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130-139,或DBP 85-89,1级高血压,SBP 140-1,5,9,或DBP 90-99,2级高血压,SBP 160-17,9,或DBP100-109,3级高血压,SBP180,或DBP 110,无其它风险因素,低危,中危,高危,1-2个其他危险因素,低危,中危,中-高,高危,3个其他危险因素,低-中危,中-高危,高危,高危,靶器官损害、慢性肾脏病3级或糖尿病,中-高危,高危,高危,高危-很高危,症状性心血管疾病、慢性肾病4 级或糖尿病伴器官损害,或其他危险因素,很高危,很高危,很高危,很高危,*,2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension,4,血压(mm/Hg)其,高血压的危害,国内外研究均证实，降低高血压患者的血压水平可减少,40%-50%,的脑卒中危险和,15%-30%,的心肌梗死危险。,5,高血压的危害国内外研究均证实，降低高血压患者的血压水平可减少,原发性高血压,（病因不明高血压）,继发性高血压,（明确原因的高血压）,由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的继发性,高血压的包括：,原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾实质性和,肾血管性高血压、睡眠呼吸暂停综合征、嗜铬细胞瘤等。,高血压分类,6,原发性高血压（病因不明高血压）高血压分类6,高血压诊断流程图,高血压检测是筛查继发性高血压，更进一步准确治疗,7,高血压诊断流程图高血压检测是筛查继发性高血压，更进一步准确治,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAAS,）,Angiotensin II,8,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）Angioten,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质轴,9,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴9,肾素活性检测（,PRA),10,肾素活性检测（PRA)10,肾素活性检测（,PRA),的方法学局限性,操作复杂，重复性差，结果无互通性,各实验室之间差异较大，无法标准化,无国际标准品可参照,体外的孵育条件和体内状态差异较大,加入酶抑制剂放置血管紧张素,I,降解,11,肾素活性检测（PRA)的方法学局限性操作复杂，重复性差，结果,直接肾素活性（,PRC,）,无活性的肾素原,有活性的肾素原,肾素,肾素原,活性肾素,12,直接肾素活性（PRC）无活性的肾素原有活性的肾素原肾素肾素原,直接肾素检测（,PRC,）优势,EDTA,血浆样本,包被单克隆抗体,标记单克隆抗体,操作简单易行,检测活性肾素,不受,PH,值影响，无需加入阻断剂,所需时间大大缩短,通过校准曲线计算结果，方便快捷,溯源至,WHO IS 68/356,各个实验室之间结果可以实现一致化,13,直接肾素检测（PRC）优势EDTA血浆样本不受PH值影响，无,RAAS,系统标志物检测的意义,辅助医生对患者进行正确的药物治疗,监测肾素抑制剂类药物的治疗效果,对心血管病人进行风险评估,肾素水平是心血管疾病发生的一个危险因素,诊断原发性醛固酮增多症（,PA),14,RAAS系统标志物检测的意义辅助医生对患者进行正确的药物治疗,筛查对象,筛查方法,确诊实验,分型诊断,血压在不同天三次测量中任意一个测量都持续高于,150/100,的患者,对三大常规降压药物（包括利尿剂）耐药的血压高（,BP,150/90,）患者或对四个或及以上的降压药物血压可控（,BP,140/90,）的患者,高血压和自发性或利尿剂导致的低血钾患者,高血压伴随肾上腺偶发瘤患者,高血压伴随睡眠呼气暂停患者,有早期高血压家族病史或出现早于,40,岁患有疾病患者,原醛症患者的一级亲属,醛固酮肾素活性比值,ARR,或醛固酮肾素浓度比值,AARR,口服高钠试验,生理盐水抑制试验,氟氢可的松抑制试验,卡托普利试验,肾上腺,CT,双侧肾上腺静脉采血,J Clin Endocrinol