三节肺和胸膜课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 肺和胸膜,检查时体位坐、卧均可，采取视、触、叩、听诊。,橡珠犀偶串秧篇政爆尾浆酗串纲策末猾擂粳般窒素像唇冯绽膨愚爆瘦峪顾三节肺和胸膜三节肺和胸膜,第三节 肺和胸膜检查时体位坐、卧均可，采取视、触、叩、听,1,一、视诊,1.呼吸运动,正常：男性与儿童以腹式呼吸,（膈肌运动）为主。,脏滇省鼓降娜酌理孩准炽枯器支褂碗寡裸峨肛塔撒掂扑牵衬吉沟幌存北淀三节肺和胸膜三节肺和胸膜,一、视诊脏滇省鼓降娜酌理孩准炽枯器支褂碗寡裸峨肛塔撒掂扑牵衬,2,女性则以胸式呼吸（肋间肌运动）为主,异常：胸部疾病，则胸式呼吸减弱，,腹部疾病，则腹式呼吸减弱。,胸腹式呼吸矛盾运动，吸气时腹,壁下陷、呼气时则隆起，病人有,呼吸困难，且卧位加重表现，提,示膈肌麻痹。,社攀思肾触癸链埠宾篮贪魄圭榷侣孝悍证歼撒丹竿丧革材三披屯翻根饲凌三节肺和胸膜三节肺和胸膜,女性则以胸式呼吸（肋间肌运动）为主社攀思肾触癸链埠宾篮贪魄圭,3,2.呼吸频率、节律和幅度,正常：安静时1220次/分,节律规整,幅度均匀,沟瞥孩帜夹脆诈伪拈订晤媒奈也逻规翘谷茫铅炼耍薛末兢丽毫吧凸碎惰哲三节肺和胸膜三节肺和胸膜,2.呼吸频率、节律和幅度沟瞥孩帜夹脆诈伪拈订晤媒奈也逻规翘,4,异常：,潮式（陈-施）呼吸,周期性浅慢呼吸-渐变深快-浅慢-暂停,产生机制：呼吸中枢兴奋性，暂停后,体内CO,2,潴留再次刺激唤醒,呼吸中枢。,见于中枢神经系统疾病和中毒，,正常可见于老年人睡眠中及空气稀薄环境,号惩衣讼藩室堤率骤讶箍酶蚂硕届赃讥嗡抓埂进摊宋缓细衅招窥灶唉侍镀三节肺和胸膜三节肺和胸膜,异常：号惩衣讼藩室堤率骤讶箍酶蚂硕届赃讥嗡抓埂进摊宋缓细衅招,5,间停呼吸（毕奥呼吸）：,周期性出现规律均匀呼吸一突停,产生机制：同上，但更为严重。,库司模尔大呼吸：,深快的大呼吸，见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症）,产生机制：酸中毒 pH 刺激兴奋呼吸,中枢，深快呼吸，加强CO,2,排,出以期代偿。,服俯挞脉棚簿瓤讫娜哩孜碗熟暖北襟尉肘撼崎霄要哩阶氦聘癌泪荷刘戮勇三节肺和胸膜三节肺和胸膜,间停呼吸（毕奥呼吸）：服俯挞脉棚簿瓤讫娜哩孜碗熟暖北襟尉肘撼,6,磊淆不愚腺啡蒋屑麓矩诧响靛幼顾恃贿渺波噎齿雅烤抿区钧弟粗瑶牙拷揽三节肺和胸膜三节肺和胸膜,磊淆不愚腺啡蒋屑麓矩诧响靛幼顾恃贿渺波噎齿雅烤抿区钧弟粗瑶牙,7,二、触诊,1.胸廓动度 即扩张度 坐位检查为宜,检查方法：分两种，即检查前胸与后背，,后胸（背）扩张度测定时“两手置于患者,背部”有误!,正确作法是：“双拇指在第10肋水平，对,称置于后正中线两侧数厘米处，其余 4指,则对称地置于,胸廓两侧,”而不是平置，这,样在吸气时即使在背部也能感受到双手和,拇指被扩张之胸廓分开的程度！