外科重症监护治疗PPT课件

LOGO外 科 重 症 监 测 治 疗 Company Logo 现 代 重 症 监 护 病 房 （ intensive care unit ICU)v是 医 院 中 必 不 可 少 的 医 疗 单 位 。v是 医 学 进 步 的 重 要 标 志 v是 现 代 医 学 的 一 门 新 兴 学 科 。 Company Logo Company Logo ICU系 统 的 建 立 和 发 展 1 危 重 症 监 护 学 和 ICU2 ICU的 特 点 和 任 务 3 ICU使 用 价 值 的 评 价 5 ICU的 监 测 和 治 疗4 Company Logo ICU系 统 的 建 立 和 发 展 1958年 美 国 巴 的 摩 尔 医 院 1920-50年 脊 髓 灰 质 炎流 行 席 卷 世 界 1923年 19世 纪 中 叶 麻 醉 科 医 师 Safar建 立 了 一 个 专 业 性 的 监 护 单 位并 正 式 命 名 危 重 症 监 护 病 房 现 代 完 善 的 ICU的 最 早 尝 试 建 立 神 经 外 科 病 房 手 术 室 旁 设 立 手 术 后 病 人 恢 复 病 房 ICU系 统 的 建 立 和 发 展ICU在 我 国 起 步 较 晚 ：1970年 ， 北 京 、 天 津 某 些 医 院 创 建 “ 三 衰 病 房 ”1982年 ， 北 京 协 和 医 院 建 立 了 第 一 张 现 代 意 义 的ICU病 床1984年 ， 北 京 协 和 医 院 正 式 建 立 加 强 医 疗 科同 济 医 院 ， 1992年 建 立 ICU病 房 Company Logo Company Logo ICU系 统 的 建 立 和 发 展v分 类 综 合 或 普 通 加 强 治 疗 病 房 （ GICU）冠 心 病 加 强 治 疗 病 房 （ CCU）神 经 外 科 加 强 治 疗 病 房 （ NICU）呼 吸 加 强 治 疗 病 房 （ RICU）外 科 加 强 治 疗 病 房 （ SICU）急 诊 加 强 治 疗 病 房 （ EICU) Company Logo 危 重 症 监 护 学 和 ICU(critical care medicine)v以 “ 复 苏 ” 概 念 作 基 础 的 危 重 症 救治 紧 急 或 即 时 的 复 苏延 长 或 强 化 的 复 苏 Company Logo ICU的 特 点 和 任 务 救 治 极 危 重 的 患 者 拥 有 高 尖 科 技 和贵 重 的 医 疗 仪 器 设 备 有 熟 练 掌 握 这 些 现 代 化仪 器 设 备 的 专 门 医 疗医 师 人 员 队 伍 ICU的 组 成 ICU的 特 点v收 治 重 要 脏 器 功 能 不 全 的 病 人 v连 续 、 动 态 、 全 面 监 测 早 诊 断 找 治 疗v最 先 进 的 诊 治 手 段vICU专 职 医 师 与 专 科 医 师 协 同 诊 治 Company Logo Company Logo ICU的 组 织 和 建 设 vICU的 职 责 及 与 专 科 间 的 关 系 专 业 化 的 ICU是 完 全 独 立 的 科 室 ， ICU医 师 将 全 权 负责 病 人 的 医 疗 工 作 。 但 同 时 ICU又 是 高 度 开 放 的 、 与 专 科 联 系 最 广 泛 和 密切 的 科 室 。 对 待 ICU切 忌 两 个 极 端 ： 一 是 缺 乏 信 任 ， 指 手 划 脚 ，事 事 干 预 ； 二 是 完 全 依 赖 ， 将 病 人 弃 之 不 管 。 临 床 二 级 学 科 。 