毫针刺法的临床应用 (2)

1 刺 法 灸 法 学o第 三 章 毫 针 刺 法 的 临 床 运 用 2 第 一 节 临 床 常 用 刺 法o 一 、 透 穴 刺 法o 又 称 透 针 刺 法 、 透 刺 法 ， 指 一 针 透 达 两 个或 多 个 穴 位 ， 用 于 治 疗 疾 病 的 方 法 。o 金 元 时 期 医 家 擅 用 透 刺 法 ， 如 扁 鹊 神 应针 灸 玉 龙 经 谓 ： “ 偏 正 头 风 痛 难 医 ， 丝竹 金 针 亦 可 施 ， 沿 皮 向 后 透 率 谷 ， 一 针 两穴 世 间 稀 ” 。o 透 刺 法 分 直 透 法 、 斜 透 法 、 横 透 法 三 种 。 3 透 穴 刺 法o 图 4 （ 一 ） 操 作 方 法o 1.直 透 法 :直 刺 进 针 ， 由 一 侧 腧 穴 向 对 侧 相对 应 腧 穴 透 刺 ， 并 促 使 双 穴 得 气 。o 表 里 经 穴 透 刺 ： 内 关 透 外 关 治 胸 痛 、 胸 胁挫 伤 ； 太 溪 透 昆 仑 治 肾 虚 牙 痛 、 跟 痛 ； o 阴 阳 经 非 表 里 经 穴 亦 可 透 刺 ： 悬 钟 透 三 阴交 治 偏 头 痛 ； 如 阳 陵 泉 透 阴 陵 泉 ， 以 治 膝痛 、 胁 痛 ； o 直 透 法 刺 激 量 大 ， 体 弱 畏 针 者 慎 用 。 5 操 作 方 法o2.斜 透 法 :斜 刺 进 针 ， 从 一 穴 透 至 病变 经 络 脏 腑 相 关 的 腧 穴 ， 并 促 其 得 气 。如 曲 池 透 手 三 里 、 太 阳 透 悬 厘 等 ；o3.横 透 法 ： 横 刺 进 针 ， 由 一 穴 向 相 关腧 穴 透 刺 ， 用 于 头 面 皮 肉 浅 薄 处 针 刺 ，如 阳 白 透 鱼 腰 、 地 仓 透 颊 车 、 上 星 透前 顶 、 肾 俞 透 志 室 等 6 （ 二 ） 临 床 运 用o1.适 应 范 围o（ 1） 直 透 法 ： 病 变 涉 及 肢 体 表 里 、 阴阳 两 经 的 病 症o（ 2） 斜 透 法 ： 病 变 涉 及 相 邻 经 脉 穴 位 。o（ 3） 横 透 法 ： 头 面 、 胸 背 、 四 肢 皮 肉浅 薄 处 、 邻 近 有 血 管 、 深 部 有 重 要 脏器 ； 病 邪 位 于 浅 表 疾 患 。 7 临 床 运 用o2.临 床 特 点o2.1精 简 用 穴 ；o2.2对 难 以 直 接 针 刺 的 部 位 可 选 定 方 向深 透 刺 ， 归 来 透 会 阴 治 遗 尿 ， 秩 边 透归 来 治 前 列 腺 炎 等 ；o2.3 增 强 针 感 ；o2.4促 进 气 血 运 行 、 针 感 向 病 所 传 导 。 8 （ 三 ） 注 意 事 项o3.1 视 患 者 体 质 施 针 ， 体 弱 、 年 老 者慎 用 ， 孕 妇 、 婴 儿 禁 用 ；o3.2 手 法 宜 轻 巧 和 缓 ；o3.3 注 意 避 开 血 管 ， 胸 腹 部 透 刺 应 避免 刺 伤 脏 器 ；o3.4 以 得 气 为 度 ， 忌 粗 暴 施 针 。 9 二 、 局 部 多 针 刺 法o 灵 枢 官 针 傍 针 刺 、 齐 刺 、 扬 刺 ；现 代 围 刺 法 等 多 针 刺 法 属 此 。o（ 一 ） 傍 针 刺 法o在 病 变 局 部 或 腧 穴 上 ， 先 直 刺 一 针 ，再 在 其 旁 斜 刺 一 针 为 傍 针 刺 法 。 10 1.操 作 方 法o图 11 2.临 床 应 用o适 于 痛 症 位 置 相 对 固 定 者 。 灵枢 官 针 ： “ 傍 针 刺 者 ， 直 刺 、 傍刺 各 一 ， 以 治 留 痹 久 居 者 也 ” 。 12 （ 二 ） 齐 刺 法o即 在 病 变 局 部 中 心 直 刺 一 针 ， 左 右（ 或 上 下 ） 各 斜 刺 一 针 的 方 法 。o1.操 作 方 法 ： 灵 枢 官 针 ： “ 齐 刺者 ， 直 入 一 ， 傍 入 二 ， 以 治 寒 气 小 深者 。 或 曰 三 刺 ， 三 刺 者 治 痹 气 小 深 者也 ” 。 13 齐 刺 法o图 14 2.临 床 应 用o主 要 用 于 治 疗 痛 点 固 定 、 压 痛 明 显 且病 程 缠 绵 的 病 症 。 