肝脓肿护理查房

01 知识回顾03 护理问题及措施 02病史简介 04护理评价Contents目录 知 识 回 顾 概 念 肝 脓 肿 是 细 菌 、 真 菌 或 溶 组 织 阿 米 巴 原 虫 等 多种 微 生 物 引 起 的 肝 脏 化 脓 性 病 变 ， 若 不 积 极 治 疗 ，死 亡 率 可 高 达 10% 30%。 肝 脏 内 管 道 系 统 丰 富 ，包 括 胆 道 系 统 、 门 脉 系 统 、 肝 动 静 脉 系 统 及 淋 巴 系统 ， 大 大 增 加 了 微 生 物 寄 生 、 感 染 的 概 率 。 肝 脓 肿分 为 三 种 类 型 ， 其 中 细 菌 性 肝 脓 肿 常 为 多 种 细 菌 所致 的 混 合 感 染 ， 约 为 80%， 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 约 为10%， 而 真 菌 性 肝 脓 肿 低 于 10%。 知 识 回 顾 病 因 阿 米 巴 肝 脓 肿 的 发 病 与 阿 米 巴 结 肠 炎 有 密 切 关系 ， 且 脓 肿 大 多 数 为 单 发 ； 细 菌 性 肝 脓 肿 的 细 菌 侵入 途 径 除 败 血 症 外 ， 可 由 腹 腔 内 感 染 直 接 蔓 延 所 引起 ， 亦 可 因 脐 部 感 染 经 脐 血 管 ， 门 静 脉 而 入 肝 脏 ，胆 道 蛔 虫 亦 可 为 引 起 细 菌 性 肝 脓 肿 的 诱 因 。 常 见 的细 菌 有 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 链 球 菌 等 。 此 外 ， 在 开 放性 肝 损 伤 时 ， 细 菌 可 随 致 伤 异 物 或 从 创 口 直 接 侵 入引 起 肝 脓 肿 ； 细 菌 也 可 来 自 破 裂 的 小 胆 管 。 有 一 些原 因 不 明 的 肝 脓 肿 ， 称 隐 源 性 肝 脓 肿 ， 可 能 与 肝 内已 存 在 的 隐 匿 病 变 有 关 。 这 种 隐 匿 病 变 在 机 体 抵 抗力 减 弱 时 ， 病 原 菌 在 肝 内 繁 殖 ， 发 生 肝 脓 肿 。 有 人指 出 隐 源 性 肝 脓 肿 中 25%伴 有 糖 尿 病 。 知 识 回 顾 临 床 表 现1.症 状不 规 则 的 脓 毒 性 发 热 ， 尤 以 细 菌 性 肝 脓 肿 更 显 著 。 肝 区 持 续性 疼 痛 ， 随 深 呼 吸 及 体 位 移 动 而 剧 增 。 由 于 脓 肿 所 在 部 位 不同 可 以 产 生 相 应 的 呼 吸 系 统 、 腹 部 症 状 。 常 有 腹 泻 病 史 。2.体 征肝 脏 多 有 肿 大 ， 多 数 在 肋 间 隙 相 当 于 脓 肿 处 有 局 限 性 水 肿 及明 显 压 痛 。 部 分 病 人 可 出 现 黄 疸 。 如 有 脓 肿 穿 破 至 胸 腔 即 出现 脓 胸 ， 肺 脓 肿 或 穿 破 至 腹 腔 发 生 腹 膜 炎 。 知 识 回 顾 检 查1.实 验 室 检 查白 细 胞 及 中 性 粒 细 胞 升 高 尤 以 细 菌 性 肝 脓 肿 明 显 可 达 （ 20 30） 10/L， 阿 米 巴 肝 脓 肿 粪 中 偶 可 找 到 阿 米 巴 包 囊 或 滋 养 体 ， 酶 联 免 疫 吸 附（ ELISA） 测 定 血 中 抗 阿 米 巴 抗 体 ， 可 帮 助 确 定 脓 肿 的 性 质 ， 阳 性 率 为 85% 95%。