收 治 病 人 的 种 类 (SICU) 严 重 创 伤 、 大 手 术 及 器 官 移 植 术 后 需 要 监 测 器 官 功 能 者 ； 各 种 原 因 引 起 的 循 环 功 能 失 代 偿 ， 需 要 以 药 物 或 特 殊 设 备来 支 持 其 功 能 者 ； 有 可 能 发 生 呼 吸 衰 竭 ， 需 要 严 密 监 测 呼 吸 功 能 ， 或 需 要 用呼 吸 器 治 疗 者 ； 严 重 水 电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 平 衡 失 调 者 麻 醉 意 外 、 心 搏 骤 停 复 苏 后 等 。 急 慢 性 传 染 病 、 晚 期 肿 瘤 、 脑 死 亡 、 原 因 不 能 纠 治 的 濒死 病 人 不 属 ICU收 治 范 围 。 设 备多 功 能 监 测 仪心 排 量 测 定 仪肺 量 计脉 搏 血 氧 饱 和 仪潮 气 末 CO2监 测 仪血 气 分 析 仪 呼 吸 器氧 治 疗 用 具除 颤 器输 液 泵各 种 急 救 用 具 等 Company Logo ICU的 组 织 和 建 设 v人 员 训 练 强 健 的 体 魄 能 适 应 紧 张 的 工 作 有 较 高 的 业 务 素 质 较 强 的 责 任 感 和 无 私 奉 献 的 精 神 。 v不 少 SICU主 要 由 麻 醉 医 师 管 理 v目 前 在 先 进 国 家 已 专 门 设 有 危 重 病 医 学 教 育 课程 ， 专 业 化 ICU专 家 intensivist已 经 出 现 ，并 承 担 ICU的 重 任 。 Company Logo ICU的 组 织 和 建 设 vICU的 规 模 和 建 制 ICU的 床 位 数 一 般 约 占 医 院 总 床 位 数 的 l 2 床 位 数 以 8 12张 为 宜 病 人 与 护 士 之 比 约 为 1： 2-3 Company Logo ICU的 组 织 和 建 设 vICU的 人 员 要 求 ICU医 生 与 病 人 之 比 为 1 2： 1 ICU医 生 可 来 源 于 麻 醉 科 、 急 诊 科 、 外 科 或 内 科 ICU护 士 的 筛 选 十 分 严 格 ICU护 士 与 病 人 的 数 字 比 例 为 2 3： l Company Logo ICU的 监 测 和 治 疗 v概 述v呼 吸 功 能 的 监 测 和 治 疗 呼 吸 功 能 的 监 测 呼 吸 治 疗 v血 流 动 力 学 的 监 测 和 调 控 血 流 动 力 学 的 监 测 血 流 动 力 学 的 调 控v其 他 器 官 功 能 的 监 测 和 治 疗 肾 功 能 监 测 和 治 疗 肝 功 能 监 测 和 治 疗 出 凝 血 功 能 的 检 测 Company Logo ICU的 监 测 和 治 疗 v概 述 对 ICU重 症 病 人 的 病 情 评 估 比 较 复 杂 ， 方 法 较多 ， 以 生 理 功 能 紊 乱 为 病 情 严 重 程 度 评 判 依 据的 评 分 系 统 ， 有 以 下 三 种 ： 急 性 生 理 功 能 和 慢 性 健 康 状 况 评 估 (acute physiology and chronic health evaluation, APACHE) 死 亡 概 率 模 型 (mortality probability model, MPM) 简 化 的 急 性 生 理 功 能 评 分 系 统 (simplified acute physiology score, SAPS) APACHE (acute physiology and chronic health evaluation) 评 分 系 统 是 将 病 人 的 急 性 病 理 生 理 改 变 及 慢性 健 康 状 况 进 行 综 合 评 分 。 积 分 071分 ， 积 分 越 高 ， 表 示 病情 越 严 重 。 