如 肱 骨 外 上 髁 炎 、肩 周 炎 、 梨 状 肌 损 伤 综 合 症 、 四 肢 部骨 性 关 节 炎 等 。 15 （ 三 ） 扬 刺 法o在 病 变 局 部 中 心 直 刺 一 针 ， 再 在 其 上下 左 右 各 刺 一 针 的 针 刺 方 法 。o1.操 作 方 法 ： 灵 枢 官 针 ： “ 扬 刺者 ， 正 纳 一 ， 傍 纳 四 而 浮 之 ， 以 治 寒气 之 博 大 者 也 。 ” 16 扬 刺 法o图 17 2.临 床 应 用o 适 用 于 寒 邪 凝 滞 、 经 络 气 血 痹 阻 所 致 的 疼 痛 、麻 木 肿 胀 ， 病 变 范 围 较 大 、 病 位 浅 表 者 。 如风 湿 病 、 腱 鞘 炎 、 腰 肌 劳 损 、 神 经 损 伤 性 疾病 致 痛 者 。 18 （ 四 ） 围 刺 法o 是 多 针 向 病 变 中 心 刺 入 ， 似 围 剿 敌 寇 之 状的 针 刺 方 法 。o 1.操 作 方 法 ： 用 毫 针 直 刺 病 变 中 心 ， 再 以多 针 斜 刺 或 平 刺 入 皮 肤 ， 使 针 尖 指 向 中 心 。刺 入 深 度 应 据 病 变 部 位 、 性 质 而 定 。o 2.临 床 应 用 ： 局 限 性 软 组 织 损 伤 、 湿 疹 、带 状 疮 疹 、 神 经 性 皮 炎 等 范 围 较 大 病 变 。 19 围 刺 法 图o 图 20 三 、 病 位 深 浅 刺 法o 依 据 病 变 部 位 的 解 剖 结 构 不 同 而 实 施 深 浅 不同 的 刺 法 称 之 。o (一 )毛 刺 、 直 针 刺 和 半 刺 ： 刺 皮 之 法 。 灵枢 官 针 ： “ 毛 刺 者 ， 刺 浮 痹 皮 肤 也 ” ；“ 直 针 刺 者 ， 引 皮 乃 刺 之 ， 以 治 寒 气 之 浅 者也 ” ； “ 半 刺 者 ， 浅 内 而 疾 发 针 ， 无 针 伤 肉 ，如 拔 毛 状 ， 取 皮 气 ， 此 肺 之 应 也 ” 。o 1.操 作 方 法 ： （ 1） 毛 刺 ； （ 2） 直 针 刺 法 ；（ 3） 半 刺 法 21 直 针 刺 法o 图 22 半 刺 图o 图 23 2.临 床 应 用o 主 要 适 用 于 小 儿 感 冒 发 热 、 泄 泻 ； 亦 可 用 于肢 体 麻 木 、 关 节 扭 伤 、 面 瘫 患 者 恢 复 期 部 分无 腧 穴 分 布 区 域 亦 常 用 半 刺 法 刺 之 ； 对 斑 秃 、脂 溢 性 脱 发 者 亦 常 用 半 刺 法 。o 对 部 分 浅 表 痛 病 者 可 直 针 刺 法 。o 3.注 意 事 项 24 （ 二 ） 分 刺 、 合 谷 刺 和 浮 刺o 为 刺 肉 之 法 。 灵 枢 官 针 ： “ 分 刺 者 ， 刺分 肉 之 间 也 ” ； “ 合 谷 刺 者 ， 左 右 鸡 足 ， 针 于分 肉 之 间 ， 以 取 肌 痹 ， 此 脾 之 应 也 ” ； “ 浮 刺者 ， 傍 入 而 浮 之 ， 以 治 肌 急 而 寒 者 也 ” 。o 1.操 作 方 法 ： （ 1） 分 刺 法 ； （ 2） 合 谷 刺 法 ；（ 3） 浮 刺 法 25 （ 2） 合 谷 刺 法o 图 26 （ 3） 浮 刺 法o 图 27 2.临 床 应 用 ：o 主 要 用 于 治 疗 肌 肉 、 软 组 织 层 病 痛 。o 注 意 事 项 ： 浮 刺 宜 浅 ， 分 刺 、 合 谷 刺 宜 直 入肌 肉 深 层 施 行 相 应 针 法 。 28 (三 )恢 刺 和 关 刺o为 刺 筋 之 法 。 灵 枢 官 针 ： “ 恢 刺 ，直 刺 傍 之 ， 举 之 前 后 恢 筋 急 ， 以 治 筋痹 也 ” ； “ 关 刺 者 ， 直 刺 左 右 尽 筋 上 ，以 取 筋 痹 ， 慎 无 出 血 ， 此 肝 之 应 也 ，或 曰 渊 刺 ， 一 曰 岂 刺 ” 。o1.操 作 ： （ 1） 恢 刺 法 ； （ 2） 关 刺 法 29 恢 刺 法o图 30 2.临 床 应 用o适 用 于 肌 肉 、 肌 腱 及 关 节 部 的 疼 痛 性 疾病 及 关 节 活 动 障 碍 。 