羊水的超声诊断与意义.pptx

区医院超声科王赟 妊娠早期，羊水可能是通过母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。胎儿循环建立后，胎儿体内的水分子及小分子物质通过胎儿皮肤，也可以形成一部分羊水。也有人认为妊娠早期的羊水主要由羊膜上皮细胞分泌产生。 孕18-20周起羊水主要或完全来自胎儿尿液，故羊水明显减少或缺如时，要考虑是否有肾脏发育不良或无功能及双侧尿路梗阻。同时还要观察肺部情况，因为羊水少可以引起肺发育不良。 正常的足月胎儿每天产生的羊水量相当于吞咽的羊水量。 羊水有三条吸收途径，即胎儿吞咽羊水，胎儿体表吸收，胎盘和脐带表面的羊膜上皮吸收。 羊水量的估计是评价胎儿肾脏功能的重要指标。羊水量的正常表明尿道通畅且至少一侧肾功能正常，羊水过少表明可能存在胎儿泌尿道的畸形。 羊水量随妊娠的增长而增多，妊娠34-38周可达到超过800ml。足月妊娠时，羊水量小于300ml，称羊水过少，羊水量超过2000ml，称羊水过多。 一、保护胎儿 防止肢体畸形以及胎体粘连。 保持温度的恒定。 缓冲外界的压力。 利于胎儿体液平衡。 保持宫缩压力均匀分布，利于产程进展，防止胎儿局部受压。 二、保护母体 减少胎动所致不适。 前羊水囊可扩张软产道。 破膜后羊水冲洗阴道，减少感染。 应用超声评估羊水量是对胎儿评价的一项重要指标。1、羊水指数（AFI）（单位：cm）2、羊水最大深度（单位cm） 以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，分别测量四个象限内羊水池的最大深度，四个测量值之和为羊水指数。羊水指数对晚期妊娠羊水过多和正常羊水量的测定是相当可靠的，而对诊断羊水过少时不准确的。 正常范围是10-20cm。在孕周37周前AFI8cm或孕周37周后5cm，为羊水过少。在孕周37周前AFI24cm或孕周37周后20cm，为羊水过多。 寻找宫腔内羊水最大暗区，暗区内不能有肢体或脐带，测量此暗区的最大垂直深度。最大深度2.0cm为羊水过少，8cm为羊水过多。 测量羊水的深度，探头应垂直水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量羊水暗区内不能包括肢体或脐带。彩色多普勒因能显示脐带血流而较黑白超声测量更准确。全面观察羊水分布的宽度比单独测量羊水最大深度更客观。 当可疑羊水过多或过少时，应用AFI测量来估计羊水量更客观。在胎儿固定不活动时，羊水池深度也固定，测量值较准确，有胎动时测羊水深度，不可避免的造成重复测量或少测量。 羊水过多或过少都应视为不正常要进行仔细检查，并建议复查。 羊水量超过2000ml，为羊水过多。因为完全收集及测量羊水叫困难，临床诊断常基于临床印象及超声评估来确定，故确诊率因不同的观察者而有所不同。 病因： A、母体疾病：糖尿病、子痫、充血性心力衰竭等疾病。 B、胎儿畸形：中枢神经系统畸形（如无脑儿、脊柱裂等）。消化系统畸形（如食管闭锁、肠道梗阻等）。 C、母子Rh因子不和。 D、原因不明，即特发性，约占2/3。 超声表现： A、羊水最大暗区深度8cm。 B、羊水指数20-24cm。 C、胎儿结构不易完全显示，常沉于宫腔后部且胎动频繁。 D、轻度羊水过多，羊水最大深度为8-11cm，占羊水过多病例的80%。 超声表现： E、中度羊水过多，羊水最大深度为12-15cm，约占15%。 F、重度羊水过多，最大羊水深度16cm，约占5%。 轻中度羊水过多一般没有不良后果，而明显的羊水过多常伴有胎儿畸形。 羊水过少 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。 病因：过期妊娠，IUGR，妊高症，死胎。胎膜破裂，羊水漏出（如胎膜早破，羊膜带综合症）。胎儿双肾及尿路出口畸形。 超声表现：晚期妊娠，羊水最大暗区深度2cm。孕周37周前羊水指数8cm。孕周37周后羊水指数5cm。胎儿多小于孕周，姿势固定，胎动少，且肢体明显聚拢。中期妊娠羊水最大暗区深度1cm。羊水过少发生早的胎儿预后不好。