Metab Sept 2008;93:3266-81.,如何筛查及诊断原醛,15,筛查对象筛查方法确诊实验分型诊断血压在不同天三次测量中任意一,原醛症诊疗流程,16,原醛症诊疗流程16,ARR,与,AARR,或,ADRR,醛固酮,pg/ml,肾素活性,ng/ml/h,ARR,=,醛固酮,pg/ml,肾素浓度,pg/ml,AARR,或,ADRR,=,AARR,或,ADRR,无单位,ARR,与,AARR,为两种筛查方法，二者之间无换算关系或转化系数；,二者在临床筛查原醛过程中所选用的比值不同，使用过程中无需转换；,17,ARR与AARR或ADRR醛固酮pg/ml肾素活性ng/ml,采用,ARR,方法之后,PA,病人检出率的变化,*,Mulatero P et al.,J Clin Endocrinol Metab2004;89:1045-1050,早期大多数的专家认为有,5%,甚至于将近,10%,18,采用ARR方法之后PA病人检出率的变化*Mulatero,醛固酮和肾素联检的优势,*,Perschel et al.Clin Chem.2004,19,醛固酮和肾素联检的优势*Perschel et al.C,推荐的醛固酮肾素比值为25-50，并且参考结合醛固酮的浓度；,原醛诊断标准除醛固酮肾素比值大于25-50之外，醛固酮大于其检测体位的参考范围上限；,由于不同地区和饮食习惯的差异，医院通过临床评估和验证建立自己的诊断标准；,醛固酮肾素比值结合醛固酮值作为诊断标准；,A,A,RR检测C,ut-off,值的应用和研究,20,推荐的醛固酮肾素比值为25-50，并且参考结合醛固酮的浓度；,原醛症确诊实验,所有,ARR,阳性患者须选择,口服高钠负荷试验、,生理盐水试验、,氟氢可的松抑制试验或,卡托普利试验,这,4,项试验各有其优缺点，临床医生可根据患者基本情况进行选择。,口服高钠负荷试验及氟氢可的松抑制试验,操作繁琐，准备时间较长，目前在国内开展的较少,;,生理盐水抑制试验,比较常用的检查方法，但由于血容量的急剧增加，会诱发高血压危象及心功能衰竭，,未控制的高血压或充血性心脏衰竭患者时应当谨慎,;,卡托普利试验,是一项操作简单、安全性较高的确诊试验，但据文献报道此试验存在一定的假阴性，部分特醛症患者醛固酮水平可被抑制,;,21,原醛症确诊实验所有ARR阳性患者须选择口服高钠负荷试验及氟氢,可用于控制血压且对,RASS,系统影响较大的药物,因素,对醛固酮水平的影响,对肾素水平的影响,对醛固酮肾素比率的影响,药物,-,肾上腺素能阻断剂,(,假阳性,),中央,-2,受体激动剂,(,如,可乐定,-,甲基多巴,),(,假阳性,),非甾体抗炎药,(,假阳性,),排钾利尿剂,(,假阴性,),保钾利尿剂,(,假阴性,),血管紧张素转换酶抑制剂,(,假阴性,),血管紧张素受体拮抗剂,(,假阴性,),二氢吡啶,(,假阴性,),肾素抑制剂,(,假阳性,),(,假阴性,),22,可用于控制血压且对RASS系统影响较大的药物 因素对醛固酮,对,RAAS,影响小，可控制高血压的药物,药物,类别,用量,评价,维拉帕米缓释剂,非二氢吡啶类钙拮抗剂通道,90120mg,每日两次,单独或联合此表中列出的其他药剂使用,肼酞嗪,血管舒张药,10,12.5mg,每日两次，按需增加,首先用维拉帕米缓释剂，以防止反射性心动过速。开始时低剂量以减少副作用（包括头痛，脸红，心悸）的风险。,盐酸哌唑嗪,-,肾上腺素能受体阻断剂,0.5,1mg,每日两到三次，按需增加,体位性低血压的监测,甲磺酸多沙唑嗪,-,肾上腺素能受体阻断剂,1,2mg,每日一次，按需增加,体位性低血压的监测,盐酸特拉唑嗪,-,肾上腺素能受体阻断剂,1,2mg,每日一次，按需增加,体位性低血压的监测,23,对RAAS影响小，可控制高血压的药物药物类别用量评,安图高血压客户已发表文章,24,安图高血压客户已发表文章24,三甲客户临床案例,内分泌内科，获取其诊断结果关注点，展示该科室进行卧、立位实验、开博通等功能性实验前后的变化情况，内分泌科认可产品状态,备注,安图,AutoLumo A2000,北方所 放免试剂,PRA,ALD,A,PRC(pg/ml),ALD(pg/ml),A,(pg/ml),ARR,ng/L/h,pg/ml,nmol/l,pg/ml,ng/l,基础
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