31 3.注 意 事 项o3.1 施 术 时 须 掌 握 方 向 、 深 浅 ， 因 肌腱 附 着 处 血 管 丰 富 ， 有 关 节 软 骨 及 滑膜 囊 等 组 织 ， 刺 之 不 慎 易 致 血 肿 、 剧痛 甚 至 影 响 关 节 屈 伸 。o3.2用 恢 刺 法 时 须 深 刺 后 再 将 针 退 至浅 层 ， 然 后 方 能 活 动 关 节 ， 以 避 免 滞针 、 弯 针 和 折 针 。 32 (四 )短 刺 和 输 刺o为 刺 骨 之 法 。 灵 枢 官 针 ： “ 短 刺 者 ，刺 骨 痹 。 稍 摇 而 深 之 ， 致 针 骨 所 ， 以 上下 摩 骨 也 ” 。 “ 输 刺 者 ， 直 入 直 出 ， 深内 之 至 骨 ， 以 取 骨 痹 ， 此 肾 之 应 也 ” 。o1.操 作 ： （ 1） 短 刺 法 ； （ 2） 输 刺 法 33 短 刺 法o 图 34 输 刺 法o 图 35 2.临 床 应 用o 适 用 于 各 种 骨 病 、 肢 体 疼 痛 麻 木 。 如 颈 腰腿 痛 、 骨 关 节 炎 。o 3.注 意 事 项 ： 以 针 刺 至 骨 膜 为 度 ， 注 意 至 骨膜 部 不 可 强 行 再 插 入 。 36 报 刺 法o 图 37 豹 纹 刺 法o 图 38 偶 刺 法o 图 39 赞 刺 法o 图 40 四 、 运 动 针 刺 法o 概 念 :在 得 气 后 ， 医 者 配 合 患 者 活 动 肢 体 某些 部 位 ， 随 其 活 动 情 况 而 施 行 不 同 手 法 ， 以调 动 患 者 潜 能 的 一 种 治 疗 方 法 。o 特 点 ： 针 刺 期 间 注 重 患 者 守 神 。 41 运 动 针 刺 法o1.操 作 方 法 ： 医 者 在 得 气 后 指 导 活 动身 体 某 些 部 位 并 同 时 施 行 手 法 。o2.应 用 ： 主 要 适 用 于 运 动 系 统 损 伤 性疾 病 。o3.注 意 ： 取 穴 应 精 简 ， 活 动 幅 度 应 依病 情 而 定 ， 施 行 手 法 应 由 弱 至 强 ， 防止 晕 针 。 42 第 二 节 分 部 腧 穴 针 刺 操 作o主 要 依 据 腧 穴 解 剖 结 构 位 置 ，而 选 取 适 合 该 部 位 的 针 刺 手 法 ，以 免 损 伤 组 织 器 官 。 通 常 必 须严 格 遵 照 腧 穴 学 中 所 规 定的 各 种 操 作 技 巧 施 行 。 43 一 、 头 面 颈 项 部 腧 穴o (一 )头 部 腧 穴o 1.头 发 覆 盖 部 位 ： 通 常 用 横 刺 0.5 0.8寸 ；针 刺 至 帽 状 腱 膜 下 层 ， 手 法 以 捻 转 为 主 ；o 如 有 头 颅 去 骨 瓣 手 术 史 的 脑 出 血 、 颅 脑 外 伤的 病 人 禁 止 针 刺 ；o 2.婴 幼 儿 （ 3岁 以 下 ） 因 囟 门 未 闭 者 禁 针 ；o 3.头 针 易 出 血 ， 故 出 针 后 应 按 压 片 刻 。 44 (二 )眼 部 腧 穴o主 要 指 晴 明 、 球 后 、 承 泣 、 上 明 穴 的针 刺 操 作 。o1.针 前 嘱 患 者 闭 目 ， 左 手 拇 指 将 眼 球推 开 固 定 ；o2.沿 眼 睑 边 缘 快 速 进 针 0.1 0.15寸（ 适 度 ） 再 柔 缓 地 向 深 层 刺 入 ， 通 常刺 入 0.7寸 ； 45 眼 部 腧 穴 图o 图 46 眼 部 腧 穴o3.进 针 后 不 提 插 捻 转 ；o4.出 针 需 柔 缓 ， 出 针 后 迅 速 用 干 棉 球按 压 3 5分 钟 ； 如 发 现 眼 部 肿 胀 应 按压 10分 钟 ， 必 要 时 采 用 冷 敷 法 止 血 。 o5.进 针 过 快 、 过 深 ， 可 导 致 视 神 经 损伤 甚 或 颅 内 出 血 。 故 需 严 格 遵 守 操 作要 领 。 