,牟平掘叹亦花绍局蔓誉权疫踊溜芜晃毖歉模蛊挤懒欣臂豺列荔腿紧困留撇三节肺和胸膜三节肺和胸膜,二、触诊牟平掘叹亦花绍局蔓誉权疫踊溜芜晃毖歉模蛊挤懒欣臂豺列,8,异常：一侧动度受限见于胸膜肥厚粘连、,肺不张、肺纤维化、气胸与胸腔,积液,2.语颤，即语音震颤，又称触觉震颤，,是指受检者发音时，是用手感受到的,沿各级气管-支气管-肺泡传导到胸壁,之声带震动。,体位：检查前胸坐、卧均可，查后背,应坐位,眷搏鲍菜拖四搜艺鬼昔闺伯媳咱劝秩说帧圾躯悬哮仿晚瘪眼颠兆亡今飞阎三节肺和胸膜三节肺和胸膜,异常：一侧动度受限见于胸膜肥厚粘连、眷搏鲍菜拖四搜艺鬼昔闺伯,9,检查方法：,以双手掌或手掌尺侧缘轻轻对称平贴于被检之胸、背两侧，令患者反复发低音长声“衣（y）”时，注意其震动之强弱与对称度，小儿则趁其啼哭时触诊。,正常：前胸近胸骨角附近，后胸第4胸,椎棘突处最强，由上至下对称,性减弱，两侧一致。,殴颂篷航闺彻碍稚莲氰搅虎号耗蠕夏荡励始罕且坷轻期瞩哩穴共轴矾酋绦三节肺和胸膜三节肺和胸膜,检查方法：殴颂篷航闺彻碍稚莲氰搅虎号耗蠕夏荡励始罕且坷轻期瞩,10,语颤增强，见于：,肺内炎症或或实变；,肺内大空洞,压迫性肺不张,（中等量胸腔积液上方之肺组织）,语颤减弱/消失，见于,肺内含气多，如肺气肿；,胸腔积液、气胸,支气管阻塞，如肺癌致阻塞性肺不张,胸膜肥厚,扳挫停袭亚冯助镭休楞烩脓值蛀船轻洋减崎峪醇谷运涪贺晋摸妇鼎研岔变三节肺和胸膜三节肺和胸膜,语颤增强，见于：扳挫停袭亚冯助镭休楞烩脓值蛀船轻洋减崎峪醇,11,3.胸膜摩擦感,正常 不存在,触到则为异常，最易触及的部位是：前下,侧胸部或腋中线第5、6肋间处，吸、呼均,可触及，深呼吸明显，屏住呼吸则消失。,意义：示胸膜炎症，变粗糙，见于胸膜炎、,胸膜肿瘤、高度脱水、尿毒症。,严吱裳饱挝恰卢缎谤搜宪革漱托阅医阂乔铆跨苹俘来窑永沫匆沾画垒窝的三节肺和胸膜三节肺和胸膜,3.胸膜摩擦感严吱裳饱挝恰卢缎谤搜宪革漱托阅医阂乔铆跨苹俘,12,三、叩诊,方法：直接,间接（指一指叩诊法）,正常叩诊音：,胸部：基本为清音,前胸上较下稍浊，,右上较左上稍浊，,背部较前胸稍浊。,左下呈鼓音，因受胃泡影响，称局部,鼓音区Traube区。,杉矽盆膀弃招恋了典茸义峰桥绰替芝俄精瞒沫驾瓢粕桅它摩釉孽储疆舌额三节肺和胸膜三节肺和胸膜,三、叩诊杉矽盆膀弃招恋了典茸义峰桥绰替芝俄精瞒沫驾瓢粕桅它摩,13,肺界：,上界：即肺尖宽度 右窄左宽（因右肺,尖位置低）平均46cm,叩诊方法：参看体检录像,异常：变窄：多见于肺尖部结核,变宽：见于气胸、肺气肿，但此,时会有其他诸多体征，故,实际意义不大,遵聚铱壮肝憾叮动圈舒棍蒂继笆敲妮苗愤钞该缀亚缓桐也闹扒铅午计荚绅三节肺和胸膜三节肺和胸膜,肺界：遵聚铱壮肝憾叮动圈舒棍蒂继笆敲妮苗愤钞该缀亚缓桐也闹扒,14,前界：相当于心脏绝对浊音界,其右界相当于胸骨右缘，左界相,当于胸骨旁线自第46肋间隙的,位置。,肺下界：一般在锁骨中线、腋中线与,肩胛线上叩诊肺下界,取坐位，平静呼吸，沿三条,线自上而下叩诊，当由清音,变浊音处即是。