妇人产后病脉证治第二十一

2021-8-15 1论一首 证六条 方七首 2021-8-15 2 l 【 原 文 】 问 曰 ： 新 产 妇 人 有 三 病 ， 一 者 病 痉 ， 二者 病 郁 冒 ， 三 者 大 便 难 ， 何 谓 也 ？ 师 曰 ：新 产 血 虚 ， 多 汗 出 ， 喜 中 风 ， 故 令 病 痉 ；亡 血 复 汗 ， 寒 多 ， 故 令 郁 冒 ； 亡 津 液 ， 胃燥 ， 故 大 便 难 。 （ 1） l 【 提 要 】 本 条 论 述 产 后 三 病 的 形 成 原 因 及 病 机 。 2021-8-15 3 1.痉 病l病 机 ： 产 后 津 血 不 足 ， 复 感 风 邪 ， 化 燥 伤 阴 ， 筋 脉 失 养 。l主 症 ： 项 背 强 急 ， 口 噤 不 开 ， 角 弓 反 张 。2.郁 胃l病 机 ： 血 虚 阳 亢 ， 复 感 寒 邪 ， 阳 郁 上 冲 。l主 症 ： 头 晕 眼 花 ， 郁 闷 不 舒 。3.大 便 难l病 机 ： 血 虚 津 伤 ， 肠 道 失 濡 。l主 症 ： 大 便 干 结 。 2021-8-15 4 病 证 共 同 点 病 因 病 机 治 法产 后 痉病 项 背 强 急口 噤 不 开 血 虚 津 伤 为 主 ，外 受 风 邪 为 次 养 血 育 阴 为主 少 佐 祛 风散 邪外 感 痉病 甚 至 角 弓反 张 外 感 风 寒 为 主 ，津 液 不 足 为 次 解 肌 祛 邪 为主 兼 以 养 阴生 津 2021-8-15 5 l 【 原 文 】 产 妇 郁 冒 ， 其 脉 微 弱 ， 不 能 食 ， 大便 反 坚 ， 但 头 汗 出 。 所 以 然 者 ， 血 虚 而厥 ， 厥 而 必 冒 。 冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 。以 血 虚 下 厥 ， 孤 阳 上 出 ， 故 头 汗 出 。 所以 产 妇 喜 汗 出 者 ， 亡 阴 血 虚 ， 阳 气 独 盛 ，故 当 汗 出 ， 阴 阳 乃 复 。 大 便 坚 ， 呕 不 能食 ， 小 柴 胡 汤 主 之 。 方 见 呕 吐 中 。 （ 2）l 【 提 要 】 本 条 指 出 产 妇 郁 冒 便 坚 的 脉 因 证 治 。 2021-8-15 6 【 分 析 】l病 机 ： 阴 虚 阳 亢 ， 外 感 寒 邪 ， 阳 郁 上 冲 。l主 症 ： 郁 闷 不 舒 ， 头 晕 目 眩 ， 呕 不 能 食 ， 大 便 坚 ， 头 汗 出 ， 脉 微 弱 。l治 法 ： 和 利 枢 机 ， 扶 正 达 邪 。l方 剂 ： 小 柴 胡 汤 。l方 义 ： 和 利 枢 机 ， 扶 正 达 邪 ， 使 阴 阳 调和 则 郁 冒 诸 症 可 解 。 2021-8-15 7 【 原 文 】 病 解 能 食 ， 七 八 日 更 发 热 者 ， 此 为胃 实 ， 大 承 气 汤 主 之 。 方 见 痉 病 中 。（ 3） 【 提 要 】 本 条 论 述 郁 冒 病 解 转 为 胃 实 的 证 治 。 2021-8-15 8 【 分 析 】l病 机 ： 郁 冒 已 解 ， 阳 明 胃 实 。l主 症 ： 腹 满 痛 ， 大 便 秘 结 ， 脉 沉 实 ， 舌 红 苔 黄 燥 。l治 法 ： 荡 涤 实 邪 。l方 剂 ： 大 承 气 汤 。l方 义 ： 大 承 气 汤 攻 泄 实 热 ， 荡 涤 实 邪 。 2021-8-15 9 n 【 原 文 】 产 后 腹 中 痛 ， 当 归 生 姜 羊 肉 汤 主之 ； 并 治 腹 中 寒 疝 ， 虚 劳 不 足 。 （ 4） 当 归 生 姜 羊 肉 汤 方 ： 见 寒 疝 中 。