PPH术前术后护理剖析

得 痔 疮 的 原 因1 痔 疮 的 分 类 与 症 状2 术 前 护 理3 PPH术 前 术 后 护 理 术 原 理4 目 录痔 疮 的 治 疗5 术 后 护 理6 十 人 九 痔 ， 从 这 民 间 谚 语 里 可 以 看 出痔 疮 是 现 代 人 最 常 见 的 疾 病 之 一 。 痔 疮 是指 人 体 直 肠 末 端 粘 膜 下 和 肛 管 皮 肤 下 静 脉丛 发 生 扩 张 和 屈 曲 所 形 成 的 柔 软 静 脉 团 。占 所 有 肛 肠 疾 病 中 的 87.25%。 在 临 床 上 ，痔 疮 以 齿 线 为 界 可 分 为 内 痔 、 外 痔 、 混 合痔 三 种 专 家 表 示 ， 痔 疮 的 患 病 原 因 有 人 体 生 理 原 因 ， 也 有 外在 原 因 ， 下 面 就 简 单 介 绍 一 下 得 痔 疮 的 外 在 原 因 。 1、 不 好 的 排 便 习 惯 。 有 很 多 人上 厕 时 下 蹲 位 看 书 看 报 ， 造 成下 蹲 和 大 便 时 间 延 长 ， 很 容 易导 致 直 肠 肛 门 部 位 充 血 、 受 压 、静 脉 曲 张 ， 久 而 久 之 肛 垫 就 会组 织 松 弛 ， 甚 至 导 致 牵 拉 固 定肛 垫 的 肌 肉 断 裂 ， 肛 垫 脱 出 肛门 外 而 形 成 严 重 的 痔 疮 。 2、 便 秘 。 盲 肠 内 长 期 滞 留 有 毒 物 质 不仅 可 引 发 盲 肠 癌 ， 且 粪 便 堆 积 ， 影 响 血液 循 环 。 用 力 解 出 干 燥 粪 块 ， 必 然 会 使肛 门 承 受 较 大 压 力 ， 发 生 瘀 血 、 胀 肿 、裂 口 等 一 系 列 病 理 变 化 。3、 工 作 性 质 。 从 事 长 时 间 保 持 同 一姿 势 而 不 活 动 的 工 作 ， 也 是 患 痔 疮 的原 因 之 一 。 在 经 常 站 着 工 作 的 人 （ 如学 校 老 师 ） 、 坐 着 工 作 的 人 （ 如 司 机 ）及 劳 动 量 大 的 人 （ 如 搬 运 工 ） 等 当 中 ，有 很 多 是 患 有 痔 疮 的 ， 其 原 因 就 在 于此 。 4、 不 良 饮 食 习 惯 。 现 如 今 ， 很 多 人 生 活 习 惯很 不 规 律 ， 大 量 饮 酒 ， 嗜 食 辛 辣 ， 等 富 刺 激 性食 物 ， 也 易 使 直 肠 黏 膜 局 部 充 血 ， 成 为 引 发 痔疮 或 加 重 病 情 的 诱 因 。 以 上 是 痔 疮 发 病 的 主 要 原 因 ， 要 杜 绝 痔 疮的 发 生 ， 就 要 有 意 识 的 避 免 以 上 因 素 的 发 生 ，养 成 良 好 的 排 便 习 惯 和 生 活 习 惯 。 临 床 医 学 上 ， 以 耻 线 为 界 把 痔 疮 分 为 内 痔 、 外 痔 、混 合 痔 三 种 ， 以 内 痔 最 为 常 见 。外 痔 的 症 状外 痔 可 分 为 结 缔 组 织 外 痔 、 静 脉 曲 张 性 外 痔 和 血 栓 性 外 痔 等 。 结 缔 组 织 外 痔 ： 肛 门 边 缘 处 赘 生 皮 瓣 ， 质 地 柔 软 ， 一 般 无 疼痛 ， 不 出 血 ， 仅 觉 肛 门 有 异 物 感 。静 脉 曲 张 性 外 痔 ： 局 部 有 椭 圆 形 或 长 形 肿 物 ， 触 之 柔 软 ， 便后 或 经 按 摩 后 肿 物 体 积 可 缩 小 变 软 。 一 般 仅 有 坠 胀 感 无 疼 痛 。 血 栓 性 外 痔 ： 肛 门 部 突 然 剧 烈 疼 痛 ， 并 出 现 一 肿 物 ， 这 肿 物十 分 敏 感 ， 稍 触 碰 即 引 起 疼 痛 。 