高血压安全用药知识课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压病安全用药知识讲座,临床药师 关颖卓,2012年7月27日,1,高血压病安全用药知识讲座临床药师 关颖卓1,主要内容,1.什么是高血压病？,2.高血压病治疗用药原则,3.抗高血压药物种类,4.安全用药知识,2,主要内容1.什么是高血压病？2,1.什么是高血压病？,3,3,血压多高才是高血压？,在未用抗高血压药,静息状态下,三次非同日,测得收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，即诊断为高血压。,小知识：水银柱血压计最为准确，但需要质检部门定期校正。电子血压计应选择上臂式。,4,血压多高才是高血压？4,高血压的定义及分类,类别,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),正常血压,120,80,正常高值,120-139,80-89,高血压,140,90,1级高血压,140-159,90-99,2级高血压,160-179,100-109,3级高血压,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,5,高血压的定义及分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正,2.高血压病治疗用药原则,6,6,生活方式改变,戒烟、限酒、限,钠,、限油、,蔬菜、水果、减重、运动,血压没达标140/90,糖尿病或慢性肾脏疾病患者130/80,初始药物治疗,有强适应症,根据强适应症选择药物,利尿剂 ACEI ARB,-受体阻滞剂 CCB,无强适应症,2期高血压,160/100,两种药物联合：利尿剂+其他类,1期高血压140-149/90-99,单药：首选利尿药，或其他,也可联用,血压未达标,调整剂量/加一种,或高血压门诊就诊,7,生活方式改变血压没达标140/90初始药物治疗有强适应症根,高血压治疗目标,一般高血压人群 血压140/90mmHg,老年高血压患者 血压150/90mmHg,糖尿病及肾病患者 血压130/80mmHg,8,高血压治疗目标一般高血压人群 血压,3.抗高血压药物种类,9,9,常用的降压药包括5大类：,利尿剂,ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂,ARB-血管紧张素受体阻断剂,-受体阻滞药,CCB-钙离子拮抗剂,10,常用的降压药包括5大类：10,1.利尿剂,代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。,特点：价格便宜，作用温和，一般小剂量降压效果更为明显。,适应症：充血性心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压,禁忌症：痛风,服药注意事项,腹泻时不宜应用,晚上不宜服用,注意补钾,多吃富含钾的蔬菜和水果（氢氯噻嗪、呋塞米）,长期服用利尿剂的患者一定要定期复查血钾、血钙、血糖、血脂。,吲达帕胺，长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。,11,1.利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。11,2.ACEI,血管紧张素,转换酶抑制剂,代表药物：卡托普利、贝那普利、褔辛普利等。,特点：适应症广，名字中都带“普利”。,适应证：心力衰竭、心肌梗死、冠心病、糖尿病、慢性肾病、蛋白尿、预防中风复发,禁忌症：双侧肾动脉狭窄，高钾血症,服药注意事项,不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主,引发高血钾症。,12,2.ACEI血管紧张素转换酶抑制剂12,3.ARB,血管紧张素受体阻断剂,代表药物：氯沙坦钾（弱）、缬（xie)沙坦（强）等,特点：名字中带“沙坦”。这是一类新型的降血压药物。主要用于不能耐受“普利类”“干咳”的患者。