n 【 提 要 】 本 条 论 述 产 后 血 虚 里 寒 的 腹 痛 证 治 。 2021-8-15 10 n【 分 析 】l病 机 ： 产 后 血 虚 寒 疝 （ 产 后 血 虚 ， 寒 自 内 生 ） 。l主 症 ： 腹 中 痛 。l治 法 ： 补 血 散 寒 止 痛 。l方 剂 ： 当 归 生 姜 羊 肉 汤 。l方 义 ： 当 归 生 姜 羊 肉 汤 妙 用 羊 肉 ， 取 其 血肉 有 情 之 品 ， 可 大 补 气 血 ， 散 寒 止 痛 ；当 归 养 血 补 虚 ； 生 姜 温 中 散 寒 全 方 共 奏补 虚 养 血 ， 散 寒 止 痛 之 功 。 2021-8-15 11 u 【 原 文 】 产 后 腹 痛 ， 烦 满 不 得 卧 ， 枳 实 芍 药散 主 之 。 （ 5） 枳 实 芍 药 散 方 ： 枳 实 （ 烧 令 黑 ， 勿 太 过 ） 芍 药 等 分u 【 提 要 】 本 条 论 述 产 后 气 血 郁 滞 腹 痛 的 证 治 。 2021-8-15 12 u【 分 析 】l病 机 ： 气 滞 血 瘀 。l主 症 ： 产 后 腹 胀 痛 ， 烦 满 不 得 卧 。l治 法 ： 行 气 散 结 ， 和 血 止 痛 。l方 剂 ： 枳 实 芍 药 散 。l方 义 ： 方 中 枳 实 理 气 散 结 ， 炒 黑 入 血 分 ，能 行 血 中 之 气 ； 芍 药 和 血 止 痛 ， 大 麦 粥和 胃 安 中 ， 使 破 气 之 品 不 耗 气 伤 中 ， 三药 合 用 使 气 血 得 以 宣 通 ， 则 腹 痛 烦 满 诸症 自 除 。 2021-8-15 13 l 【 原 文 】 师 曰 ： 产 妇 腹 痛 ， 法 当 以 枳 实 芍 药 散 ，假 令 不 愈 者 ， 此 为 腹 中 有 干 血 着 脐 下 ， 宜下 瘀 血 汤 主 之 。 亦 主 经 水 不 利 。 （ 6） 下 瘀 血 汤 方 ： 大 黄 二 两 桃 仁 二 十 枚 蛰 虫 二 十 枚 （ 熬 ， 去 足 ）l 【 提 要 】 本 条 论 述 产 后 瘀 血 内 结 腹 痛 的 证 治 。 2021-8-15 14 u 【 原 文 】 产 后 七 八 日 ， 无 太 阳 证 ， 少 腹 坚 痛 ，此 恶 露 不 尽 ， 不 大 便 ， 烦 躁 发 热 ， 切脉 微 实 ， 再 倍 发 热 ， 日 晡 时 烦 躁 者 ， 不食 ， 食 则 谵 语 ， 至 夜 即 愈 ， 宜 大 承 气 汤主 之 。 热 在 里 ， 结 在 膀 胱 也 。 方 见 痉 病中 。 （ 7）u 【 提 要 】 本 条 指 出 产 后 瘀 血 内 阻 兼 阳 明 里 实证 治 。 2021-8-15 15 u【 分 析 】l病 机 ： 瘀 阻 胞 宫 ， 热 结 胃 肠 。l主 症 ： 少 腹 坚 痛 ， 大 便 干 结 ， 烦 躁 发 热 ， 日 晡 增 重 ， 不 能 饮 食 ， 食 则 谵 语 ， 至 夜 即 愈 ， 脉 微 实 。l治 法 ： 攻 下 瘀 热 。l方 剂 ： 大 承 气 汤 。l方 义 ： 大 承 气 汤 ， 通 腑 泄 热 。 2021-8-15 16 病 机 症 状 治 法 方 剂血 虚 内 寒 腹 中 绵 绵 作 痛 ， 喜温 喜 按 养 血 补 虚温 中 散 寒 当 归 生 姜羊 肉 汤气 血 郁 滞 腹 中 胀 痛 ， 心 烦 胸满 不 得 卧 行 气 散 结和 血 止 痛 枳 实 芍 药散瘀 血 内 结 腹 中 刺 痛 拒 按 ， 或有 硬 块 破 血 逐 瘀止 痛 下 瘀 血 汤瘀 血 兼 胃实 少 腹 坚 痛 ， 发 热 烦躁 日 晡 剧 ， 便 秘 ，食 则 谵 语 ， 脉 微 实 攻 下 瘀 热 大 承 气 汤 2021-8-15 17 【 原 文 】 产 后 风 ， 续 之 数 十 日 不 解 ， 头 微 痛 ， 恶 寒 ， 时 时 有热 ， 心 下 闷 ， 干 呕 汗 出 。 