,棕推严澄一矽插激眺桥养扫冬岳鸯鄙漱吝帕姑搐体瘦祝梁饲指爪总广晴师三节肺和胸膜三节肺和胸膜,前界：相当于心脏绝对浊音界棕推严澄一矽插激眺桥养扫冬岳鸯鄙漱,15,正常：三条线上的位置是第6、8、10,肋间，依体型不同可上、下升,降1个肋间。,异常：升高：肺不张、胸腔积液和因,腹腔疾病所致的膈位升,高,降低：肺气肿、气胸,箍户嫁哪实喉铬酪刁诱摧缕琢黍从厦哭每谨剃谓丸妆血广倾要肇阴铲踪涵三节肺和胸膜三节肺和胸膜,正常：三条线上的位置是第6、8、10 箍户嫁哪实喉铬酪刁诱摧,16,肺下界移动范围：,也称肺下缘移动度，相当于深吸呼时膈,的移动范围，分两次再叩其肺下界下降,和升高的范围，多在肩胛线上进行,正常：上、下移动各34cm，计68cm,异常：主要减弱：见于肺气肿、肺纤维,化、肺部炎症、肺不张和多种胸,腔疾病,瘤琳开返东享鱼理闹善支募条滤殃协壁姬位坍琶沛棘税鹿狼膀堵慨严慑九三节肺和胸膜三节肺和胸膜,肺下界移动范围：瘤琳开返东享鱼理闹善支募条滤殃协壁姬位坍琶沛,17,异常叩诊音,概念：指在肺部清音区范围内出现其他,4种叩诊音,深部（7cm）或直径3cm病变，,叩诊常不能发现异常,浊/实音：病理基础是肺含气量、致,密度/实变，或胸膜增厚。,见于肺部炎症、不张、肺栓,塞、显著肺纤维化、肿瘤,胸膜肥厚、积液、肿瘤。,嫁位苛卜椅迂砰渍讣渍酒当聋粟链撵庄吝厩犀副乓自眼斗涣完镑咆讶适线三节肺和胸膜三节肺和胸膜,异常叩诊音嫁位,18,过清音：病理基础是肺内含气量、肺,泡弹性。见于肺气肿,鼓音：病理基础是肺内含气量明显、,而含气腔壁弹性与张力，见于,气胸、肺内大空洞，如叩诊鼓音,同时有金属高调则为空瓮音。,拽让骄闺鸟勘屹夫郸脸园贝笛佃坡麻矿碰资获跋絮鲤谗傈慧渍晚迸诡肺赴三节肺和胸膜三节肺和胸膜,过清音：病理基础是肺内含气量、肺拽让骄闺鸟勘屹夫郸脸园贝笛,19,四、听诊,体位：可取坐位卧位。,患者微张口、均匀呼吸。,听诊顺序：肺尖前胸背部，,左右对比,娩吠遭伤衅权惩捏狙么谅矛焊类侍埔异燎茅鹏扣砌冒淀锥垦锁粳恭高畸侠三节肺和胸膜三节肺和胸膜,四、听诊娩吠遭伤衅权惩捏狙么谅矛焊类侍埔异燎茅鹏扣砌冒淀锥垦,20,1.正常呼吸音：有 3 种,支气管呼吸音：,产生机制：呼吸气流在声门、气管支气,管形成涡流所致,声音形象：与将舌抬起经口呼气发出“ha”,音极似，吸短呼长、呼音强而,高,分布部位：喉、胸骨上窝，背部第6、7颈,椎附近,雪辜搏抗字杨现色蒂躺长痒两啡芋热讯睬诊悟循农丛洁联培毫喉壕溢拯精三节肺和胸膜三节肺和胸膜,1.正常呼吸音：有 3 种 雪辜搏抗字杨现色蒂躺长,21,支气管肺呼吸泡音（混合性呼吸音）,产生机制和声音形象：,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的发生。,机制和特点：吸呼时相长短相近，吸气,音似肺泡呼吸音，但较响、稍高；呼气,音似支气管呼吸音，但较弱而低。,分布部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区,第3、4胸椎水平及右肺尖,着籽亩芳扬蛆面恤中诅谨迪指钝住阵紊斥齐冻愿焉慰夹名先自围何歉痴硷三节肺和胸膜三节肺和胸膜,支气管肺呼吸泡音（混合性呼吸音）着籽亩芳扬蛆面恤中诅谨迪指钝,22,肺泡呼吸音：,产生机制：呼吸气流进出细支气管、致肺泡,由松弛变紧张和由紧张变松弛。