,适应症：2型糖尿病肾病、白蛋白尿、左心室肥厚,禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症,服药注意事项,可有轻度头晕、恶心等,偶可致高钾血症,可降低血尿酸含量,13,3.ARB血管紧张素受体阻断剂13,4.-受体阻滞药,代表药物：阿替洛尔、美托洛尔等,特点：名字中带“洛尔”。停药时易出现“反跳现象”使原有病情加重，因此长期服用者应逐渐减量，不能突然停药。,适应症：心绞痛、心肌梗死后、充血性心力衰竭、妊高症、心动过速,禁忌症：哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）,用药注意事项,导致心动过缓，在患者清醒状态下，最慢心率应不低于50次/分。,诱发哮喘。,导致高血糖、高血脂症。可掩盖低血糖症状。,14,4.-受体阻滞药代表药物：阿替洛尔、美托洛尔等14,5.CCB,钙离子拮抗剂（双氢吡啶类）,代表药物：硝苯地平、氨氯地平等。,特点：名字中带“地平”。对冠心病、中风均有良好防治效果，对肾脏有一定保护作用，安全性较好，最常见的不良反应为头疼和踝部水肿。,适应症：老年人、单纯收缩期高血压、心绞痛、外周血管疾病、颈动脉粥样硬化、妊高症,慎用：心动过速、充血性心衰,服药注意事项,体位性低血压，服药后变换体位时速度应慢，必要时降低药物剂量。,出现心动过速应及时就诊。,头痛、颜面潮红、多尿，随用药时间的延长症状可以减轻或消失。,可出现便秘、胫前、踝部水肿、牙龈增生、皮疹和过敏反应等。,15,5.CCB钙离子拮抗剂（双氢吡啶类）15,特殊人群高血压的药物治疗,老年人：CCB、利尿剂、ACEI、-受体阻滞药,注意事项：,应从小剂量开始，逐渐增加剂量，数周内平稳降低血压，提倡联合用药。,应用新药或增加剂量前后，均应测量坐位和立位血压，警惕直立性低血压发生。,降低总外周阻力，增加心脑肾等重要脏器的血流量。,个体化给药,建议应用一天一次的长效降压药。,16,特殊人群高血压的药物治疗老年人：CCB、利尿剂、ACEI、,特殊人群高血压的药物治疗,冠心病：-受体阻滞药、ACEI、CCB,合并糖尿病：ACEI、ARB、CCB、小剂量利尿剂,合并心衰：ACEI、ARB、利尿剂、-受体阻滞药、如上述无效，长效CCB(氨氯地平、非洛地平缓释片）,肾病：ACEI、ARB，或ACEI+CCB,17,特殊人群高血压的药物治疗冠心病：-受体阻滞药、ACEI、,4.安全用药知识,18,18,家庭安全用药,家庭中配备血压计,服药要监测血压,高血压属于慢性疾病，需长期、规律，遵医嘱服药,19,家庭安全用药家庭中配备血压计19,家庭安全用药,高血压患者在坚持药物治疗的同时要注意非药物治疗（改善生活方式）,降压药物名字中带有“缓释片”或“控释片”的药物，一般须整片吞服，不得随意掰开或者碾碎服用。,案例：药片拉出来了，还有效吗？,答案：缓释片、控释片采用高分子材料做骨架，将药品填充在骨架中，达到缓释和控释的效果。骨架材料不能被人体吸收，会随大便排出体外。,20,家庭安全用药高血压患者在坚持药物治疗的同时要注意非药物治疗（,家庭安全用药,复方制剂好不好？,合理组方,的复方制剂服用方便（一日一次），副作用小，组方协同作用，还可以提高疗效,不合理的组方,会加重副作用，弊大于利,21,家庭安全用药复方制剂好不好？21,案例1：缬沙坦氢氯噻嗪片（复代文，复欣）,组方：缬沙坦：强效ARB,氢氯噻嗪：中效利尿剂,特点:每日一片，适合于老年人中度高血压，作用强大持久。,22,22,案例2：复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）,组方：氢氯噻嗪：中效利尿药（排钾）12.5mg,氨苯蝶啶：弱效利尿药（保钾）12.5mg,双肼屈嗪：扩张血管药,利血平：中枢性降压药（国外已淘汰），含量极低,氯氮卓：镇静催眠药,特点：每日1次，服用方便，价格便宜，适用于老年人轻度高血压，但长期服用有抑郁、震颤麻痹等副作用。,23,案例2：复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）23,案例3：复方罗布麻片,组方：,罗布麻叶煎剂干粉,野菊花煎剂干粉,防己煎剂干粉,氢氯噻嗪1.6mg、,双肼屈嗪,盐酸异丙嗪（镇静催眠药）,三硅酸镁、维生素B1、维生素B6、泛酸钙,特点：每日3次，服用不方便；利尿剂含量太低，疗效不确切，有抑郁、低钾血症、震颤麻痹等副作用。