APACHE 评 分 系 统 （ 病 情 评 分 ）生 理 指 标 不 正 常 值 高 限 0 不 正 常 值 低 限 4 3 2 1 1 2 3 41、 体 温 （ 肛 温 ） (） 41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 29.92、 平 均 动 脉 压 （ mmHg） 160 130-159 110-129 70-109 50-69 493、 心 室 率 （ 次 /分 ） 180 140-179 110-139 7.-109 55-69 394、 呼 吸 （ 次 /分 ） 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 5 5、 氧 合a:A-aDO2(F!O2 0.5) 500 350-499 200-349 200b:paO2(F!O2 0.5) 70 61-70 55-60 556、 动 脉 PH 7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 7.157、 血 浆 钠 （ mmol/L） 180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 1108、 血 浆 钾 （ mmol/L） 7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 2.5 9、 血 浆 肌 酐 （ mg/dl） 急 性 肾衰 评 分 加 倍 ） 3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 0.610、 HCT(%) 60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 2011、 白 细 胞 （ 千 /mm3) 40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 112、 Glasgow评 分 （ GCS） =15-实 测 GCS值A、 总 急 性 生 理 评 分 （ APS） =12项 评 分 总 和 C、 慢 性 健 康 善 评 分 ；器 官 功 能 严 重 不 足 或 免 疫 力 低 下 病人 的 评 分 ； a、 不 能 手 术 或 急 诊 手 术 者 -5分b、 择 期 手 术 者 -2分 APACHE 评 分 ；A+B+C的 和A;APS评 分B： 年 龄 评 分C： 慢 性 健 康 状 况 评 分B、 年 龄 评 分年 龄 （ 岁 ） 评 分 值 44 045-54 2 APACHE 总 值 评 分 ；55-64 365-74 5 75 6 ICU病 人 病 情 评 估 专 科 评 分 ：烧 伤 烧 伤 指 数急 性 胰 腺 炎 Ranson标 准肝 硬 化 Child-Turcott分 类 法心 脏 功 能 Goldman多 因 素 危 险 指 数神 经 系 统 功 能 Glasgow昏 迷 评 分 法 呼 吸 系 统呼 吸 功 能 监 测 术 后 肺 部 并 发 症 是 引 起 死 亡 的 主 要 原因 之 一 ， 术 前 肺 功 能 正 常 者 术 后 发 病率 为 3%， 而 异 常 者 为 70%。 