混 合 痔 的 症 状便 血 及 肛 门 坠 胀 疼 痛 瘙 痒 ， 初 始 为 手 纸 染血 ， 偶 见 滴 血 和 射 血 ， 晚 期 则 便 后 痔 核 脱出 ， 轻 者 可 自 行 还 纳 ， 重 者 则 用 手 送 回 ，局 部 有 异 物 感 ， 兼 见 大 便 秘 结 ， 或 排 便 不爽 等 症 。 内 痔 的 症 状 内 痔 初 期 ： 以 便 血 为 特 征 。 痔 核 较 小 ， 质 柔 软 ，便 血 为 手 纸 带 血 或 是 滴 血 ， 无 疼 痛 。 中 期 ： 痔 核 较 大 隆 起 ， 质 柔 软 ， 便 时 痔 核 脱 出肛 外 ， 便 后 自 行 回 纳 ， 便 后 出 血 或 多 或 少 ， 肛 门坠 涨 瘙 痒 。 后 期 ： 痔 核 更 大 ， 质 地 较 硬 ， 便 时 痔 核 脱 出 肛外 ， 甚 至 行 走 、 咳 嗽 、 喷 嚏 、 或 站 立 时 也 会 脱 出 ，不 能 自 行 回 纳 ， 须 用 手 推 回 。 治 疗 痔 疮 方 法 上 千 种 ， 其 最 为 常 见 的 几 种 方 法 ： 药 物 治 疗 、 手术 治 疗 手 术 分 为 两 种 ： 一 种 是 传 统 手 术 ， 一 种 是 仪 器 治 疗 。 例 如 PPH、COOK、 HCPT等PPH手 术 优 势 ： 1、 PPH手 术 安 全 ： 无 需 切 除 肛 垫 ， 最 大 程 度 保 留 肛 门 正 常 功 能 ，避 免 肛 门 狭 窄 、 肛 门 失 禁 等 并 发 症 。 2 、 PPH手 术 无 痛 ： 将 脱 出 肛 门 的 痔 疮 拉 回 原 位 ， 同 时 截 断 向 痔疮 提 供 血 液 的 血 管 ， 不 损 伤 肛 周 皮 肤 ， 故 术 后 几 乎 无 疼 痛 。 3 、 PPH手 术 创 伤 小 、 恢 复 快 ： 吻 合 器 环 形 切 除 粘 膜 为 非 开 放 性伤 口 ， 出 血 少 ， 免 除 术 后 换 药 烦 恼 ， 可 很 快 恢 复 正 常 生 活 。 4 、 PPH手 术 手 术 时 间 短 ： 整 个 过 程 只 需 半 小 时 左 右 5、 PPH手 术诊 疗 范 围 广 ： 环 形 痔 、 多 瓣 痔 、 巨 大 孤 立 痔 、 内 痔 、 外 痔 、 混 合 痔 、环 状 痔 、 嵌 顿 痔 、 直 肠 粘 膜 脱 垂 、 脱 肛 等 。 5、 PPH手 术 适 合 对 象 多 ： 因 损 伤 少 ， 特 别 适 合 中 老 年 人 、 注 重 效 率 的 白 领 人 群 及 传 统 治 疗 复 发 者 、 伴 有 轻 度 脱 肛 与 直 肠 粘 膜 内 脱的 患 者 。 PPH手 术 ： 利 用 环 状 痔 疮 缝 合 枪 ， 把 已 脱 出肛 门 的 痔 疮 拉 回 原 位 ， 同 时 截 断 向 痔 疮 提 供血 液 的 血 管 ， 令 痔 疮 不 再 胀 大 ， 减 低 病 人 痛楚 。 手 术 时 间 大 约 20分 钟 。PPH的 吻 合 口 在 肛 门 齿 线 以 上 ，没 有 敏 感 的 痛 觉 神 经 末 梢 ， 因而 术 后 疼 痛 明 显 减 少 ， 且 术 后患 者 恢 复 时 间 快 。 该 技 术 适 应症 广 泛 ， 可 运 用 于 内 痔 、 混 合痔 、 嵌 顿 痔 、 肛 门 狭 窄 、 直 肠粘 膜 脱 垂 等 疾 病 的 治 疗 。 