糖尿病肾病护理

糖 尿 病 肾 病 有 糖 尿 病 家 族 史 疾 病 和 生 活 压 力不 良 的 饮 食 及生 活 习 惯 肥 胖缺 乏 体 力 活 动 年 龄 因 素有 过 妊 娠 的 妇 女分 娩 过 巨 大 胎 儿 的 妇 女2 糖 尿 病 在 全 世 界 广 泛 蔓 延目 前 全 球 共 有 2.85亿 人 患 有 糖 尿 病另 有 3.44亿 人 群 正 处 于 糖 尿 病 前 期中 国 ， 印 度 和 美 国 是 糖 尿 病 患 者 最 多 的 三 个 国 家 http:/atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance 我 国 已 成 为 “ 世 界 第 一 ” 糖 尿 病 大 国 N Engl J Med 2010;362:1090-1101 目 前 我 国 糖 尿 病 患 病 率 达 到 9.7%， 糖 尿 病 患 者 已 超 过 9200万 我 国 糖 尿 病 前 期 患 者 人 数 多 达 1.48亿 0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00% 2.5%1994 5.50%2002 20089.7% 糖 尿 病 的 “ 礼 物 ” 可 怕 的 并 发 症 糖 尿 病 可 以 引 起 很 多 并 发 症 ，可 造 成 许 多 重 要 组 织 器 官 损 毁 ，具 有 很 高 的 致 残 致 死 性 ， 危 害 严重 ！ 糖 尿 病 与 肾 病 的 关 系 权 威 告 知 糖 尿 病 与 肾 病 的 密 切 程 度 越来 越 亲 密 的 简 直 可 以 成 为 “ 双 胞 胎 ” 。 糖 尿 病 肾 病 是 糖 尿 病 并 发 症 之 一 ，严 重 威 胁 着 糖 尿 病 患 者 的 生 命 和 健 康 。 我 国 糖 尿 病 患 者 中 大 约 有 1/3患 有 糖 尿 病 肾 病据 调 查 ：在 糖 尿 病 患 者 中 肾 脏 病 的 发 病 率 为 30%40% 什 么 是 糖 尿 病 肾 病 ？糖 尿 病 肾 病 就 是 高 血 糖 引 起 的 糖 尿 病 患 者 特 有 的 肾 脏 的 损 害 。 徐 曼 音 主 编 .糖 尿 病 学 (第 2版 ).上 海 科 技 出 版 社 ,2010年 5月 :422 早 期 表 现 为 尿 中 出 现 微量 白 蛋 白 ， 病 友 多 无 明 显 症状 如 果 积 极 干 预 其 发 展 可以 被 阻 止 或 延 缓 ， 早 期甚 至 可 以 逆 转 ！ 糖 尿 病 肾 病 有 哪 些 危 害 ？ 医 疗 费 用 增 加 潘 长 玉 ,金 文 胜 .加 强 微 量 白 蛋 白 尿 的 筛 查 提 高 糖 尿 病 肾 病 防 治 水 平 .中 华 内 科 杂 志 ,2004,43(3):161-162.生 活 质 量 差 ， 精 神 压 力 大 肾 功 能 衰 竭 显 著 增 加 心 血 管 事 件 相 关 的 危 险 因 素 有 哪 些 ？ The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008 吸 烟 糖 尿 病 高 血 压高 胆 固 醇 肥 胖 如 何 降 低 糖 尿 病 肾 病 的 发 生 风 险 ？ Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17. 糖 化 血 红 蛋 白7.0% 强 化 血 糖 控 制 可 延 缓70%的 糖 尿 病 肾 病 恶 化尽 早 控 制血 糖 达 标 OK研 究 显 示 ， 糖 尿 病 肾 脏 病 进 展 至 终 末 期 肾 功 能衰 竭 的 速 度 大 约 是 其 他 肾 脏 疾 病 的 14倍 糖 尿 病 肾 病 有 哪 些 早 期 信 号 ？ 微 量 白 蛋 白 尿 是 肾 脏 开 始 损 伤 的 标 志 微 量 白 蛋 白 尿 是 发 现 早 期 肾 病 的 有 效 筛 查 方 法 ， 尿 常 规 检 查 可 能 会 漏 诊正 常 (20g/min或 30mg/24h)微 量 白 蛋 白 尿 (20-200g/min或 30-300mg/24h) 。腰 酸 脚 肿 ， 尿 泡 沫 多水 肿中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 .中 国 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2010,科 普 版 ) 糖 尿 病 肾 病 是 如 何 分 期 的 ？可 逆 转 和 部 分 逆 转 定 期 筛 查 、 早 期 干 预 、 尽 早 治 疗 是 关 键 ！1.中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 .中 国 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2010版 ):37-38.2.2012年 KDIGO指 南 I期高 滤 过 期 II期间 断微 量 白 蛋 白 尿 III期持 续微 量 白 蛋 白 尿 IV期大 量白 蛋 白 尿 V期肾 衰 竭 期 糖 尿 病 患 者 要 做 到 四 个 “ 点 ”少 吃 点 儿避 免 摄 入 过 多 热 量 ， 多 吃 粗 粮 和 青 菜 ， 少 喝 酒 ， 不 吸 烟 。放 松 点 儿 保 持 一 颗 平 常 心 ， 客 观 认 真 的 认 识 治 疗 糖 尿 病 ， 避 免 情 绪波 动 过 大 。 