47 (三 )耳 部 腧 穴o耳 门 、 听 宫 、 听 会 三 穴 ， 需 张 口 进 针 ，可 针 入 0.5 1寸 ；o耳 后 翳 风 、 完 骨 针 刺 不 可 过 深 ， 通 常翳 风 直 刺 0.5 1寸 ， 完 骨 斜 刺 0.50.8寸 ；o面 瘫 初 期 翳 风 应 刺 浅 、 少 提 插 捻 转 ，出 针 后 需 按 压 针 孔 片 刻 48 耳 部 腧 穴 图o 图 49 (四 )面 部 腧 穴o1.四 白 穴 向 下 斜 刺 ， 忌 刺 深 ；o2.额 颞 部 腧 穴 ： 多 用 横 刺 ；o3.面 部 其 他 腧 穴 可 用 斜 刺 /或 直 刺 法 。 50 (五 )项 部 腧 穴o1.风 府 、 哑 门 应 向 下 颌 方 向 缓 缓 刺 入0.5 1寸 （ 部 分 教 材 标 为 0.5 0.8寸 ） ，通 常 不 易 出 问 题 。 禁 止 向 上 斜 刺 ， 否 则易 伤 延 髓 。 进 针 至 寰 枕 后 膜 时 针 下 出 现阻 力 即 可 。 禁 提 插 ；o2.风 池 穴 ： 通 常 向 鼻 尖 方 向 /或 下 颌 方向 缓 缓 刺 入 ， 深 度 不 宜 超 过 1.2寸 ， 通常 针 刺 0.5 1寸 。 51 项 部 腧 穴 图o 图 52 (六 )颈 部 腧 穴o一 般 避 开 主 动 脉 刺 入 0.5 0.8寸 。o1.天 突 穴 ： 先 透 皮 0.2寸 许 ， 再 针 尖 沿胸 骨 柄 后 缘 缓 缓 平 刺 入 0.5 1寸 ；o2.人 迎 ： 沿 颈 总 A内 侧 缘 缓 刺 0.2 0.5寸 ， 肥 者 最 深 可 达 1寸 。 53 颈 部 腧 穴 图o 图 54 二 、 胸 腹 部 腧 穴o（ 一 ） 胸 部 ： 一 般 斜 刺 或 平 刺 0.50.8寸 ， 禁 直 刺 ；o（ 二 ） 胁 部 ： 向 下 斜 刺 0.5 0.8寸 ；o（ 三 ） 腹 部 ： 多 直 刺 0.5 1.5寸 。o1.上 腹 部 近 胸 部 的 腧 穴 ： 0.5 1寸o2.神 阙 穴 ： 禁 止 针 刺 。o3.下 腹 部 腧 穴 55 胸 腹 部 腧 穴 图o 图 56 三 、 背 腰 骶 部 腧 穴o (一 )背 部 腧 穴o 1.督 脉 穴 ： 向 上 斜 刺 0.5 1寸 。 针 刺 时 透 皮针 下 较 轻 松 ， 到 达 棘 间 韧 带 后 阻 力 增 大 ； 穿过 黄 韧 带 进 入 椎 管 后 ， 阻 力 突 然 消 失 出 现 落空 感 ， 应 停 止 进 针 。o 2.膀 胱 经 穴 ： 第 一 侧 线 腧 穴 宜 向 内 斜 刺0.5 0.8寸 ； 第 二 侧 线 腧 穴 宜 向 外 斜 刺0.5 0.8寸 。 不 宜 直 刺 、 深 刺 ， 防 止 刺 伤 肺 。 57 背 腰 骶 部 腧 穴 图o 图 58 (二 )腰 部 腧 穴o1.督 脉 腧 穴 ： 直 刺 或 向 上 斜 刺 0.5 1寸 。 o2.膀 胱 经 腧 穴 ： 直 刺 0.5 1寸 。o腰 部 穴 不 可 针 刺 太 深 ； 督 脉 穴 针 刺 过深 可 刺 伤 脊 髓 ， 膀 胱 经 穴 针 刺 太 深 容易 刺 伤 肾 脏 等 组 织 器 官 。 59 (三 )骶 部 腧 穴o 1.八 髎 穴 :与 4对 骶 后 孔 对 应 。 八 髎 穴 均 应刺 入 骶 后 孔 中 ， 深 度 在 1寸 左 右 。o 2.尾 骶 穴o 长 强 ： 膝 胸 位 取 穴 ， 沿 尾 骨 与 直 肠 之 间 斜刺 0.5 1寸 。o 腰 俞 ： 俯 卧 位 取 穴 ， 向 上 斜 刺 0.5 1寸 。针 刺 过 深 或 大 幅 度 提 插 捣 针 ， 容 易 造 成 蛛网 膜 下 腔 出 血 。 60 四 、 上 肢 和 下 肢 部 腧 穴o (一 )上 肢 部 腧 穴o 1.肩 腋 部 腧 穴o 2.上 臂 部 腧 穴o 3.前 臂 部 腧 穴o 4.手 部 腧 穴 61 (二 )下 肢 部 腧 穴o1.大 腿 部 腧 穴o2.小 腿 部 腧 穴o3.足 部 腧 穴 62 第 三 节 针 刺 异 常 情 况一 、 晕 针o 晕 针 是 在 针 刺 过 程 中 患 者 发 生 头 晕 目 眩 、 心 慌气 急 、 胸 闷 、 冷 汗 淋 漓 ， 甚 则 晕 厥 的 现 象 。o 1.