虽 久 ， 阳 旦 证 续 在 耳 ， 可与 阳 旦 汤 。 即 桂 枝 汤 ， 见 下 利 中 。 （ 8） 【 提 要 】 本 条 论 述 产 后 中 风 持 续 不 愈 的 证 治 。 【 分 析 】l 病 机 ： 气 血 两 亏 ， 外 感 风 邪 。l 主 症 ： 太 阳 中 风 证 ， 头 微 痛 ， 恶 寒 ， 时 时 有 热 ， 心 下 闷 ， 干 呕 汗 出 。l 治 法 ： 解 表 祛 风 ， 调 和 营 卫 。l 方 剂 ： 阳 旦 汤 （ 桂 枝 汤 ） 。 2021-8-15 18 l 【 原 文 】 产 后 中 风 发 热 ， 面 正 赤 ， 喘 而 头痛 ， 竹 叶 汤 主 之 。 (9) 竹 叶 汤 方 ： 竹 叶 一 把 葛 根 三 两 防 风 桔 梗 桂 枝 人 参 甘 草各 一 两 附 子 一 枚 （ 炮 ） 大 枣 十 五 枚 生 姜 五两l 【 提 要 】 本 条 指 出 产 后 中 风 兼 阳 虚 的 证 治 。 2021-8-15 19 l 病 机 ： 产 后 正 虚 ， 复 感 风 邪 ， 虚 阳 上 越 。l 主 症 ： 发 热 头 痛 太 阳 中 风 。 面 赤 气 短 虚 阳 上 越 。l 治 法 ： 扶 正 祛 邪 ， 标 本 兼 治 。l 方 剂 ： 竹 叶 汤 。l 方 义 ： 方 中 竹 叶 甘 淡 轻 清 为 君 ， 辅 以 葛 根 、桂 枝 、 防 风 、 桔 梗 疏 风 解 表 ， 人 参 、 附 子 温阳 益 气 ， 甘 草 、 生 姜 、 大 枣 以 调 和 营 卫 。 诸药 合 用 ， 共 奏 扶 正 祛 邪 ， 表 里 兼 顾 之 功 。 2021-8-15 20 l 【 原 文 】 妇 人 乳 中 虚 ， 烦 乱 呕 逆 ， 安 中 益 气 ，竹 皮 大 丸 主 之 。 （ 10） 竹 皮 大 丸 方 ： 生 竹 茹 二 分 石 膏 二 分 桂 枝 一 分 甘 草 七 分 白 薇 一 分l 【 提 要 】 本 条 指 出 产 后 虚 热 烦 呕 的 证 治 。 2021-8-15 21 l病 因 病 机 ： 妇 人 乳 中 虚 ， 虚 热 内 扰 心 神 ， 内 犯 于 胃l主 症 ： 烦 乱 呕 逆 。l治 法 ： 清 热 降 逆 ， 安 中 益 气 。l方 剂 ： 竹 皮 大 丸 。 2021-8-15 22 l方 义 ： 方 中 竹 茹 味 甘 微 寒 ， 清 热 止 呕 逆 ；石 膏 辛 甘 寒 ， 清 热 除 烦 ； 白 薇 苦 咸 寒 ，善 清 阴 分 虚 热 。 桂 枝 虽 辛 温 ， 但 用 量 极轻 ， 少 佐 以 防 清 热 药 伤 阳 ， 又 能 与 甘 味药 合 用 而 扶 阳 建 中 ， 更 能 助 竹 茹 降 逆 止呕 ； 甘 草 、 大 枣 可 安 中 补 益 脾 胃 之 气 ，使 气 旺 津 血 自 生 。 若 虚 热 甚 可 加 重 白 薇用 量 以 清 虚 热 ； 虚 热 烦 喘 加 柏 实 宁 心 润肺 。 2021-8-15 23 l 【 原 文 】 产 后 下 利 虚 极 ， 白 头 翁 加 甘 草 阿 胶汤 主 之 。 (11) 白 头 翁 加 甘 草 阿 胶 汤 方 ： 白 头 翁 二 两 黄 连 柏 皮 秦 皮 各 三 两 甘 草 阿胶 各 二 两l 【 提 要 】 本 条 指 出 产 后 热 利 伤 阴 的 证 治 。 