PICC维护常见问题及护理

PICC 导 管 维 护 常 见 问 题 处 理 及 临 床 应 用 注 意 事 项 PICC维护过程中常见问题处理PICC临床应用中的注意事项 PICC 经 外 周 插 管 的 中 心 静 脉 导 管 （ Peripherally Inserted Central Catheter） 什 么 是 PICC： 经 外周 插 管 的 中 心 静 脉 导管 ， 用 于 为 病 人 提 供中 期 至 长 期 的 静 脉 治疗 置 管 时 间 ： （ 5天 -1年 ） 血 管 的 选 择首 选 静 脉 ： 贵 要 静 脉 管 径 粗 ， 解 结 构 直 ， 位 置 较 深 。次 选 静 脉 ： 肘 正 中 静 脉末 选 静 脉 ： 头 静 脉 表 浅 ， 暴 露 良 好 ， 管 径 细 ， 有 分 支 ， 静 脉 瓣 相 对 较 多 临 床 常 见 PICC导 管 类 型巴德紫色增强型贝朗管BD公司PICC导管 巴德三项瓣膜 PICC导 管 维 护 目 的 和 内 容导管维护目的： 预防感染； 保持管道通畅； 保证置管期间导管正常使用导管维护内容：A 清洁及消毒皮肤B 更换肝素帽C 脉冲式冲洗导管、确定导管通畅、确保正压封管D 更换贴膜，妥善固定导管导管维护时间：l置管期间：每七天一次导管维护（住院出院） PICC护理维护过程中常见操作问题 护理操作不当而出现的各类风险及问题 三 项 瓣 膜 PICC导 管 的 结 构肝素帽蓝色导管 连接管 巴德三项瓣膜式PICC导管 导 管 维 护 操 作 中 常 见 问 题1 .更换贴膜常见操作问题2 .蓝色导管位置摆放常见问题3 .连接管摆放常见常见操作问题4 .肝素帽问题 更 换 贴 膜 常 见 操 作 问 题贴膜原则：蓝色导管必须全部在贴膜内穿刺点尽量靠近贴膜中心皮肤充分待干常见问题：贴膜边缘（蓝色导管在贴膜边缘以外）皮肤未充分晾干后果：感染导管断裂导管脱出 贴膜边缘紧靠固定翼更 换 贴 膜 常 见 错 误 贴 膜贴膜边缘问题导管断裂风险感染风险 穿刺点中心过于边缘皮肤未充分待干致贴膜松开，失去固定导管作用，可致导管脱出更 换 贴 膜 常 见 操 作 问 题 贴膜原则：蓝色导管必须全部在贴膜内穿刺点尽量靠近贴膜中心皮肤充分待干更 换 贴 膜 常 见 操 作 问 题 常 见 错 误 蓝 色 导 管 弯 曲 角 度蓝色导管摆放位置原则不打折常见操作错误导管弯曲方向无菌纱布（皮肤导管无菌纱布叠放顺序后果导管打折，破裂皮肤破损导管脱出 导 管 与 置 管 肢 体 的 角 度三个方向：置管肢体导管 1 穿刺口位于上臂，肘窝以上连接管与上臂纵向成一角度导 管 与 置 管 肢 体 的 角 度 导 管 与 置 管 肢 体 的 角 度2 穿刺点位于上臂内侧 导 管 与 置 管 肢 体 的 角 度穿刺口位于前臂、肘窝以下：连接管与前臂成一角度 常见错误蓝色导管弯曲角度连接管与前臂纵向一致不合适的导管位置 常见错误蓝色导管弯曲角度蓝色导管错误弯曲 如有必要使用无菌纱布，将纱布至于导管与皮肤中间，而不是直接压在蓝色导管上 蓝色导管摆放位置原则不打折连接管与置管上肢之间有角度 连接管位置连接管位置末端避开肘窝处，方便活动胶布尽量避开贴膜区域出院期间，连接管弯曲放置尽可能保证方便舒适，不妨碍穿衣及肢体活动考虑患者要求原则：不跨越肘窝 方便肢体活动连接管摆放常见常见操作问题跨越肘窝靠近肘窝无弯曲角度后果 活动受限 穿刺点肘窝以上连接管位置 穿刺点在肘窝以下穿刺点在肘窝以下，连接管不要跨越肘窝，影响肢体活动连接管位置合适 常见操作错误连接管无弯曲靠近肘窝跨越 肝素帽肝素帽：清洁纱布包裹，保持清洁保护皮肤注意事项：不宜使用3 M贴膜不宜使用塑料胶布等硬质胶布后果：皮肤破损 清洁纱布包裹肝素帽减轻皮肤破损 3 M贴膜致皮肤破损常见操作错误连接管 使用硬质塑料胶布易出现皮肤问题常见操作错误肝素帽 避免肝素帽压在穿刺点上方；避免用塑料胶带直接贴在贴膜上肝 素 帽 位 置 置 管 初 期 导 管 注 意 事 项置管后2 4小时内更换贴膜，无菌纱布加压覆盖穿刺口置管2 -3周之内，穿刺口仍可能会渗血 使用无菌纱布覆盖穿刺口置管1 -3周内静脉炎的预防及宣教 住 院 期 间 特 殊 用 药 和 输 液甘露醇、白蛋白、脂肪乳、营养袋等输注结束管道冲洗干净后，即用2 0 ML生理盐水脉冲推注，将管内残余药液冲洗干净，然后继续输注其他药液静脉滴注不能替代正压脉冲封管特殊化疗用药，根据药物顺序输注 课 后 问 题维护时贴膜要注意哪些？连接管常见的错误有哪些？肝素帽不宜用哪些材料包裹？滴注哪些特殊药物后需立即冲管？哪种PICC导管可用于CT造影增强剂？ Thank you!