2.肝 穿 刺阿 米 巴 肝 脓 肿 可 抽 出 巧 克 力 色 脓 液 ； 细 菌 性 可 抽 出 黄 绿 色 或 黄 白 色 脓 液 ， 培 养 可 获 得 致 病 菌 。 脓 液 应 做 AFP测 定 ， 以 除 外 肝 癌 液 化 。 3.卡 松 尼 皮 试可 除 外 肝 包 虫 病 。4.X线 检 查可 见 右 侧 膈 肌 抬 高 ， 活 动 度 受 限 ， 有 时 可 见 胸 膜 反 应 或 积 液 。5.B型 超 声 波 检 查对 诊 断 及 确 定 脓 肿 部 位 有 较 肯 定 的 价 值 ， 早 期 脓 肿 液 化 不 全 时 需 与 肝 癌 鉴 别 。6.CT检 查 可 见 单 个 或 多 个 圆 形 或 卵 圆 形 界 限 清 楚 、 密 度 不 均 的 低 密 区 ， 内 可 见 气 泡 。 增 强 扫 描 脓 腔 密 度 无 变 化 ， 腔 壁 有 密 度 不 规 则 增 高 的 强 化 ， 称 为 “ 环月 征 ” 或 “ 日 晕 征 ” 。 知 识 回 顾 治 疗1.细 菌 性 肝 脓 肿（ 1） 抗 生 素 对 于 急 性 期 肝 局 限 性 炎 症 ， 脓 肿 尚 未 形 成 或 多 发 性 小 脓 肿 ， 应 给 以 积 极 的 内 科 保 守 治 疗 。在 治 疗 原 发 病 灶 的 同 时 ， 使 用 大 剂 量 抗 生 素 和 全 身 支 持 疗 法 ， 控 制 炎 症 ， 促 进 炎 症 的 吸 收 。（ 2） 抗 生 素 +经 皮 穿 刺 引 流 在 全 身 使 用 抗 生 素 的 同 时 ， 对 于 单 个 较 大 的 肝 脓 肿 可 在 B超 引 导 下 穿 刺 吸 脓 ，尽 可 能 吸 尽 脓 液 后 注 入 抗 生 素 至 脓 腔 内 ， 可 以 隔 数 日 反 复 穿 刺 吸 脓 ， 也 可 置 管 引 流 脓 液 ， 同 时 并 冲 洗 脓腔 并 注 入 抗 生 素 ， 待 脓 肿 缩 小 ， 无 脓 液 引 出 后 在 拔 出 引 流 管 。（ 3） 抗 生 素 +外 科 引 流 对 于 较 大 的 肝 脓 肿 ， 估 计 有 穿 破 可 能 ， 或 已 穿 破 并 引 起 腹 膜 炎 、 脓 胸 以 及 胆 源 性 肝 脓 肿 或 慢 性 肝 脓 肿 ， 在 全 身 应 用 抗 生 素 的 同 时 ， 应 积 极 进 行 脓 肿 外 科 切 开 引 流 术 。（ 4） 抗 生 素 +外 科 切 除 对 于 慢 性 厚 壁 肝 脓 肿 和 肝 脓 肿 切 开 引 流 后 脓 肿 壁 不 塌 陷 、 留 有 死 腔 或 窦 道 长 期流 脓 不 愈 合 、 以 及 肝 内 胆 管 结 石 合 并 左 外 叶 多 发 性 肝 脓 肿 ， 且 肝 叶 已 严 重 破 坏 、 失 去 正 常 功 能 者 ， 可 行肝 叶 切 除 术 。2.阿 米 巴 性 肝 脓 肿 、 真 菌 性 肝 脓 肿阿 米 巴 性 肝 脓 肿 及 真 菌 性 肝 脓 肿 治 疗 ， 首 先 考 虑 内 科 保 守 治 疗 ， 全 身 使 用 抗 阿 米 巴 药 物 及 抗 真 菌 药 物 ，其 他 治 疗 原 则 与 细 菌 性 肝 脓 肿 基 本 相 同 。 