PPH术 （ procedure for prolapse and hemorrhoids） 又 称 吻 合 器 痔 上 黏 膜 环 切 术 ， 是1998年 由 意 大 利 学 者 Longo首 先报 道 ， 他 是 在 切 除 肛 垫 上 直 肠 黏膜 段 的 同 时 进 行 机 械 自 动 吻 合 ，并 将 位 于 黏 膜 下 层 的 动 、 静 脉 血管 断 流 ， 保 留 并 提 拉 了 脱 垂 的 肛垫 ， 减 少 了 手 术 的 创 面 ， 有 利 于伤 EI的 愈 合 ， 具 有 技 术 安 全 ， 疗效 可 靠 ， 手 术 时 间 短 ， 术 后 疼 痛轻 ， 并 发 症 少 ， 配 合 相 应 的 护 理措 施 ， 患 者 恢 复 快 ， 缩 短 了 住 院时 间 ， 降 低 了 手 术 费 用 ， 取 得 了满 意 的 效 果 ， 现 将 围 手 术 期 护 理体 会 报 告 如 下 。 PPH术 前 术 后 护 理 术 原 理 ： PPH手 术 不 同 于 激 光 及 传 统 手 术 ，其 原 理 是 利 用 特 制 的 圆 形 吻 合 器 经 肛 门插 入 直 肠 ， 环 形 切 除 直 肠 下 端 肠 壁 的 黏膜 和 黏 膜 下 层 组 织 ， 并 在 切 除 同 时 进 行吻 合 ， 使 脱 垂 的 肛 垫 上 提 ， 恢 复 肛 垫 的正 常 解 解 剖 位 置 ， 起 “ 悬 吊 ” 作 用 ， 同时 切 断 供 应 痔 核 的 动 脉 血 液 分 支 ， 起“ 断 流 ” 作 用 ， 从 而 达 到 根 治 的 目 地 。 1.入 院 健 康 指 导 责 任 护 士 积 极 热 情 的接 待 病 人 ， 给 患 者 介 绍 住院 环 境 、 主 治 医 师 、 负 责护 士 ， 使 患 者 很 快 融 入 到这 个 大 环 境 中 来 ， 还 要 说明 痔 疮 发 生 的 原 因 及 其 症状 体 征 ， 以 及 PPH的 重 要性 和 先 进 性 ， 手 术 方 法 、术 前 术 后 的 注 意 事 项 ， 介绍 一 些 现 有 的 成 功 病 例 ，以 减 轻 患 者 的 心 理 负 担 ，消 除 恐 惧 焦 虑 情 绪 ， 使 其愉 快 接 受 手 术 。 2、 常 规 术 前 准 备 护 理 责 任 护 士 指 导 协 助 患者 做 好 PT、 APTT、 血 RT、术 前 四 项 （ 乙 肝 三 系 、 丙 肝抗 体 、 爱 滋 抗 体 、 梅 毒 试验 ） 、 肝 功 、 血 糖 、 心 电 图等 检 查 ； 术 前 晚 给 予 流 质 饮食 ， 术 日 晨 禁 饮 食 ； 术 前 2小 时 给 予 开 塞 露 60 ml肛 注 ，肛 注 15-20分 钟 后 排 空 大 便 ，以 清 洁 肠 道 ； 并 清 洗 肛 门 会阴 部 ， 保 持 手 术 部 位 清 洁 ，保 证 手 术 的 顺 利 进 行 。 1.体 位 护 理 术 后 6 h给 予 去 枕平 卧 位 ， 而 后 改 自 主卧 位 ， 根 据 麻 醉 恢 复情 况 可 协 助 患 者 下 床活 动 。 2、 饮 食 护 理 ： 手 术 后 患 者 进 普 食 ， 宜多 食 蔬 菜 水 果 ， 忌 食 辣 椒 ，忌 饮 酒 。 多 饮 水 ， 食 用 可 润肠 的 饮 料 ， 如 蜂 蜜 ， 以 促 进排 尿 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 减 少对 切 口 的 刺 激 ， 降 低 疼 痛 程度 。