监 测 指 标基 本 监 测 肺 通 气 功 能弥 散 功 能换 气 功 能 V/Q、 （ A-a） DO2、 PaO2/FiO2、 Qs/Qt呼 吸 肌 功 能呼 吸 力 学 功 能血 液 气 体 监 测 PaO 2、 SaO2、 PaCO2 SpO2、 PetCO2 常 用 呼 吸 功 能 监 测 参 数 参 数 正 常 值 机 械 通 气 指 征潮 气 量 （ VT， ml/kg) 5 7 呼 吸 频 率 (RR， BPM) 12 20 30死 腔 量 /潮 气 量 (VD/VT) 0.20 0.40 0.60二 氧 化 碳 分 压 (PaCO2， mmHg) 35 45 55氧 分 压 (PaO2， mmHg) 80 100 70(吸 O2)血 氧 饱 和 度 (SaO 2， %) 96 100 肺 内 分 流 量 (Qs/QT， %) 3 5 20肺 活 量 (VC， ml/kg) 65 75 15最 大 吸 气 量 (MIF， cmH2O) 75 100 25 呼 吸 治 疗氧 治 疗氧 治 疗 是 通 过 吸 入 不 同 浓 度 的 氧 ， 使 吸 入 氧浓 度 （ FiO2） 和 肺 泡 气 的 氧 分 压 （ PaO2)升高 ， 以 增 加 动 脉 血 氧 分 压 （ PaO2)， 达 到 缓解 或 纠 正 低 氧 血 症 的 目 的 。 但 并 不 能 逆 转肺 部 原 发 病 。 低 流 量 吸 氧 时 氧 浓 度 的 调 节v低 流 量 系 统 常 用 方 法 有 鼻 导 管 吸 氧 、 面 罩 吸 氧 、 带 贮 气囊 面 罩 吸 氧 。吸 氧方 法 鼻 导 管 吸 氧 面 罩 吸 氧 贮 气 囊面 罩 吸 氧氧 流 量（ L/min） 1 2 3 4 5 6 5 6 6 7 7 8 6 7 8 10FiO 2 0.24 0.28 0.32 0.36 0.4 0.44 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 FiO2=20+4 氧 流 量(L/min)正 常 值 : 24%99% 高 流 量 系 统用 文 图 里 （ Venturi） 面 罩 ， FiO2可 稳 定 的 控 制 并 调 节高 流 量 吸 氧 时 氧 浓 度 的 调 节FiO2 0.24 0.28 0.31 0.35 0.4 0.5 0.60 0.7氧 /空 气 1/25 1/10 1/7 1/5 1/3 1/1.7 1/1 1/0.6氧 流 量（ L/min） 4 4 6 8 8 12 12 12总 流 量(L/min) 104 44 48 48 32 32 24 19 通 气 功 能 障 碍 引 起 的 呼 衰 : 机 械 通 气 可 纠 正 。换 气 功 能 障 碍 引 起 的 呼 衰 : 单 凭 机 械 通 气 难 以 改 善 ， 应 采 用 综 合 治 疗 ，包 括 原 发 病 治 疗 、 氧 治 疗 、 胸 部 物 理 治 疗 、机 械 通 气 和 PEEP治 疗 。 呼 吸 治 疗 机 械 通 气 ： 机 械 通 气 是 治 疗 呼 吸 衰 竭 的 主 要 方 法 。 适 应 证 ：1. 大 手 术 、 心 血 管 手 术 、 休 克 、 酸 性 误 吸 综 合 征 等2. 各 类 呼 吸 功 能 不 全 ， 呼 吸 参 数 ： 无 呼 吸 ； PaO255mmHg； pH35bpm； 肺 活 量 15ml/kg； 最大 吸 气 压 350mmHg； VD/VT0.60； Qs/Qt20%。 常 用 机 械 通 气 模 式控 制 通 气 （ control-mode ventilation,CMV） 呼 吸 作 功 完 全 由 呼 吸 器 承 担 ， 主 要 参 数 由 呼吸 器 控 制 。辅 助 /控 制 通 气 （ assist/ control-mode ventilation，CMV） 病 人 吸 气 可 触 发 呼 吸 器 产 生 正 压 同 步 通 气 。当 呼 吸 频 率 超 过 预 置 频 率 时 ， 触 发 时 为 辅 助 通 气 ，自 主 呼 吸 频 率 低 于 预 置 值 时 ， 没 有 触 发 时 转 为CMV。 