病 史 简 介现 病 史 ： 患 者 ， 陈 家 美 ， 女 ， 79岁 ， 系 “ 壶 腹 部 肿瘤 术 后 四 月 ， 腹 胀 畏 寒 发 热 半 月 ” 2015-09-28入 院 。既 往 史 ： 四 月 前 因 “ 进 食 后 呕 吐 伴 上 腹 痛 ” 于 安 医大 一 附 院 确 诊 壶 腹 部 肿 瘤 ， 于 2015.5.14在 全 麻 下 行“ 剖 腹 探 查 +胆 囊 切 除 +胆 肠 内 引 流 +胃 空 肠 短 路术 ” ； 高 血 压 病 史 10余 年 ， 白 内 障 术 后 1年 ， 糖 尿病 史 半 年 。查 体 ： 神 清 ， 精 神 差 ， 平 车 推 入 ， 腹 稍 紧 ， 中 上 腹见 一 长 约 15cm 陈 旧 性 手 术 疤 痕 ， 右 上 腹 压 痛 ， 双下 肢 轻 度 凹 陷 性 水 肿 。 病 史 简 介辅 检 ： 外 院 ： 9.3生 化 全 套 ： 白 蛋 白 ： 32.7g/L;9.11血 常 规 ： WBC:15.07*109/L,中 性 粒 细 胞 百 分比 :85.1%,HB:101g/L,PLT:370*109/L,电 解 质 ： 血 钾 ：2.73mmol /L， 葡 萄 糖 ： 4.68mmol /L,上 腹 部 增 强 CT：1.考 虑 肝 脏 右 叶 脓 肿 ； 2.胰 头 ca 术 后 改 变 ；9.19胸 片 ： 1.提 示 心 脏 增 大 ； 2.左 侧 少 量 胸 腔 积 液 ，性 质 待 定 ；9.22上 腹 部 CT平 扫 :1.肝 脏 多 发 性 脓 肿 ； 2.两 侧 少 量胸 腔 积 液 ； 3.腹 壁 感 染 ？9.24上 腹 部 增 强 CT： 1.胰 头 ca 术 后 改 变 ； 2.考 虑 肝脏 右 叶 多 发 性 脓 肿 ； 3.肝 左 叶 小 囊 肿 ； 4.双 侧 胸 腔少 量 积 液 。 病 史 简 介辅 检 ： 9.28血 常 规 ： WBC58.30*109/L,N%57.9%， RBC2.99*1912/L,Hb 89g/L,PLT311*109/L;电 解 质 ： K4.38mmol /L,Na 131.50mmol /L,Cl 97.1mmol /L,Ca 2.32mmol /L;肾 功 能 :Cr 53.8umol 3/L,urea 5.92mmol /L。9.30血 常 规 ;WBC33.1*109/L,中 性 粒 细 胞 百 分 比 ： 91.3%。10.02凝 血 四 项 ： PT 时 间 16.0s ,PT%:65%;10.03ECG提 示 ： 1.窦 性 +异 位 心 律 ； 2.短 阵 性 室 上 性 心 动 过 速 ； 3.T波 变 化 ； 心脏 彩 超 示 ： 三 尖 瓣 赘 生 物 ， 主 动 脉 高 压 伴 中 度 三 尖 瓣 反 流 ， 中 度 主 动 脉 反 流 、 二尖 瓣 反 流 ， 左 心 房 增 大 。10.10生 化 常 规 示 ： ALb :26.6g/L。10.14复 查 ECG示 ： 1.异 位 心 律 ， 心 房 颤 动 伴 差 传 成 蝉 联 现 象 ； 2.长 QTc 间 期 ；3.ST-T异 常 。10.15生 化 常 规 示 ALb ： 25.6g/L。 10.18电 解 质 ： K3.41mmol /L,Na 119.10mmol /L,Cl 87.90mmol /L,Ca 2.54mmol /L。 