缺乏大规模临床试验证据，不推荐使用。,24,案例3：复方罗布麻片24,家庭安全用药,了解自己对那些药物过敏,每次看病时主动告诉医生，并请医生记录在病历中,了解自己正在服用药物的主要副作用,可以向社区医生、临床药师咨询,有患者看到降压药说明书上的副作用就特别担心，因此排斥吃降压药，或改服其它所谓“没有副作用”的药物。其实，副作用只是对一些特殊患者或特殊情况做出的提示，并不是说会出现在每个人身上。有时候药用得好，副作用也能成为治疗作用。例如以硝苯地平为代表的二氢吡啶类CCB，在降压的同时可能会使心率增快，引起心悸等副作用。但如果患者用药前心率过缓，则副作用可能转化为有利作用。,25,家庭安全用药了解自己对那些药物过敏25,案例,两个月前，老李发现自己有点儿咳嗽，他以为是感冒了，就去药店买了点止咳药，可是过了几天，咳嗽也没见好，他就去了诊所，医生听了他的描述，给他做了检查，发现他既没炎症，气管和肺也都正常，只是干咳，就给他又换了种止咳药。可是就这样试了不行，换了再试，折腾两个多月，老王的咳嗽竟一点儿没好转。,后来，老李因为血压控制不住去医院就诊，医生咨询了老李的用药情况，发现他把之前用的降压药剂量增加了。,老李说：“这药吃很长时间了，一直没啥问题，就是最近控制不住了，多用几种药我怕副作用大，就想着多吃一片吧，可是还是控制不住。”,26,案例 两个月前，老李发现自己有点儿咳嗽，他以为是感冒了，就去,案例-解答,擅自加量用药的做法是错误的,剂量翻倍，疗效并不能翻倍，副作用增加,当血压不能控制时，应增加一种降压药,当出现不良反应时，应换一种降压药,有一些表现是大家很难联系到一起的，没有专业知识的人无法判断：就像老李的咳嗽，还有像皮疹，这些副作用有些是因为长期用药造成的，有些则是因为剂量过大引起的，这种情况就要请医生调整降压药物。,不同种类的降压药作用部位不一样，联合用药可以提高疗效。,联合用药目的：用最小的剂量达到最好的降压效果,27,案例-解答擅自加量用药的做法是错误的27,家庭安全用药,了解家中药品应该如何存放,家中药品应放在通风、干燥处，易于取放,家中不要准备过多药品，以免过期失效,名称相似、包装相似药品不要混放，以免错服,需要冰箱保存的药品：胰岛素、活菌制剂（整肠生等）、十一酸睾酮等,28,家庭安全用药了解家中药品应该如何存放28,家庭安全用药,了解正确的服药时间,早上起床后血压容易出现高峰，诱发心脑血管病急性发作。这类患者在早上起来第一件事就是吃降压药，但如果晨练完或吃完早饭再吃药，就很容易导致意外的发生。,高血压患者最好能在每年春夏、秋冬季节交替时做两次24小时动态血压监测，了解自己的血压变化。,一天中血压是“两峰一谷”的状态波动，血压高峰常出现在上午8-10时和下午3-5时，因此服药应在血压高峰前1-2小时服用，才可以达到很好的降压效果。,睡前不要服用降压药，以免造成夜间血压过低而出危险。,29,家庭安全用药了解正确的服药时间29,家庭安全用药,相信医生，不要相信广告,处方药不会在公众媒体上做广告,中成药OTC产品可以做广告,媒体上的广告并不一定就是药品,保健食品,食品,非法添加处方药,30,家庭安全用药相信医生，不要相信广告30,家庭安全用药,为自己打造一份药历,优点：,防止自己遗忘,就诊时可以快速帮助医生判断病情、制定治疗方案,方法：,1.日记形式：可以将药方或出院带药清单抄写下来，列出自己每日需要吃的药的品种和数量,2.列表形式：自己设计一个表格，按照每日三餐来罗列所需服用药品的种类和数量，可以贴在醒目的地方，方便提醒自己吃药。,31,家庭安全用药为自己打造一份药历31,自制服药单,时间,药名,剂量,早8点,阿司匹林肠溶片,缬沙坦胶囊,1片,1粒,中午12点,阿卡波糖片,1片（随餐服）,晚8点,辛伐他汀片,1片,32,自制服药单时间药名剂量早8点阿司匹林肠溶片 1片中午12点阿,安全的服药方式,中西药不要混吃，至少间隔30分钟以上,大部分药品要空腹服用，即餐前1小时或饭后2小世界。,特殊时间服用的药品：,降血脂药：晚8点,降血糖药：餐前30分钟或餐中与食物同服,治疗胃病药：多在餐前30分钟,需要每日1次服用的降压药：起床后,单剂量包装药品,33,安全的服药方式中西药不要混吃，至少间隔30分钟以上33,安