常 用 机 械 通 气 模 式 同 步 间 歇 指 令 通 气 （ synchronized intermittent mandatory ventilation , SIMV ） 机 械 通 气 与 自 主 呼 吸 相 结 合 ， 两 次 正 压 通 气 之 间 允 许病 人 自 主 呼 吸 。 部 分 或 全 部 正 压 通 气 由 病 人 自 主 呼 吸 所 触发 ， 避 免 人 机 对 抗 。 呼 气 末 正 压 通 气 治 疗 （ positive end-expiratory pressure, PEEP） 呼 气 末 气 道 压 及 肺 泡 内 压 维 持 高 于 大 气 压 水 平 ， 防 止小 气 道 闭 合 与 肺 泡 塌 陷 ， 增 加 功 能 残 气 量 。 降 低 肺 内 分 流 ，纠 正 低 氧 血 症 。 常 用 机 械 通 气 模 式压 力 支 持 通 气 （ presure support ventilation, PSV)反 比 通 气 （ inverse ratio ventilation,IRV） 呼 吸 机 参 数 调 节Mode SIMV,A/CMV,PSVVT 8 12ml/kgVE 6 10L/minRR 10 20次 /分FiO2 30% 60%I:E 1:1.5 2 吸 气 时 间 （ 秒 ） 1 2吸 气 停 顿 0 0.6吸 气 流 速 波 形 减 速 波湿 化 温 度 32 34压 力 报 警 气 道 压 上 界 20%V E报 警 VE上 下 界 20% 循 环 系 统循 环 监 测心 电 图 监 测 ： 了 解 心 率 的 快 慢 ， 心 律 失 常的 类 型 及 心 肌 缺 血 等 。血 液 动 力 学 监 测 ： 包 括 无 创 和 有 创 血 流 动力 学 监 测 ， 尤 其 是 有 创 监 测 可 以 实 时 反 映病 人 的 循 环 状 态 。 呼 吸 机 的 撤 离呼 吸 衰 竭 的 病 因 已 纠 正循 环 功 能 稳 定感 染 控 制体 温 正 常神 智 清 醒自 主 呼 吸 平 稳呼 吸 动 作 有 力吞 咽 咳 嗽 反 射 恢 复 血 液 动 力 学 监 测 无 创 ：1. 心 率2. 血 压3. 心 排 血 量 和 心 功 能 有 创 ：1.CVP2.动 脉 压3.PAP、 PCWP4.CCO5.SvO2 CCOmbo 746 正常的置入压力及波形 血 流 动 力 学 参 数 及 计 算 方 法 中 心 静 脉 压v是 测 定 位 于 胸 腔 内 的 上 、 下 腔 静 脉 近 右 心房 入 口 处 的 压 力v主 要 反 映 右 心 室 前 负 荷v 部 位 ： 右 颈 内 、 锁 骨 下 、 左 颈 内 、 股 静 脉v正 常 值 :512cmH2O Company Logo 血 流 动 力 学 监 测 中 心 静 脉 压 动 脉 压 原 因 处 理低 低 血 容 量 不 足 补 充 血 容 量低 正 常 心 功 能 良 好 ， 血 容 量 轻度 不 足 适 当 补 充 血 容 量高 低 心 功 能 差 ， 心 排 血 量 减少 强 心 、 供 氧 、 利尿 ， 纠 正 酸 中毒 ， 适 当 控 制补 液 或 谨 慎 选用 血 管 扩 张 药高 正 常 容 量 血 管 过 度 收 缩 、 肺循 环 阻 力 增 高 用 血 管 扩 张 药 扩张 血 容 量 及 肺血 管 正 常 低 心 排 血 功 能 减 低 、 容 量血 管 过 度 收 缩 、 血 容量 不 足 或 已 足 强 心 、 补 液 试 验 、容 量 不 足 时 适当 补 液 循 环 系 统 监 测 及 其 意 义PCWP 10mmHg， 心 脏 前 负 荷 ， 有 循 环 血 量 不 足 ，参 考 红 细 胞 比 容 及 血 浆 渗 透 压 ， 选 择 不 同 的 液 体补 充 。