勤 动 点 儿加 强 体 育 锻 练 ， 避 免超 重 或 肥 胖 。多 懂 点 儿积 极 参 加 糖 尿 病 教育 活 动 。 AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68 糖 尿 病 合 并 慢 性 肾 脏 病 需 要 综 合 治 疗 其 他生 活 方 式 改 变 控 制 糖 代 谢 紊 乱 控 制 血 压 制 定 降 糖 目 标 Diabetes,.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811823请 咨 询 您 的 医 生 ， 制 定 合 适 您 的 个 体 化 治 疗 目 标 ! 糖 化 血 红 蛋 白(%) 空 腹 血 糖(mmol/L) 餐 后 2小 时 血 糖(mmol/L) 糖 尿 病 肾 病 6.5 4.4-6.7 7.8 透 析 前 * 7.5 5.6-6.7 7.8-8.9 透 析 7.5-8.0 5.6-7.8 11.1 肾 移 植 6.5 4.4-6.7 7.8 如 何 使 用 血 糖 仪 测 血糖 五宝 轻 轻 松 松 测 血 糖1、 酒 精 棉 签 消 毒 手 指 指 腹 两 侧 后 ， 待 干2、 试 纸 条 插 入 血 糖 仪 中 ， 出 现 “ 滴 血 ” 显 示 ， 针 头 采血3、 弃 去 第 一 滴 血 后 ， 将 血 滴 吸 入 试 纸 条 吸 血 槽 内 ， 棉签 按 压 采 血 点4、 仪 器 显 示 血 糖 值如 何 使 用 血 糖 仪 改 变 生 活 方 式适 当 运 动 戒 烟糖 尿 病 饮 食 合 理 控 制 体 重 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 .中 国 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2010,科 普 版 ) 控 制 血 压 血 脂血 压 控 制 在130/80毫 米 汞 柱 以 下 及 时 纠 正 血 脂 紊 乱 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 .中 国 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2010,科 普 版 ) 糖 尿 病 肾 病 患 者 的 饮 食 该 注 意 什 么 ？1.控 制 热 量 ： 严 格 控 制 热 量 摄 入 是 控 制 血 糖 的 关 键2.限 制 食 盐 : 建 议 每 日 在 6克 以 内3.适 当 限 制 钾 和 蛋 白 质 ： 应 节 制 香 蕉 、 红 豆 、 沙 丁 鱼 等 富 含 钾 的 食 物 蛋 白 质 摄 入 每 天 每 公 斤 体 重 0.6-0.8克4.充 足 的 维 生 素 和 微 量 元 素 注 意 B族 维 生 素 、 维 生 素 C和 锌 、 钙 、 铁 摄 入中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 .中 国 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2010,科 普 版 ) 糖 尿 病 肾 病 患 者 摄 入 蛋 白 应 选 择优 质 蛋 白 第 三 选 择 优 质 蛋 白次 选优 质 蛋 白首 选 劣 质 蛋 白限 制 摄 入中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 .中 国 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2010,科 普 版 ) 降 糖 药 物 的 服 用 方 法 糖 尿 病 肾 病 患 者 如 何 运 动 ？ 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 .中 国 糖 尿 病 运 动 治 疗 指 南 :70-71 爬 楼 梯打 太 极 拳散 步 骑 自 行 车跳 舞 运 动 的 时 机 应 从 第 一 口 饭 算 起 的 饭 后 1小 时 开 始 运 动 。 因 为 ， 此 时 血 糖 较 高 ， 运 动 时 不 易 发 生 低 血 糖 。 不 要 在 空 腹 时 运 动 ！ 运 动 原 则运 动 强 度 ：感 觉 ： 周 身 发 热 、 微 出 汗 ， 但 不 是 大 汗 淋 漓 稍 有 乏 力 ， 休 息 5分 钟 后 即 恢 复循 序 渐 进 、 量 力 而 行 、 持 之 以 恒 ！ 我 们 为 什 么 要 运 动 ？ 运 动 能 带 来 什 么 ？ 平 稳 控 制 血 糖增 加 胰 岛 素敏 感 性改 善 血 脂 促 进 体 重 减轻 减 少 胰 岛 素 或口 服 药 需 要 量 运 动 能 够 让 你 精 力 更 充 沛 心 情 更 自 信 、 愉 快 结 交 更 多 志 同 道 合 的 病 友 勤 检 测 ， 治 疗 更 有 数 血 糖 是 基 础三 月 查 糖 化定 期 查 血 脂经 常 量 血 压体 重 不 超 标腰 围 常 测 量 “ 管 住 嘴 ， 迈 开 腿 ！ ” 肾 脏 衰 竭 患 者 的 病 因糖 尿 病50.1% 高 血 压27%肾 小 球 肾 炎13%其 他10% 患 者 数预 计95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 20080100200300400500600700 r2=99.8%243,524 281,355 520,240患者数(千)