杏仁核切除术操作规范

杏仁核切除术操作规范【适应证】1 慢性精神分裂症伴严重攻击行为，病程 2 年以上各种非手术治疗无效者。2 脑发育不全性兴奋增强症。3 颞叶癫痫伴严重行为障碍。4 发作性暴怒时伴有杏仁核异常放电。5 难治性严重强迫症。【禁忌证】同“扣带回切除术”。【术前准备】同“额叶基底部切除术”。【操作方法及程序】1 全身麻醉，患者平卧位、头侧，用三点颅骨固定架(Mayfield)固定头部。2 采用翼点开颅术，但皮肤切口应更向后 2cm，以扩大开颅范围，暴露颞叶，重要的是显露出额上回的前 l3。3 将蝶骨嵴外侧部分咬除或用高速电钻磨去，向下至眶上裂外侧为止。4 将大脑外侧裂上的硬脑膜呈半圆形切开，并将硬脑膜辨翻向蝶骨嵴，缝合悬吊固定。显露出大脑外侧裂。5 在视神经相颈内动脉之间打开蛛网膜，同时打开颈内动脉上面的和外侧面的以及大脑前动脉 Al 段的蛛网膜，放出脑脊液。减少牵拉，认清后交通动脉、脉络膜前动脉、钩动脉和动眼神经。然后，逐步分开大脑外侧裂，从颈内动脉分叉直至大脑中动脉分叉部，并更向后超出 1.52cm，暴露脑岛的前 13 和 M2 段 12cm。切开颞叶和额眶区之间的蛛网膜，向内牵开额叶，显露颈内动脉、钩回和海马旁回。认出 Ml 段的外侧分枝及颞极，前颞和中颞动脉，M 2 段围绕岛阈最高处，继而转向岛沟下部。6 于额上回内侧面，额被动脉和前额动脉之间，在 M 2 段的前内方和Ml 段的外侧作 13cm 长的皮质切口。杏仁核正好位于皮质之下数毫米处，可先打开下角，辨明杏仁核大小、方位、范围后，用显微钳将杏仁核分块地咬除，并留送标本作病理检查，或用吸引器轻轻吸除。切除杏仁核时应注意内侧和内侧基底部的视束勿受损伤，紧靠屏状核、壳核和苍白球的杏仁核内例部分应予保留。可将部分前海马回一并切除。【注意事项】1 术者必须熟悉局部的解剖结构。认清血管与海马、海马旁回等的关系。此点至关重要。2 大脑后动脉 P 2 段及分支，小脑上动脉第 3、4 颅神经(位于幕缘下)有软脑膜和双层的蛛网膜保护。3 必须注意观察供应海马旁间、梭状回、额下回的血管。4 必须保护脉络膜前动脉的主干及其供应大脑脚、视束、苍白球、内突、丘脑、外侧膝状体和脉络丛的内侧支。【并发症】术后表现嗜睡、情感淡漠、主动性差、尿失禁等一般均在 12周内消失。