血 气 分 析 ：PH:7.517,PCO2:31.3mmHg ,PO2:92.3mmHg ,CHCO3:24.8mmol /L 护 理 问 题 及 措 施一 、 潜 在 并 发 症 ： 心 力 衰 竭护 理 措 施 ： 1.一 般 护 理（ 1） 保 证 患 者 充 分 休 息 ： 应 根 据 心 功 能 情 况 决 定 活 动 和 休 息 原 则 ： 。 对 卧 床 患 者 应 照 顾 其 起 居 ， 方 便患 者 的 生 活 。 病 情 好 转 后 可 逐 渐 增 加 活 动 量 ， 以 避 免 因 长 期 卧 床 ， 而 导 致 肌 肉 萎 缩 、 静 脉 血 栓 形 成 、 皮肤 损 伤 、 消 化 功 能 减 退 及 精 神 变 态 等 不 良 后 果 。（ 2） 饮 食 ： 患 者 应 摄 取 低 热 量 饮 食 。 病 情 好 转 后 可 适 当 补 充 热 量 和 高 营 养 。 饮 食 以 少 盐 、 易 消 化 清 淡饮 食 为 宜 ； 选 择 富 有 维 生 素 、 钾 、 镁 和 含 适 量 纤 维 素 的 食 品 ； 避 免 进 食 产 气 食 物 ， 加 重 呼 吸 困 难 ； 避 免刺 激 性 食 物 ； 宜 少 量 多 餐 ， 根 据 血 钾 水 平 决 定 食 物 中 含 钾 量 。 （ 3） 保 持 大 便 通 畅 ： 是 护 理 心 力 衰 竭 患 者 非 常 重 要 的 措 施 。 需 训 练 床 上 排 便 习 惯 ， 饮 食 中 增 加 膳 食 纤维 ， 如 发 生 便 秘 ， 应 用 小 剂 量 缓 泻 剂 和 润 肠 剂 ， 并 注 意 观 察 患 者 的 心 率 、 反 应 ， 以 防 发 生 意 外 。（ 4） 吸 氧 ： 一 般 流 量 为 2 4L/min， 应 观 察 吸 氧 后 患 者 的 呼 吸 频 率 、 节 律 、 深 度 的 改 变 ， 随 时 评 估 呼 吸困 难 改 善 的 程 度 。 （ 5） 加 强 皮 肤 口 腔 护 理 ： 长 期 卧 床 患 者 应 勤 翻 身 ， 以 防 局 部 受 压 而 发 生 皮 肤 破 损 。 加 强 口 腔 护 理 ， 以防 发 生 由 于 药 物 治 疗 引 起 菌 群 失 调 导 致 的 口 腔 黏 膜 感 染 。（ 6） 控 制 静 脉 补 液 速 度 ： 一 般 为 每 分 钟 1 1.5m1（ 20 30滴 ） 。 2， 病 情 观 察 和 对 症 护 理 （ 1） 注 意 早 期 心 力 衰 竭 的 临 床 表 现 ： 一 旦 出 现 劳 力 性 呼 吸 困 难 或 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 ， 心 率 增 加 、 乏力 、 头 昏 、 失 眠 、 烦 躁 、 尿 量 减 少 等 症 状 ， 应 及 时 与 医 师 联 系 ， 并 加 强 观 察 。 如 迅 速 发 生 极 度 烦 躁 不 安 、大 汗 淋 漓 、 口 唇 青 紫 等 表 现 ， 同 时 胸 闷 、 咳 嗽 、 呼 吸 困 难 。 发 绀 、 咯 大 量 白 色 或 粉 红 色 泡 沫 痰 ， 应 警 惕急 性 肺 水 肿 发 生 ， 立 即 准 备 配 合 抢 救 。 （ 2） 定 期 观 测 水 电 解 质 变 化 及 酸 碱 平 衡 情 况 ： 低 钾 血 症 可 出 现 乏 力 、 腹 胀 、 ， 心 悸 、 心 电 图 出 现 U波增 高 及 心 律 失 常 ， 并 可 诱 发 洋 地 黄 中 毒 。 