差 异 。问 题 4： 这 样 下 结 论 错 在 哪 ？ 2021/6/16 8 问 题 的 总 结 在 实 际 工 作 者 运 用 统 计 学的 过 程 中 ， 从 基 本 概 念 、 科 研设 计 、 统 计 分 析 ， 到 结 论 的 陈述 ， 错 误 无 处 不 在 ， 80%的 误 用率 是 十 分 保 守 的 估 计 ， 我 们 生物 医 学 统 计 咨 询 中 心 试 图 通 过我 们 的 努 力 ， 使 80%5 7 56 2021/6/16 53 横 断 面 研 究 设 计2 2表 计 算 方 法n （ 1） N40且 理 论 频 数 T5， 可 用 一 般 卡 方检 验 ；n （ 2） N40但 至 少 有 一 个 1T5， 可 用 校 正的 卡 方 检 验 ；n （ 3） N0.05补 肾 药 10 10 18.8 3.1 0.05补 肾 药 20 10 16.5 2.4 0.01Cy 0.025 10 11.2 1.5 Cy+补 肾 药 0.025+ 5 10 14.3 2.9 0.01Cy+补 肾 药 0.025+10 10 18.6 3.6 0.01Cy+补 肾 药 0.025+20 10 19.2 3.4 0.01 注 ： 补 肾 药 全 称 为 补 肾 益 寿 胶 囊 请问：如何正确分析此资料？ 2021/6/16 91 表 2 表 1资 料 的 第 一 种 变 形 结 果 药 物 耳 肿 重 量 （ mg） | 种 类 药 物 剂 量 （ g/kg） ： 0 0.025 5 10 20补 肾 药 21.2 2.7 . 22.3 3.5 18.8 3.1 16.5 2.4Cy药 21.2 2.7 11.2 1.5 * * * 注 ： 各 组 均 有 10只 小 鼠 ， “ .”表 示 补 肾 药 未 用 的 剂 量 ， “ *” 表 示 Cy药 未用 的 剂 量 2021/6/16 92 表 3 表 1资 料 的 第 二 种 变 形 结 果Cy药 剂 量 耳 肿 重 量 （ mg） | （ g/kg） 补 肾 药 剂 量 （ g/kg） : 0 5 10 20 0 21.2 2.7 22.3 3.5 18.8 3.1 16.5 2.4 0.025 11.2 1.5 14.3 2.9 18.6 3.6 19.2 3.4 注 ： 各 组 均 有 10只 小 鼠 2021/6/16 93 （ 例 5） 我 只 问 一 个 “ 简 单 问 题 ”n 某 临 床 医 生 前 来 进 行 统 计 咨 询 ， 她 说 ： 我有 一 个 简 单 的 问 题 ， 其 大 意 如 下 ：n 给 30名 某 病 患 者 服 用 一 种 药 物 后 测 量 其 体内 的 放 射 性 物 质 的 含 量 ， 具 体 做 法 如 下 ：n 每 天 在 离 每 位 患 者 不 同 距 离 处 （ 5种 距 离 ）测 量 其 体 内 的 放 射 性 物 质 的 含 量 ， 连 续 共测 了 8天 。 观 测 指 标 是 定 量 的 。 n 请 问 该 用 什 么 统 计 分 析 方 法 处 理 资 料 ？ 2021/6/16 94 （ 例 5） 续n分 析 该 定 量 资 料 的 关 键 在 于正 确 判 定 其 实 验 设 计 类 型 ；n这 个 实 验 设 计 类 型 叫 做 ： 具有 两 个 重 复 测 量 的 两 因 素 设计 。 2021/6/16 95 第 三 部 分 ： 与 定 性 分 析 有 关 的 问 题n所 谓 “ 与 定 性 分 析 有 关 的 问 题 ” ，就 是 在 实 验 研 究 中 ， 影 响 因 素 为定 性 的 ， 观 测 结 果 也 是 定 性 ， 希望 研 究 定 性 变 量 之 间 的 因 果 关 系或 相 互 关 系 。 