大量不保留灌肠技术操作规范

大量不保留灌肠技术操作规范大量不保留灌肠技术操作规范（一）操作要点与评价标准（一）操作要点与评价标准项目项目操作要点操作要点评价要点评价要点分值分值评价等级评价等级仪表仪表仪表端庄，服装整洁符合要求55311查看医嘱，了解患者目前状况了解完整、正确22102 填写大量不保留灌肠的告知程序并向患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者合作解释到位，交流自然5531评估评估3评估患者的意识状态(清醒、嗜唾、昏迷)及自理能力：如了解患者排便情况，既往有无灌肠经历，是否接受过类似治疗，是否紧张等，患者或家属签署告知程序评估准确33211个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩正确5531操作前操作前2物品准备：(I)治疗车上层放：治疗盘，内备：一次性灌肠装置 1套(筒内盛灌肠溶液)、弯盘、石蜡油球(或液体石蜡、棉签)；治疗盘，外备：清洁手套 1 副、卫生纸、油布、治疗巾、水温计，必要时备医嘱执行单、笔(2)治疗车下层备便器、便器巾(3)另备输液架、屏风物品齐全，放置合理55311携用物至患者床旁，核对床号、姓名，灌肠液，告诉患者操作中配合方法核对完整、正确，指导到位55312关闭门窗，屏风遮挡动作轻柔、熟练5531操作中操作中3协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，将臀部移至床沿，并在臀下垫油布治疗巾(肛门括约肌失去控制能力者及婴幼儿取平卧位，臀下置便盆)，置弯盘于臀动作轻柔、熟练，指导正确5531边，盖好盖被，只暴露臀部，防止着凉4将灌肠筒挂在输液架上，筒内液面高于肛门约4060cm熟练、正确55315戴手套，将灌肠筒与肛管相连，用石蜡油球润滑肛管前端约 510cm，肛管头端对准弯盘排出管道及肛管内的气体，有少量液体流出时将开关调节器夹紧熟练、正确88646一手垫卫生纸分开臀部肛门区肌肉，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，另一手将肛管轻轻插入肛门至直肠(如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入)约 710cm(小儿插入深度 47cm)，松开止血钳，左手固定肛管，右手调整液体流速缓慢将液体灌入插管动作要轻柔，指导方法正确1010867密切观察筒内液面下降速度和患者情况观察细致，液面下降速度均匀55318待溶液快灌完时，先夹住橡胶管，一手用卫生纸包住肛管，压住肛门，另一手捏紧肛管并轻轻拔出后，包住肛管前端放入弯盘内，擦净肛门熟练、正确55319 协助患者取舒适的卧位，嘱其尽量保留 510min 以上再排便(使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化容易排出)指导正确，语言通俗易懂221010患者无法再保留灌肠液时，能自理的患者协助患者入厕，不能自理的患者立即使用便盆。待患者排便后，移去便盆，擦净肛门，协助患者穿好裤子，移去油布治疗巾动作轻柔、熟练553111再次核对医嘱执行单上患者床号、姓名，整理床单位，撤去屏风，开窗通风；对患者的配合表示感谢核对正确，交流自然5531操作后操作后1对物品进行分类处理：一次性灌肠装置、手套、油球、卫生纸放入医疗垃圾筒内；治疗巾、弯盘放在污染区待消毒；其他未污染物品放归原处用物处理方法正确55312清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录：灌肠日期、时间、灌肠液名称、量，患者大便性状、量，灌肠中、灌肠后患者反应等，并签名；在体温单上记录灌肠结果操作熟练，记录完整、正确5531理论理论提问提问5注释评分等级：I 级表示评估准确、操作熟练、规范，无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；级表示评估不够淮确、操作欠熟练、规范，有 12 处缺项，与患者沟通不够自然；级表示评估不准确、操作不熟练、不规范，有 3处以上缺项，与患者沟通较少。(二)应掌握的知识点(二)应掌握的知识点1灌肠的目的灌肠的目的(1)刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。(2)手术前、检查前或分娩前保持肠道清洁。(3)灌入低温溶液，为高热患者降温。(4)稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒症状。2指导要点指导要点(1)指导患者掌握操作过程中的放松技巧。(2)告知患者保留灌肠液的时间及意义。3注意事项注意事项(1)急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病患者禁忌灌肠。(2)伤寒患者灌肠量不能超过 500ml，液面距肛门不得超过 30cm。(3)肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。(4)充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用 0.9氯化钠溶液灌肠。(5)对患者进行降温灌肠，灌肠后保留 30min 再排便，排便后 30min 测体温并记录。(6)灌肠后应在体温单大便栏目处记录灌肠结果，如灌肠后大便一次为 1E，灌肠后无大便为 0E。(7)正确选用灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和量。灌肠溶液常用 0.10.2的肥皂水、生理盐水。成人每次用量 5001000ml，小儿 200500ml。溶液温度一般为 3941，降温时 2832，中暑时 4。(8)灌肠过程中随时观察病情变化，如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸、放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻；如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，并和医师取得联系，给予及时处理。(9)注意灌入速度，过快会刺激结肠，迅速引起排便反射，将无法达到预期效果，一般灌入 1000ml 约需 1016min。(10)注意灌肠体位的选择，一般常选用左侧卧位，因该姿势可使乙状结肠和降结肠处于下方，借重力作用使灌肠液顺利流入结肠。不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下置便器。