少 数 因 肾 功 能 减 退 ， 补 钾 过 多 而 致 高 血 钾 ， 严 重 者 可 引 起 心 脏骤 停 ， 低 钠 血 症 表 现 为 乏 力 、 食 欲 减 退 、 恶 心 、 呕 吐 、 嗜 睡 等 。 3.并 发 症 预 防 和 护 理 （ 1） 呼 吸 道 感 染 ： 室 内 空 气 流 通 ， 每 日 开 窗 通 风 两 次 ， 避 免 阵 风 ， 寒 冷 天 气 注 意 保 暖 ， 长 期 卧 床 者 鼓励 翻 身 ， 协 助 拍 背 ， 以 防 发 生 呼 吸 道 感 染 和 坠 积 性 肺 炎 。 （ 2） 血 栓 形 成 ： 由 于 长 期 卧 床 ， 使 用 利 尿 剂 引 起 的 血 液 动 力 学 改 变 ， 下 肢 静 脉 易 形 成 血 栓 。 应 鼓 励 患者 在 床 上 活 动 下 肢 和 作 下 肢 肌 肉 收 缩 ， 协 助 患 者 作 下 肢 肌 肉 按 摩 。 用 温 水 浸 泡 下 肢 以 加 速 血 液 循 环 ， 减少 静 脉 血 栓 形 成 。 当 患 者 肢 体 远 端 出 现 局 部 肿 胀 时 ， 提 示 已 发 生 静 脉 血 栓 ， 应 及 早 与 医 师 联 系 。4.观 察 治 疗 药 物 反 应 （ 1） 扩 血 管 药 物 ： 静 脉 滴 注 速 度 过 快 可 引 起 血 压 骤 降 甚 至 休 克 ， 用 药 过 程 中 ， 尤 其 是 刚 开 始 使 用 扩血 管 药 物 时 ， 须 监 测 血 压 变 化 ， 注 意 根 据 血 压 调 节 滴 速 。 如 血 压 下 降 超 过 原 有 血 压 的 20%或 心 率 增 加 20次 /min应 停 药 。 （ 3） 利 尿 剂 ： 持 续 大 量 应 用 利 尿 剂 可 致 血 液 动 力 学 改 变 和 电 解 质 紊 乱 ， 注 意 水 电 解 质 变 化 和 酸 碱 平 衡情 况 。 过 度 利 尿 可 致 循 环 血 容 量 减 少 、 血 液 粘 滞 度 升 高 ， 使 易 于 发 生 静 脉 血 栓 ； 排 钾 利 尿 剂 可 致 低 钾 、低 钠 、 低 氯 ， 应 与 保 钾 利 尿 剂 同 时 使 用 。 或 在 利 尿 时 补 充 氯 化 钾 ， 防 止 低 钾 血 症 诱 发 洋 地 黄 中 毒 和 心 律失 常 ， 低 钾 时 患 者 出 现 乏 力 、 腹 胀 、 心 悸 、 心 电 图 出 现 u波 增 高 及 心 律 失 常 ； 保 钾 利 尿 剂 可 引 起 高 血 钾 ，诱 发 心 律 失 常 甚 至 心 跳 骤 停 ， 故 肾 功 能 不 全 的 患 者 应 慎 用 ； 低 钠 时 患 者 出 现 疲 倦 乏 力 、 食 欲 减 退 、 尿 量 减 少 、 表 情 淡 漠 等 。 故 利 尿 剂 应 间 断 使 用 ， 并 定 期 测 量 体 重 、 记 录 每 日 出 入 量 。5.心 理 护 理 患 者 常 因 严 重 缺 氧 而 有 濒 死 感 ， 紧 张 和 焦 虑 可 使 心 率 加 快 ， 加 重 心 脏 负 担 ， 应 加 强 床 旁 监 护 ， 给 予精 神 安 慰 及 心 理 支 持 ， 减 轻 焦 虑 ， 以 增 加 安 全 感 。 护 理 问 题 及 措 施二 、 体 温 升 高 与 感 染 有 关护 理 措 施 ： 1.