现 象 ： 轻 者 头 晕 目 眩 、 恶 心 欲 呕 ； 重 者 心 慌气 急 、 胸 闷 、 冷 汗 、 肢 厥 ； 危 重 者 ， 昏 仆 、 二便 失 禁 ， 脉 微 欲 绝 。o 2.原 因 ： 紧 张 、 劳 累 、 饥 饿 ； 体 质 敏 感 ； 手 法过 重 等 。 63 晕 针o 3.处 理 ： 停 止 针 刺 ， 平 卧 ， 放 低 头 部 ， 松解 衣 带 ， 保 暖 。o 轻 症 ： 休 息 并 喂 饲 糖 水 、 温 开 水 后 可 恢 复 ；o 重 病 ： 按 压 人 中 、 素 髎 、 内 关 等 穴 。 并 及时 开 放 静 脉 ， 补 液 升 压 ；o 昏 仆 者 ： 升 压 、 强 心 ； 改 善 微 循 环 ； 吸 氧 。必 要 时 请 内 科 会 诊 ； 64 晕 针o4.预 防 ：o(1)初 诊 者 畏 针 ， 耐 心 解 释 消 除 恐 惧 。o(2)劳 累 者 休 息 ， 饥 饿 者 进 食 后 治 疗 ， 汗吐 下 或 大 出 血 后 暂 时 不 作 针 刺 治 疗 。o(3)初 诊 者 选 卧 位 ， 选 穴 宜 少 ， 手 法 宜 轻 。o(4)保 持 室 内 温 度 适 宜 ， 空 气 流 通 。o(5)注 意 观 察 表 情 ， 及 时 处 理 晕 针 先 兆 。 65 二 、 滞 针o 针 刺 过 程 中 发 生 针 下 滞 涩 、 行 针 困 难 现 象 。o （ 一 ） 表 现o 行 针 时 或 留 针 后 ， 针 下 滞 涩 ， 捻 转 不 动 ， 提 插 、 出针 均 感 到 困 难 ， 病 人 感 到 疼 痛 。o （ 二 ） 原 因o 1） 病 人 紧 张 ， 针 刺 入 后 局 部 肌 肉 强 烈 收 缩 ； 2） 医生 行 针 手 法 太 强 ， 或 持 续 单 向 捻 转 ， 肌 纤 维 缠 绕 针身 所 致 ； 3） 留 针 时 间 过 长 ， 由 于 体 位 不 自 觉 移 动或 因 病 痛 造 成 肌 肉 痉 挛 。 66 滞 针o （ 三 ） 处 理o 1.消 除 紧 张 情 绪 ， 使 局 部 肌 肉 放 松 。o 2.局 部 循 按 或 弹 击 针 柄 ， 或 在 附 近 再 刺 一针 。o 3.因 单 向 捻 转 造 成 的 ， 反 向 捻 回 。o （ 四 ） 预 防o 1.对 精 神 紧 张 者 ， 针 前 做 好 解 释 工 作 。o 2.行 针 手 法 不 要 太 强 ， 不 要 单 向 捻 转 。 67 三 、 弯 针o 针 身 在 病 人 体 内 形 成 弯 曲 。o （ 一 ） 表 现 ： 针 柄 改 变 了 刺 入 时 的 方 向 和角 度 ， 提 插 、 捻 转 、 出 针 均 感 到 困 难 ， 患者 感 到 针 处 疼 痛 。 68 （ 二 ） 弯 针 -原 因o 1） 医 生 ： 进 针 手 法 过 强 过 猛 ； 或 电 针 电 流量 突 然 增 大 ， 肌 肉 产 生 强 烈 收 缩 ； 或 针 下 碰到 坚 硬 组 织 ；o 2） 病 人 ： 在 针 刺 或 留 针 过 程 中 移 动 体 位 ，或 针 柄 受 到 外 力 碰 撞 。 69 （ 三 ） 弯 针 -处 理o1.针 身 轻 度 弯 曲 ， 可 慢 慢 将 针 退 出 。o2.弯 曲 较 大 ， 顺 着 将 针 退 出 。o3.针 身 多 处 弯 曲 者 ， 沿 针 柄 倾 斜 的 方向 ， 顺 势 分 段 退 出 。o4.因 体 位 改 变 造 成 弯 针 者 ， 恢 复 原 来的 体 位 。o 切 忌 强 行 拔 针 。 70 （ 四 ） 弯 针 -预 防o1.医 生 的 手 法 要 熟 练 、 轻 巧 ， 不 要 过猛 过 快 操 作 。o2.患 者 体 位 舒 适 ， 留 针 时 不 得 移 动 体位 。o3.注 意 针 刺 部 位 和 针 柄 不 受 外 物 碰 撞 。 71 四 、 折 针o 针 身 折 断 ， 残 留 于 所 刺 的 腧 穴 内 。o （ 一 ） 表 现 ： 行 针 或 出 针 时 发 现 针 身 断 裂 ，断 端 部 分 针 身 露 在 皮 肤 上 面 ， 或 断 端 全 部陷 没 于 皮 肤 之 下 。 