2021/6/16 96 (例 1)鱼 刺 卡 喉 仍 狂 唱用 卡 方 检 验 处 理 此 资 料 合 适 吗 ？ 2021/6/16 97 （ 例 2） 我 “ 会 用 ” 秩 和 检 验 啦 ！n 表 3 CAM-1和 CD44s的 表 达 与 食 管 癌 TNM分 期 的 关 系n -n 分 期 n X/n H Pn -n a 7 3/7 n b 10 8/10 6.1191 0.0134 n 23 21/23 n - 2021/6/16 98 （ 例 2） 续n 表 3 CAM-1和 CD44s的 表 达 与 食 管 癌 TNM分 期 的 关 系n -n 分 期 阳 性 数 阴 性 数 合 计 n -n a 3 4 7 n b 8 2 10 n 21 2 23 n -正 确 列 表 格 式有 1/2格 内 理 论 频 数 小 于 5，故 宜 选 用 Fisher的 精 确 检 验 。 2021/6/16 99 (例 3)数 据 合 并 会 “ 显 灵 ”在 两 个 年 龄 组 内 ， 饮 酒 者 与 不 饮 酒 者 患 病 比 例 相 同 ， 但 若 将 两 个饮 酒 组 数 据 合 并 ， 两 个 不 饮 酒 组 数 据 合 并 ， 饮 酒 者 与 非 饮 酒 者 患 病 比 例 分 别 为 50.00%与 27.78%， 两 者 之 间 的 差 别 具 有 统 计 学 意 义 ，结 论 为 ： 饮 酒 者 较 非 饮 酒 者 易 于 缓 肺 癌 ， 此 结 论 可 信 吗 ？ 为 什 么 ？ 2021/6/16 100 (例 3)数 据 合 并 会 “ 显 灵 ” 两 者 之 间 的 差 别 具 有 统 计 学 意 义 ， 结 论 为 ： 饮 酒 者 较 非 饮 酒 者 易 于 患 肺 癌 ， 此 结 论 可 信 吗 ？ 为 什 么 ？ 2021/6/16 101 （ 例 4） 用 卡 方 检 验 实 现 定 性 资 料 的 相 关 分 析n 年 龄 例 数 ! n (岁 ) X： + + +n 20 215 67 8 n 30 9 89 131 n 40 248 168 4n 2=503.776， P0.0001 n 结 论 ： 年 龄 与 指 标 X的 取 值 间 有 直 线 相 关关 系 。 （ 对 吗 ？ ） 2021/6/16 102 分 析 与 释 疑n 分 析 上 面 的 资 料 前 ， 应 先 叫 出 列 联 表 的 正 确名 称 ， 然 后 ， 给 出 分 析 目 的 。n 双 向 有 序 且 属 性 不 同 的 二 维 列 联 表 有 四 个 分析 目 的 ：n 其 一 、 各 行 结 果 之 差 别 有 无 统 计 学 意 义 ；n 其 二 、 两 有 序 变 量 之 间 的 相 关 性 ；n 其 三 、 两 有 序 变 量 之 间 是 否 呈 直 线 关 系 ； n 其 四 、 各 行 频 数 分 布 是 否 相 同 。 2021/6/16 103 分 析 与 释 疑n 其 一 、 各 行 结 果 之 差 别 有 无 统 计 学 意 义 ；n 用 秩 和 检 验 、 Ridit分 析 ，n 有 序 变 量 的 Logistic回 归 分 析 ；n 其 二 、 两 有 序 变 量 之 间 的 相 关 性 ；n 用 Spearman秩 相 关 分 析 ， 等 ； 2021/6/16 104 分 析 与 释 疑n其 三 、 两 有 序 变 量 之 间 是 否 呈 直 线 关 系 ；n 用 线 性 趋 势 检 验 ；n其 四 、 各 行 频 数 分 布 是 否 相 同 ；n 用 一 般 的 卡 方 检 验 或 Fisher的 精 确 检 验 。 若有不当之处，请指正，谢谢！