PCWP 18mmHg， 心 脏 前 负 荷 ， 应 用 利 尿 剂 或 血管 扩 张 药 ， 可 使 PCWP， 以 保 护 心 脏 功 能 ， CO或 不 变 。当 SVR 100kPas/L， 心 脏 后 负 荷 ， 应 补 充 血 容 量 ，并 可 辅 以 血 管 收 缩 药 治 疗 。当 SVR 200kPas/L， 心 脏 后 负 荷 ， 用 血 管 扩 张 药 ，可 使 SV和 CO， 并 可 降 低 心 机 耗 氧 量 。当 心 机 收 缩 力 时 ， 表 示 CI和 LVSWI， 可 用 正 性 肌力 药 物 治 疗 。 血 流 动 力 学 调 控v血 流 动 力 学 监 测 的 目 的 是 为 了 及 时 准 确 地 监 测 心血 管 功 能 的 变 化 ， 评 估 心 血 管 功 能 ， 明 确 诊 断 ，指 导 治 疗 ， 制 定 治 疗 方 案 ， 从 而 对 血 流 动 力 学 进行 调 节 和 控 制 ， 并 监 测 调 整 结 果 。v主 要 调 节 指 标 ： 前 负 荷 、 后 负 荷 和 心 肌 收 缩 力 。 前 负 荷 的 调 节前 负 荷 主 要 通 过 CVP、 PAWP的 监 测 结 果 进 行 判 断 过 低 ： 体 位 和 输 液 过 高 ： 体 位 利 尿 剂 血 管 扩 张 药 硝 酸 甘 油 后 负 荷 的 调 节 过 高 增 加 心 室 射 血 阻 力 ， 增 加 心 肌 作 功 和 氧 耗 ；过 低 又 影 响 组 织 灌 注 、 导 致 重 要 脏 器 缺 血 。 调 控方 法 ：血 管 扩 张 药 ： 硝 普 钠 、 酚 妥 拉 明 、 前 列 腺 素 E1等血 管 收 缩 药 ： 去 甲 肾 上 腺 素 心 肌 收 缩 力 的 调 节 是 维 持 心 功 能 的 基 础 ， 任 何 造 成 心 肌 受 损 及 过多 作 功 的 因 素 均 可 导 致 心 肌 收 缩 力 下 降 。 调 控 方法 ：正 性 肌 力 药 物 ：1.洋 地 黄 类 ： 西 地 兰2.交 感 胺 类 ： 肾 上 腺 素 、 多 巴 酚 丁 胺 、 多 巴 胺3.PDE- 抑 制 剂 ： 米 力 农负 性 肌 力 药 物 ：1.受 体 阻 滞 剂 ： 美 托 洛 尔 、 艾 司 洛 尔2.钙 通 道 阻 滞 剂 ： 维 拉 帕 米 其 他 脏 器 功 能 监 测肾 功 能 ： 肾 小 球 滤 过 功 能 和 肾 小 管 功 能 。肝 功 能 ： 项 目 多 但 缺 乏 特 异 性 。出 凝 血 功 能 ： 鉴 别 血 管 性 疾 病 、 血 小 板 疾病 和 凝 血 障 碍 性 疾 病 。 血 管 性 疾 病 ： 出 血 时 间 、 毛 细 血 管 脆 性 实 验 血 小 板 疾 病 ： 血 小 板 计 数 、 血 小 板 凝 集 试 验 凝 血 障 碍 性 疾 病 ： 凝 血 时 间 、 凝 血 酶 原 时 间 、 凝 血 活 酶 实验 思 考 题 ：简 述 血 流 动 力 学 监 测 的 意 义常 见 通 气 模 式 Company Logo ICU使 用 价 值 的 评 价 必 须 采 用 规 范 的 治 疗 途 径 。 有 一 个 具 有 相 当 权 威 的 ， 可 以 处 理 出 入院 政 策 和 协 调 各 个 医 务 人 员 工 作 的 有 能力 的 领 导 者 。 护 士 要 有 相 当 高 的 专 业 水 平 ， 掌 握 重 症监 护 技 术 和 熟 练 各 种 医 疗 设 备 的 使 用 。 护 士 和 医 生 有 十 分 强 的 协 调 关 系 。 Company Logo 病 例v 患 者 ， 女 ， 40岁 ， 因 “ 重 物 砸 伤 后 致 右 髋 部 疼 痛 、 活 动 受 限 1小 时 ” 于 2005-3-16急 诊 收 入 我 院 骨 科 。