2021-8-15 24 l 病 机 ： 产 后 气 血 不 足 ， 热 利 伤 阴 。l 主 症 ： 湿 热 利 利 下 脓 血 ， 里 急 后 重 ， 腹 痛 发 热 阴 血 不 足 头 晕 乏 力 ， 口 干 脉 虚 。l 治 法 ： 清 热 止 利 ， 养 阴 补 虚 。l 方 剂 ： 白 头 翁 加 甘 草 阿 胶 汤 。l 方 义 ： 白 头 翁 汤 清 热 止 痢 ； 加 阿 胶 养 血 益 阴 ； 甘 草 补 虚 和 中 ， 并 能 缓 解 白 头 翁 汤 之 苦 寒 ， 使 清 热 不 伤 阴 ， 养 阴 不 恋 邪 ， 是 治 疗 产 后 热 利 下 重 或 热 利 伤 阴 的 有 效 方 。 2021-8-15 25 【 原 文 】l 附 方 ：l 千 金 三 物 黄 芩 汤 治 妇 人 在 草 蓐 ， 自 发 露 得风 ， 四 肢 苦 烦 热 。 头 痛 者 ， 与 小 柴 胡 汤 。 头 不 痛 ，但 烦 者 ， 此 汤 主 之 。 黄 芩 一 两 苦 参 二 两 干 地 黄 四 两l 千 金 内 补 当 归 建 中 汤 治 妇 人 产 后 虚 羸 不 足 。腹 中 刺 痛 不 止 ， 吸 吸 少 气 ， 或 苦 少 腹 中 急 摩 痛 引腰 背 ， 不 能 饮 食 ， 产 后 一 月 ， 日 得 四 五 剂 为 善 。令 人 强 壮 ， 宜 。 当 归 四 两 桂 枝 三 两 芍 药 六 两 生 姜 三 两 甘 草 二两 大 枣 十 二 枚 2021-8-15 26 痉 病 血 虚 津 伤 ， 感 受 风 邪 ， 筋 脉 失 养 筋 脉 挛 急 抽 搐 (1) 病 因 病 机 亡 血 复 汗 ， 外 受 寒 邪 ， 阳 气 郁 而 上 逆 (1) 郁 冒 脉 症 头 昏 目 眩 ， 郁 冒 不 舒 ， 呕 不 能 食 ， 大 便 坚 ， 头 汗 出 , 脉 微 弱 （ 2） 自 愈 转 机 全 身 汗 出 津 津 （ 2） 治 疗 小 柴 胡 汤 和 解 少 阳 （ 2） 病 因 病 机 亡 津 液 ， 胃 燥 ， 肠 道 失 濡 （ 1） 证 治 发 热 ， 便 秘 大 承 气 汤 攻 泄 实 热 （ 3） 总 病 机 亡 血 津 治 则 养 血 复 阴大 便 难 小 结 2021-8-15 27 血 虚 里 寒 腹 中 绵 绵 ， 喜 温 喜 按 当 归 生 姜 羊 肉 汤 养 血 散 寒 （ 4） 气 血 郁 滞 腹 痛 烦 满 不 得 卧 枳 实 芍 药散 理 气 和 血 （ 5） 瘀 血 内 结 腹 中 刺 痛 拒 按 ， 固 定 不 移 ， 或 有 硬 块 下 瘀 血 汤 破 血 逐 瘀 （ 6） 瘀 血 兼 阳 明 里 实 少 腹 坚 痛 ， 烦 躁 发 热 日 晡 剧 ， 便 秘 不 食 ， 食 则 谵 语 大 承 气 汤 泄 热 攻 瘀 (7)腹 痛 小 结 2021-8-15 28 太 阳 中 风 头 微 痛 ， 恶 寒 ， 时 时 有 热 ， 心 下 闷 ， 干 呕 汗 出 阳 旦 汤 解 肌 发 汗 （ 8） 阳 虚 中 风 发 热 ， 面 正 赤 ， 喘 而 头 痛 竹 叶 汤 扶 阳 祛 风 （ 9） 小 结中 风 2021-8-15 29 气 血 不 足 ， 虚 热 内 生 心 烦 呕 逆 竹 皮 大 丸 扶 阳 祛 风 （ 9） 阴 血 不 足 ， 湿 热 内 蕴 发 热 腹 痛 ， 里 急 后 重 ， 大 便 脓 血 白 头 翁 加 甘 草 阿 胶 汤 清 热 止 利 ， 养 血 缓 中 （ 11）呕 利 2021-8-15 30 l1.产 后 腹 痛 如 何 分 证 论 治 ？l2.何 谓 新 产 三 病 证 ？ 