72 （ 二 ） 折 针 -原 因o 1） 针 具 质 量 差 ， 针 身 或 针 根 有 损 伤 、 锈 蚀 、裂 痕 ；o 2） 手 法 过 猛 过 强 ， 使 局 部 肌 肉 强 烈 收 缩 ；o 3） 留 针 时 病 人 改 变 体 位 ， 或 针 柄 受 到 外 力碰 撞 ；o 4） 滞 针 、 弯 针 未 及 时 处 理 。 73 （ 三 ） 折 针 -处 理o 1.嘱 患 者 镇 静 ， 保 持 原 体 位 ， 防 止 残 端 内 陷 。o 2.残 端 部 分 显 露 ， 用 镊 子 取 出 。o 3.残 端 与 皮 肤 相 平 ， 用 手 挤 压 针 孔 两 旁 ， 促使 残 端 显 露 后 取 出 。o 4.若 断 针 较 长 ， 在 皮 下 或 在 前 臂 、 小 腿 下 部 、可 揉 按 针 孔 ， 促 使 针 尖 从 对 侧 冒 出 后 取 出 。o 5.无 法 取 出 者 ， X线 定 位 下 手 术 取 出 。 74 （ 四 ） 折 针 -预 防o1.针 前 检 查 针 具 ， 剔 除 有 成 角 弯 、 裂 痕 、锈 蚀 的 针 具 。o2.手 法 宜 轻 ， 不 可 过 猛 过 强 ； 使 用 电 针时 勿 突 然 增 强 电 流 量 。o3.留 针 时 嘱 患 者 不 要 移 动 体 位 ， 保 护 针柄 免 受 外 力 碰 撞 。o4.操 作 时 针 身 留 2 3分 于 皮 外 。 5.及 时处 理 滞 针 、 弯 针 。 75 五 、 针 后 异 常 感o 指 出 针 后 患 者 遗 留 酸 痛 、 沉 重 、 麻 胀 等 不 适感 觉 ， 又 叫 针 刺 后 遗 感 。o 原 因 ： 针 刺 手 法 过 重 ， 或 留 针 时 间 过 长 ， 或体 位 不 适 ， 或 患 者 对 针 刺 过 于 敏 感 。o 处 理 ： 能 耐 受 者 ， 可 不 必 处 理 ； 胀 痛 难忍 者 ， 可 局 部 按 柔 、 沿 经 循 按 、 热 敷 等 。o 预 防 ： 针 刺 手 法 不 宜 过 重 ， 留 针 时 间 不 宜过 长 ； 出 针 后 可 作 局 部 按 柔 ， 循 经 按 摩 。 76 六 、 出 血 和 皮 下 血 肿o出 血 ， 指 针 后 针 刺 部 位 出 血 ； 皮 下 血 肿指 针 刺 部 位 出 现 皮 下 出 血 而 引 起 的 肿 痛 。o1.表 现 ： 出 针 后 针 孔 出 血 ， 继 之 局 部 青紫 、 肿 胀 、 疼 痛 。o2.原 因 ： 针 刺 时 损 伤 小 血 管 ， 特 别 是 针尖 带 钩 时 ； 个 别 患 者 经 常 出 血 ， 与 凝 血机 制 障 碍 有 关 。 77 出 血 和 皮 下 血 肿o 3.处 理 ： 针 孔 出 血 者 ， 用 消 毒 干 棉 球 压迫 止 血 ； 内 出 血 青 紫 肿 胀 明 显 ， 先 作 冷敷 止 血 ， 24h后 再 作 热 敷 以 消 散 瘀 血 。o 4.预 防 ： 针 具 要 经 常 检 修 ， 消 除 针 尖 钩曲 ； 熟 悉 穴 位 局 解 ， 手 法 熟 练 轻 巧 ， 避免 刺 伤 小 血 管 （ 眼 区 穴 更 须 注 意 ） ； 经常 出 现 血 肿 者 ， 应 作 血 液 学 检 查 。 属 血 液病 者 改 用 灸 法 。 78 七 、 针 穴 疼 痛o 指 进 针 、 行 针 、 留 针 时 ， 针 刺 部 位 出 现 的疼 痛 现 象 。o 1.原 因 ： 针 尖 带 钩 ； 针 刺 手 法 不 熟 练 ：不 能 一 次 透 皮 进 针 ； 操 作 机 械 ， 不 自 然 ；行 针 手 法 过 重 ， 针 刺 及 骨 骼 、 血 管 、 肌 腱等 ； 进 针 时 患 者 体 位 移 动 ； 或 留 针 时 针柄 受 外 力 碰 撞 。 79 针 穴 疼 痛o 2.处 理 ： 仔 细 检 查 针 具 ， 针 尖 带 钩 者 剔除 不 用 ； 熟 悉 穴 位 局 部 解 剖 ， 防 止 刺 及骨 骼 、 肌 腱 、 血 管 ； 平 时 加 强 练 针 ， 进针 时 一 次 透 皮 ； 行 针 时 操 作 熟 练 ， 手 法 轻重 适 度 ； 选 择 适 合 的 体 位 ， 嘱 患 者 进 针时 不 移 动 ； 留 针 时 保 护 好 针 柄 免 受 外 力 碰撞 。 