v 患 者 入 院 时 神 情 ， 已 于 急 诊 行 补 液 扩 容 等 抗 休 克 处 理 ， 入 院后 生 命 体 征 平 稳 。v 诊 断 为 骨 盆 骨 折 ， 全 身 多 处 软 组 织 挫 伤 。v 入 院 检 查 ： 骨 盆 X片 及 CT示 ： 右 侧 骶 骨 耳 状 关 节 面 骨 折 伴 骶 髂 关 节 脱 位 ，周 围 软 组 织 挫 伤 ， 右 侧 耻 骨 上 下 支 骨 折 。 胸 片 、 血 常 规 、 血 生 化 基 本 正 常 。 腹 部 CT（ 平 扫 ） ： 左 肾 缺 如 ， 余 未 见 明 显 异 常 。入 院 情 况 Company Logo 病 史 介 绍v辅 助 检 查 ： 血 气 分 析 ： pH7.22， PCO268mmHg，PO264mmHg， SaO287%； 尿 常 规 ： 蛋 白 质 （ +） ， 潜 血 （ +） ； 肾 功 能 ： BUN11.7mmol/L， Cr162umol/L； 血 氮 ： 112mmol/L； 胸 片 ： 右 上 肺 大 片 致 密 影 ， 考 虑 右 上 肺 不 张 ，右 膈 面 抬 高 ， 两 侧 胸 腔 积 液 可 能 。 胸 部 B超 ： 左 侧 积 水 ， 肝 肾 隐 窝 积 液 。 腹 部 B超 ： 腹 膜 后 血 肿 。入 SICU 后 Company Logo 病 史 介 绍v辅 助 检 查 ： 胸 部 CT： 右 下 肺 部 分 不 张 ， 两 侧 胸 腔 积 液 ， 膈 下游 离 气 体 影 ， 考 虑 消 化 道 穿 孔 。 下 腹 部 CT： 下 腹 部 前 腹 部 腹 腔 内 片 状 低 密 度 气 体影 ， 考 虑 气 腹 可 能 大 ， 腹 腔 积 液 ， 右 侧 髋 臼 、 右 侧耻 骨 上 支 、 左 侧 耻 骨 联 合 及 右 侧 骶 骨 、 髂 骨 多 发 骨折 。 上 腹 部 CT： 腹 腔 内 大 量 游 离 气 体 影 ， 考 虑 消 化 道穿 孔 ， 左 肾 显 示 欠 佳 。 Company Logo 病 史 介 绍v患 者 于 2005-3-21晚 急 诊 全 麻 下 行 剖 腹 探 查术 ， 术 中 见 腹 腔 中 有 粪 质 样 积 液 约 1600ml，全 腹 腔 污 染 ， 结 肠 充 血 水 肿 严 重 ， 乙 状 结 肠距 腹 膜 返 折 9cm处 见 一 直 径 2.5cm穿 孔 ， 有粪 质 样 物 漏 出 。 据 术 中 探 查 行 腹 腔 冲 洗 ， 乙状 结 肠 攀 式 造 瘘 术 。手 术 Company Logo Company Logo 病 史 介 绍MODS心急 性 心 衰 肺ARDS 脑 急 性 中 枢 神 经功 能 衰 竭肾ARF外 周 循 环 休 克 Company Logo 器 官 症 状 临 床 表 现 检 验 或 检 测心 急 性 心 衰 心 动 过 速 ， 心 律 失常 心 电 图 及 心 电 检测 异 常外 周 循 环 休 克 无 血 容 量 不 足 情 况下 血 压 下 降 ， 肢 端发 凉 ， 少 尿 平 均 动 脉 压 降 低 ，微 循 环 失 常肺 ARDS II型 呼 衰 ， 呼 吸 急促 、 窘 迫 ， 需 呼 吸机 辅 助 呼 吸 血 气 分 析 示 pH值偏 低 ，PCO250mmHg，PO260mmHg,SpO290%肾 ARF 少 尿 尿 比 重 低 ， 尿 素氮 、 肌 酐 升 高 脑 急 性 中 枢 神 经 功 能衰 竭 昏 迷 ， 刺 激 后 无 反应 O 病 史 介 绍 Company Logo Company Logo Company Logo LOGO