其 病 因 病 机 如 何 ？ 2021-8-15 31 l一、选择题l 1A型题l (1)“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。以上三者共同的病因 是：l A血虚伤津 B瘀血内阻 C感受外邪 l D津枯肠燥 E表虚不固l (2)产后三病虽发病不同，病机各异，但其治疗有共同之处，即应：l A滋阴解表 B养血祛风 C顾护津液 l D扶正祛邪 E补益气血l (3)新产妇人症见头眩目瞀，郁闷不舒，脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出者，诊断为：l A眩晕 B郁冒 C大便难 D呕吐 E产后中风l (4)产后腹痛，烦满不得卧者，方用： l A当归芍药散 B当归生姜羊肉汤 C下瘀血汤 l D大承气汤 E枳实芍药散l (5)枳实芍药散主治产后腹痛，烦满不得卧者，其病机是：l A肝郁气滞 B气血郁滞 C瘀血内阻 l D肝脾不和 E热结胃肠 2021-8-15 32 l (6)产后腹痛，见腹中拘急，绵绵作痛，喜温喜按，畏寒怕冷者。方选：l A当归生姜羊肉汤 B小建中汤 C当归芍药散 l D附子汤 E胶艾汤l (7)产后头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗主持续数十日不解，此属产后何病?l A汗证 B呕吐 C中风 D郁冒 E痉病l (8)产后中风，发热，面正赤，喘而头痛者方用：l A桂枝汤 B葛根汤 C竹叶汤 D麻黄汤 l E白虎汤l (9)送服枳实芍药散，据原文宜用：l A醋浆水 B麦粥 C白酒 D米粥 E淡盐汤l 2B型题 l A干姜人参半夏丸 B桂枝汤 C小半夏汤 l D小柴胡汤 E竹叶汤l (1)妊娠恶阻，由阴阳气血失调而致者，可选用：l (2)产后中风，头微痛，恶寒，时时有热，汗出，心下闷，干呕者，治宜：l (3)产后中风，发热，面正赤，喘而头痛者，治宜： 2021-8-15 33 l A白头翁汤 B桃花汤 C四逆汤 l D白头翁加甘草阿胶汤 E诃梨勒散l (4)产后下利虚极，当用：l (5)下利属虚寒肠滑者。当用：l (6)热利下重者，当用：l 3D型题 l (1)下瘀血汤所治产后腹痛的诊断要点是：l A少腹刺痛拒按 B胀满甚于疼痛 C畏寒怕冷 l D痛处固定不移 E小便不利l (2)竹叶汤所治产后中风证的病因是：l A产后阳虚 B风邪外袭 C血虚津伤 l D气血两虚 E瘀血内停 l 4X型题l (1)下瘀血汤的药物组成有：l A大黄 B丹皮 C芍药 D桃仁 l E廑虫 F虻虫l (2)竹叶汤的功效是：l A疏风解表 B温阳益气 C清泄阳明 l D降逆平喘 E回阳救逆 F补益气血 2021-8-15 34 l (3)竹皮大丸的组成是：l A竹茹 B石膏 C桂枝 D白薇 l E甘草 F麦冬l (4)竹皮大丸体现的治法是： l A和胃止呕 B清热降逆 C养阴补虚 l D安中益气 E清心除烦 F宁心安神l (二)填空题l 1产后腹痛， ，枳实芍药散主之。l 2妇人乳中虚，烦乱呕逆， ，竹皮大丸主之。l (三)名词解释l 郁冒l (四)简答题 l 简答当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤所治产后腹痛的证候特点及其病机。l (五)病案分析题l 邓某，女，40岁，农妇。分娩四五日，忽然恶寒发热头痛。其夫以产后不比常人，恐生恶变，急邀余治。患者面赤如妆，大汗淋漓，恶风发热，头痛气喘，语言滞钝，脉象虚浮而弦，舌淡苔白而润，询得口不渴，腹不痛，饮食二便俱无变化，已产数胎，皆无病难，向无喘疾，而素体欠强。