80 八 、 针 刺 引 起 创 伤 性 气 胸o （ 一 ） 表 现o 1.症 状 ： 胸 闷 、 胸 痛 、 咳 嗽 、 气 短 、 心 悸 ， 甚至 呼 吸 困 难 、 紫 绀 、 血 压 下 降 、 休 克 。o 2.检 查 ： 肋 间 隙 变 宽 ， 叩 诊 呈 鼓 音 或 过 清 音 ，听 诊 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 ， 气 管 偏 向 健 侧 ， X线 胸透 可 确 定 气 胸 的 程 度 。o （ 二 ） 原 因o 胸 背 部 针 刺 过 深 ， 刺 伤 肺 组 织 ， 肺 内 空 气 进 入胸 腔 ， 造 成 气 胸 。 81 针 刺 引 起 创 伤 性 气 胸o （ 三 ） 处 理o 1.半 卧 位 休 息 。 胸 腔 空 气 少 者 可 自 行 吸 收 。o 2.对 症 处 理 ： 镇 咳 、 消 炎 。 防 止 肺 组 织 因 咳 嗽扩 大 创 面 ， 加 重 漏 气 与 感 染 。o 3.重 者 抢 救 ： 胸 穿 排 气 减 压 ， 输 O2， 抗 休 克 等 。会 诊 。o （ 四 ） 预 防o 胸 背 部 应 注 意 针 刺 方 向 、 角 度 与 深 度 ， 宜 斜 刺或 平 刺 ， 不 宜 直 刺 、 深 刺 。 手 法 宜 轻 。 82 九 、 针 刺 引 起 神 经 损 伤o（ 一 ） 刺 伤 脑 脊 髓o1.表 现o 刺 伤 延 脑 ： 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 呼 吸困 难 ， 甚 至 昏 迷 、 抽 搐 、 休 克 ， 导 致 死亡 。o 刺 伤 脊 髓 ： 触 电 感 向 四 肢 末 端 放 射 ，短 暂 性 肢 体 瘫 痪 ， 严 重 者 危 及 生 命 。 83 刺 伤 脑 脊 髓o 2.原 因o 针 刺 项 区 风 府 、 哑 门 、 风 池 等 穴 ， 针 刺方 向 与 深 度 掌 握 不 当 ， 向 上 深 刺 ， 误 伤 延髓 ； 针 刺 胸 腰 段 督 脉 穴 、 夹 脊 穴 ， 针 刺过 深 或 手 法 太 强 ， 刺 伤 脊 髓 。o 3.处 理o 及 时 出 针 ； 轻 者 静 卧 休 息 ， 密 切 观 察 ； 重 者 送 神 经 科 抢 救 。 84 刺 伤 脑 脊 髓o4.预 防o 项 区 穴 位 注 意 针 刺 方 向 与 深 度 ， 不可 向 上 斜 刺 ， 不 可 深 刺 与 捣 针 。 腰背 正 中 线 附 近 的 穴 位 （ 督 脉 穴 、 夹 脊穴 ） 不 可 深 刺 与 捣 针 。 85 (二 )损 伤 周 围 神 经o 1.表 现o 刺 伤 外 周 神 经 ， 当 即 可 出 现 向 未 梢 放 散 的 麻 木 感 ；随 后 在 受 损 神 经 的 分 布 区 域 可 出 现 感 觉 与 运 动 障碍 ， 如 麻 木 、 疼 痛 、 灼 热 、 发 凉 、 肌 肉 萎 缩 ， 不能 活 动 或 功 能 减 退o 2.原 因o 在 有 神 经 干 或 主 要 分 支 分 布 的 穴 位 上 针 刺 时 ， 手法 太 重 ， 刺 激 时 间 太 长 ， 如 出 现 麻 电 感 后 仍 然 大幅 度 捣 针 ， 刺 伤 周 围 神 经 。 86 损 伤 周 围 神 经o 3.处 理o 损 伤 神 经 后 应 在 24小 时 内 及 时 处 理 ， 针 灸 、 按 摩 、理 疗 、 中 西 药 物 。 中 药 可 用 当 归 、 川 芎 、 丹 参 等活 血 通 经 之 品 ； 西 药 可 用 维 生 素 B1、 维 生 素 B12、三 磷 酸 腺 苷 等 。o 4.预 防o 在 有 神 经 干 或 主 要 分 支 分 布 的 穴 位 上 针 刺 ， 手 法宜 轻 柔 ， 时 间 不 宜 太 长 ， 刺 激 量 宜 小 ， 在 出 现 麻电 感 后 不 宜 继 续 下 插 、 捣 针 。 87 十 、 针 刺 引 起 内 脏 损 伤o （ 一 ） 表 现o 1.