休 息 与 生 活 护 理 ： 应 卧 床 休 息 ， 以 减 少 氧 耗 量 。提 供 安 静 、 适 宜 环 境 ， 做 好 口 腔 护 理 ， 鼓 励 经 常 漱 口 ， 防 止继 发 感 染 。2.饮 食 与 补 充 水 分 ： 给 予 能 提 供 足 够 热 量 、 蛋 白 质 和 维 生 素的 流 质 或 半 流 质 ， 以 补 充 高 热 引 起 的 营 养 物 质 消 耗 。 鼓 励 多饮 水 ， 需 要 静 脉 补 液 时 注 意 补 液 速 度 ， 避 免 过 快 导 致 急 性 肺水 肿 。3.降 温 护 理 ： 高 热 时 可 采 用 酒 精 或 温 水 擦 浴 等 措 施 物 理 降 温 ，以 逐 渐 降 温 为 宜 ， 防 止 虚 脱 。 出 汗 时 ， 及 时 协 助 擦 汗 、 更 换衣 服 ， 避 免 受 凉 。4.病 情 观 察 ： 监 测 生 命 体 征 变 化 ， 以 便 观 察 热 型 ， 协 助 医 生明 确 诊 断 。5.用 药 护 理 ： 遵 医 嘱 使 用 抗 生 素 ， 观 察 疗 效 和 不 良 反 应 。 护 理 问 题 及 措 施三 、 体 液 过 多 与 水 钠 潴 留 、 低 蛋 白 血 症 有 关护 理 措 施 ： 1.休 息 与 体 位 ： 应 卧 床 休 息 ， 有 助 于 增 加 肾 血 流量 ， 提 高 肾 小 球 滤 过 率 ， 促 进 水 钠 排 出 ， 减 轻 水 肿 ； 采 取 半卧 位 。2.饮 食 护 理 :给 予 低 盐 易 消 化 饮 食 ， 少 量 多 餐 ， 伴 低 蛋 白 血 症者 可 静 脉 补 充 清 蛋 白 ， 限 制 钠 盐 摄 入 ， 5g /d 以 下 为 宜 。 控制 液 体 摄 入 ， 一 般 每 天 入 水 量 限 制 在 1500ml 以 内 。3.用 药 护 理 ： 遵 医 嘱 使 用 利 尿 剂 ， 注 意 药 物 不 良 反 应 的 观 察和 预 防 。 非 紧 急 情 况 下 ， 利 尿 剂 的 应 用 时 间 选 择 早 晨 或 日 间为 宜 ， 避 免 夜 间 排 尿 过 频 而 影 响 病 人 休 息 。4病 情 监 测 ： 尽 量 在 同 一 时 间 、 着 同 一 服 装 、 用 同 一 体 重 计量 体 重 ， 时 间 安 排 在 晨 起 排 尿 后 、 早 餐 前 为 宜 。 准 确 记 录24h 液 体 出 入 量 ， 若 病 人 尿 量 30ml /h , 应 报 告 医 生 。 此 外 ，询 问 病 人 有 无 恶 心 、 腹 部 不 适 ， 注 意 水 肿 消 退 情 况 等 判 断 病情 进 展 及 疗 效 。 护 理 问 题 及 措 施四 、 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 水 肿 所 致 组 织 细 胞营 养 不 良 、 局 部 长 时 间 受 压 有 关护 理 措 施 ： 1.保 护 皮 肤 ： 保 持 床 褥 清 洁 、 柔 软 、 平整 、 干 燥 ， 使 用 气 垫 床 。 建 立 翻 身 卡 ， 定 时 协 助 翻身 取 舒 适 体 位 ， 膝 部 及 踝 部 、 骶 尾 部 等 骨 窿 突 处 可垫 软 枕 以 减 轻 局 部 压 力 。 使 用 便 盆 时 动 作 轻 巧 ， 勿强 行 推 、 拉 ， 防 止 擦 伤 皮 肤 。 