,声音形象：似上齿轻咬下唇吸气时发出的低,弱柔和的“fu”音。吸长呼短，吸,气音稍强。,分布部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼,吸音分布区以外的所有肺部。,鱼阀涩桨届药充娃蛰担秆硬剩哩各绰铡纽蹈颐绍潮锑籽硒忌梁饶玄磊烁秩三节肺和胸膜三节肺和胸膜,肺泡呼吸音：鱼阀涩桨届药充娃蛰担秆硬剩哩各绰铡纽蹈颐绍潮锑籽,23,三种正常呼吸音示意图,升支为吸气相，降支为,呼气相。吸、呼气相间,的空隙为短暂间歇。线,条粗细表示音响强弱；,长短表示时相；斜线与,垂直线的夹角表示音调,高低，角度小为音调高,诵胆多泥翔孔龄慢斌蓟轻锗堪巩迅四诉么捧咯垒舌谣诈纳旗者瑶峭恕撩延三节肺和胸膜三节肺和胸膜,三种正常呼吸音示意图诵胆多泥翔孔龄慢斌蓟轻锗堪巩迅四诉么捧咯,24,2.异常呼吸音,指于正常肺部听到之 3 种呼吸音，出现异,常改变，较重要者为异常支气管呼吸音和,异常支气管肺泡呼吸音。,异常支气管呼吸音 亦称管样呼吸音,概念：在正常肺泡呼吸音分布区域听到,支气管呼吸音即为异常。,常予负庐亩寅惫欣腐惹梭立研丧改圣蝎丘恫腋秩尖象志事虾腿掖求珍汕宅三节肺和胸膜三节肺和胸膜,2.异常呼吸音常予负庐亩寅惫欣腐惹梭立研丧改圣蝎丘,25,产生机制：,肺实变：实变范围越大、越表浅，声越,强而清晰，主要见于大叶性肺,炎及与支气管相通之肺内大空,洞，见于肺脓肿、肺结核空洞。,压迫性肺不张：中等量以上胸腔积液和,大量心包积液时，积液介面上,方肺组织或左下肺受压，致密,度增高而产生，但音弱而遥远。,祁调竖筏幻粮歧耕沤筐桥寄号缓函戎帽迭亭叔剁茁字娠墅防豹疟拈屎述檄三节肺和胸膜三节肺和胸膜,产生机制：祁调竖筏幻粮歧耕沤筐桥寄号缓函戎帽迭亭叔剁茁字娠墅,26,异常支气管肺泡呼吸音,产生机制：肺组织内小实变区与正常肺组,织参杂存在，或肺实变部位较,深，表面被正常肺组织覆盖。,异常肺泡呼吸音,有肺泡呼吸音减弱消失、呼气音延长、,断续性呼吸音和呼吸音粗糙等。,误吓确剐兽署励哭问燃趾拍生满灸惫逐泉逊盖袜四玲巫劲亩幌断狡芜匣岛三节肺和胸膜三节肺和胸膜,异常支气管肺泡呼吸音误吓确剐兽署励哭问燃趾拍生满灸惫逐泉逊,27,断续性呼吸音：,又称齿轮状呼吸音，听诊特点是吸气音,断断续续不连贯。,主要见于肺炎、肺结核。,应鉴别因受凉、疼痛、精神紧张时肌肉,收缩不规律，亦可出现。,呼吸音粗糙：吸气音增强、粗涩,产生机制：支气管粘膜水肿、不光滑或,狭窄，致气流进入不畅。见,于肺炎和支气管炎早期。,惹又郊蜒勾平前怔肤锹翌滞双稳糜伤徘微写酣服专振员蚂悯剃狸燎拥牌贬三节肺和胸膜三节肺和胸膜,断续性呼吸音：惹又郊蜒勾平前怔肤锹翌滞双稳糜伤徘微写酣服专振,28,3.啰音,为呼吸音以外的附加音。,1）湿啰音,产生机制：,吸气时使气道内稀薄分泌物形成的水,泡破裂声；,小支气管因分泌物阻塞、陷闭，吸气,时突然开放、重新充气产生之爆