刺 伤 肝 脾o 肝 脏 位 于 右 上 腹 ， 其 上 界 在 右 锁 骨 中 线 平 第 五肋 ， 下 界 除 在 敛 突 下 方 的 部 分 突 出 肋 弓 之 下3cm外 ， 其 余 部 分 与 肋 弓 基 本 一 致 。 当 期 门 、日 月 、 鸠 尾 等 穴 针 刺 过 深 时 ， 容 易 刺 伤 肝 脏 。o 脾 脏 位 于 左 侧 第 9 11肋 骨 的 深 层 ， 其 表 面 无经 穴 分 布 ， 但 脾 肿 大 出 现 “ 痞 块 ” 时 易 刺 伤 。 88 刺 伤 肝 脾o刺 伤 肝 、 脾 的 主 要 症 状 是 ： 疼 痛 与 出血 。o肝 区 、 脾 区 疼 痛 ， 可 向 背 部 放 射 。o内 出 血 不 止 ， 腹 腔 聚 血 过 多 会 出 现 腹痛 、 腹 肌 紧 张 、 压 痛 、 反 跳 痛 等 急 腹症 症 状 ， 严 重 者 可 出 现 失 血 性 休 克 。 89 2 刺 伤 心 脏o刺 伤 心 脏 时 轻 者 可 出 现 心 胸 憋 闷 ， 强烈 刺 痛 ； 重 者 可 有 剧 烈 撕 裂 痛 、 心 外射 血 、 导 致 休 克 ， 甚 至 死 亡 。 当 乳 根（ 左 ） 向 内 深 刺 、 鸠 尾 穴 向 上 深 刺 时容 易 出 现 。 素 问 刺 禁 论 有 “ 刺 中心 ， 一 日 死 ” 的 记 载 。 90 3 刺 伤 肾 脏o 左 肾 上 端 平 11胸 推 ， 下 端 平 2腰 椎 ， 右 肾 比左 肾 约 低 1个 椎 体 。 当 脾 俞 、 胃 俞 、 胃 仓 、三 焦 俞 、 肾 俞 、 志 室 等 穴 针 刺 过 深 时 ， 容易 刺 伤 肾 脏 。o 刺 伤 肾 脏 后 可 出 现 腰 痛 、 肾 区 叩 击 痛 、 血尿 、 严 重 者 血 压 下 降 ， 甚 至 休 克 。o 4.刺 伤 胆 囊 、 膀 胱 、 胃 、 肠 ： 出 现 疼 痛 ，急 性 腹 膜 炎 。 91 （ 二 ） 原 因o 对 穴 位 局 部 解 剖 缺 乏 了 解 。o （ 三 ） 处 理 ： 针 对 刺 伤 内 脏 出 现 的 疼 痛 、出 血 、 休 克 。o 1.损 伤 较 轻 者 ， 卧 床 休 息 ， 密 切 观 察 。o 2.损 伤 较 重 者 ， 或 有 继 续 出 血 倾 向 者 ， 加用 止 血 药 ， 局 部 冷 敷 止 血 ， 密 切 观 察 。o 3.损 伤 严 重 ， 大 量 出 血 ， 出 现 休 克 时 ， 采用 输 血 、 抗 休 克 等 急 救 ， 并 送 外 科 处 理 。 92 （ 四 ） 预 防o熟 悉 穴 位 局 部 解 剖 ， 针 刺 胸 腹 、 腰 背穴 位 时 ， 注 意 针 刺 方 向 、 深 度 与 手 法 。 93 思 考 题o 1.什 么 叫 透 穴 刺 法 ？ 其 临 床 特 点 如 何 ？o 2.透 穴 刺 法 有 哪 几 种 操 作 方 法 ？ 简 要 介 绍其 具 体 操 作 与 应 用 ？o 3.什 么 叫 局 部 多 针 刺 法 ？o 4.简 述 傍 针 刺 法 、 齐 刺 法 、 扬 刺 法 、 围 刺法 的 操 作 与 应 用 ？o 5.什 么 叫 病 位 深 浅 刺 法 ？ 94 思 考 题o6.简 述 毛 刺 、 直 针 刺 、 半 刺 的 操 作 与 应 用 ？o7.简 述 分 刺 、 合 谷 刺 、 浮 刺 的 操 作 与 应 用 ？o8.简 述 恢 刺 与 关 刺 的 操 作 与 应 用 ？o9.简 述 短 刺 与 输 刺 的 操 作 与 应 用 ？o10.何 谓 运 动 针 刺 法 ？ 简 述 其 操 作 与 应 用 ？ 95 思 考 题o11.简 述 百 会 、 晴 明 、 听 宫 、 风 府 、 天 突等 头 颈 部 腧 穴 的 操 作 ？o12.简 述 晕 针 、 滞 针 、 弯 针 、 断 针 的 处 理和 预 防 ？o13.简 述 针 后 异 常 感 、 针 穴 疼 痛 、 针 刺 出血 和 皮 下 血 肿 的 处 理 与 预 防 ？o14.简 述 针 刺 引 起 气 胸 、 神 经 损 伤 、 内 脏损 伤 的 处 理 与 预 防 ？