嘱 病 人 穿 柔 软 、 宽 松的 衣 服 。 长 时 间 采 取 半 卧 位 或 端 坐 位 时 ， 应 对 骶 尾部 、 踝 、 足 等 部 位 给 予 按 摩 ， 保 持 会 阴 部 清 洁 干 燥 。2.观 察 皮 肤 情 况 ： 严 密 观 察 水 肿 部 位 、 肛 周 及 受 压皮 肤 有 无 发 红 、 起 水 疱 或 破 溃 现 象 ， 必 要 时 局 部 予溃 疡 贴 应 用 并 及 时 更 换 。 护 理 问 题 及 措 施五 、 水 、 电 解 质 紊 乱 与 进 食 少 、 营 养 失 调 有 关护 理 措 施 ： 1.正 确 记 录 24小 时 出 人 量 及 测 量 体 重 变化 ， 及 时 补 充 水 和 电 解 质 。 2.及 时 采 集 血 标 本 ， 监 测 电 解 质 ； 3.密 切 观 察 病 情 变 化 ， 定 时 监 测 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 、神 志 的 变 化 。 4 在 给 病 人 利 尿 剂 等 药 物 治 疗 时 ， 随 时 监 测 电 解质 ， 尤 其 是 出 现 体 液 大 量 增 加 、 减 少 或 肾 功 能 不 全时 。 5.根 据 病 情 及 时 调 整 病 人 饮 食 及 治 疗 方 案 ： 低钠 血 症 ： 指 导 病 人 进 含 盐 过 高 的 饮 食 ； 遵 医 嘱补 充 电 解 质 及 钠 的 摄 入 量 ， 并 定 时 监 测 。 相 关 护 理 问 题六 、 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 肝 功 能 减 退 引 起食 欲 减 退 、 消 化 和 吸 收 障 碍 有 关七 、 活 动 无 耐 力 与 心 律 失 常 导 致 心 排 血 量 减 少 、 长期 卧 床 有 关八 、 焦 虑 、 恐 惧 与 病 情 反 复 、 病 程 长 、 预 后 不 良 有关九 、 潜 在 并 发 症 ： 脓 毒 败 血 症 、 肝 肾 功 能 衰 竭 、 下肢 静 脉 血 栓十 、 知 识 缺 乏 护 理 评 价 患 者 目 前 一 般 情 况 差 ， 近 期 时 有 心 慌 、 胸 闷 等不 适 ， 积 极 对 症 处 理 后 效 果 欠 佳 ； 近 期 发 热 症 状 得到 初 步 控 制 ； 四 肢 及 躯 干 下 垂 部 位 水 肿 明 显 ， 暂 未发 生 皮 肤 破 溃 、 压 疮 ； 目 前 电 解 质 检 查 提 示 严 重 低钠 、 低 氯 ， 并 有 轻 度 低 钾 ， 需 加 强 监 测 谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION 心 功 能 一 级 患 者 ， 可 不 限 制 活 动 ， 但 应 增 加 午休 时 间 ； 轻 度 心 力 衰 竭 （ 心 功 能 二 级 ） 患 者 ， 可 起 床 稍事 轻 微 活 动 ， 但 需 增 加 活 动 的 间 歇 时 间 和 睡 眠 时 间 ； 中 度 心 力 衰 竭 （ 心 功 能 三 级 ） 患 者 ， 以 卧 床 休息 ， 限 制 活 动 量 为 宜 ； 重 度 心 力 衰 竭 （ 心 功 能 四 级 ） 患 者 ， 必 须 严 格卧 床 休 息 ， 给 予 半 卧 位 或 坐 位 。