3、 心 理 护 理 术 后 责 任 护 士 经 常 巡 视 病 房 ， 因 为 患 者 意 识 是 清 醒 的 ， 心 理 上 仍 存在 一 定 的 压 力 ， 担 心 刀 口 疼 痛 出 血 ， 以 及 由 于 麻 醉 引 起 的 一 些 反 应 ， 护士 要 做 好 其 心 理 安 抚 工 作 ， 对 患 者 提 出 的 问 题 要 详 细 解 答 ， 换 位 思 考 ，使 其 安 心 休 息 ， 以 利 于 术 后 患 者 恢 复 。 4、 刀 口 疼 痛 及 出 血 的 护 理 术 后 根 据 患 者 对 麻 醉 的 承 受 能 力 ， 感 觉 疼痛 的 时 间 不 一 ， 护 士 要 及 时 与 患 者 沟 通 交 流 ， 转移 其 注 意 力 ， 了 解 疼 痛 的 程 度 ， 与 其 建 立 信 赖 关系 ， 尊 重 其 疼 痛 反 应 ， 设 法 减 轻 病 人 的 心 理 压 力 ，给 予 心 理 支 持 ， 稳 定 情 绪 ， 使 其 做 到 心 境 平 和 ，精 神 放 松 ， 这 样 可 以 提 高 疼 痛 阈 值 ， 增 强 其 对 疼痛 的 耐 受 性 ， 必 要 时 可 给 予 止 疼 药 物 治 疗 。PPH术 后 主 要 的 并 发 症 就 是 术 后 出 血 ， 每 15-20分 钟 要 观 察 肛 门 处 敷 料 有 无 渗 血 ， 一 旦 发 现 出 血要 及 时 通 知 医 生 ， 以 便 及 时 处 理 。 5、 输 液 的 护 理 术 后 输 液 不 宜 过 快 ， 一 般 为 每 分 钟 40-50滴 为 宜 ， 避免 短 时 间 内 大 量 输 入 液 体 ， 而 引 起 膀 胱 高 度 充 盈 ， 要 及 时巡 视 病 房 ， 避 免 输 液 针 头 渗 漏 、 滑 脱 。6、 尿 潴 留 的 护 理 术 后 由 于 麻 醉 原 因 、 心 理 因 素 、 刀 口 疼 痛 因 素 及 短 时间 内 输 液 过 快 过 多 均 可 引 起 尿 储 留 ， 术 后 6 h应 鼓 励 其 自 行排 尿 ， 一 旦 发 生 尿 潴 留 ， 护 士 应 做 好 患 者 的 心 理 疏 导 、 减 慢输 液 速 度 、 禁 止 大 量 饮 水 、 也 可 给 予 小 腹 部 热 敷 、 聆 听 流 水声 、 做 好 有 效 止 疼 的 护 理 ， 如 果 以 上 措 施 仍 未 奏 效 且 患 者 膀胱 充 盈 明 显 ， 则 应 立 即 采 取 导 尿 术 ， 严 格 无 菌 操 作 ， 且 第 一次 放 尿 不 能 超 过 1000ml,以 免 膀 胱 内 压 突 然 下 降 引 起 血 尿 ，而 后 间 断 放 尿 ， 根 据 病 人 具 体 情 况 ， 一 般 在 2-3天 后 拔 除 尿管 。 7. 温 水 坐 浴 的 护 理 术 后 48-72 小 时 方 可 把 肛 门 处 的 敷 料取 出 ， 且 每 日 温 水 坐 浴 2次 ， 每 次 15-20分钟 ， 水 温 43-46 为 宜 ， 坐 浴 盆 大 而 深 ，能 把 患 者 的 整 个 臀 部 坐 下 ， 这 样 有 利 于 减轻 或 消 除 局 部 组 织 充 血 、 炎 症 水 肿 、 疼 痛 ，以 清 洁 刀 口 处 ， 若 女 性 患 者 月 经 期 则 禁 止坐 浴 ， 以 免 引 起 感 染 。 （ 1） 出 院 1周 后 复 查 ， l周 内 仍 需 坐 浴 ，保 持 肛 门 处 清 洁 。（ 2） 饮 食 指 导 ， 忌 食 辛 辣 刺 激 性 食 物 ，宜 食 高 纤 维 素 、 高 维 生 素 饮 食 ， 以 保 持 大便 通 畅 ， 形 成 良 好 的 排 便 习 惯 。（ 3） 习 惯 性 做 提 肛 运 动 。（ 4） 3个 月 内 禁 止 重 体 力 劳 动 ， 避 免 剧 烈运 动 。出 院 健 康 指 导