中风脑梗死恢复期中医护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/18,0,中风（脑梗死恢复期）中医护理,宁夏人民医院总院中医科 赵燕,中风（脑梗死恢复期）中医护理宁夏人民医院总院中医科 赵燕,1,中风，中医病名，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致，在伤寒论名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。,中风，中医病名，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪,2,本节课所讲是中风病（脑梗死）发病2周至6个月处于恢复期患者的护理。,本节课所讲是中风病（脑梗死）发病2周至6个月处于恢复期患者的,3,二、常见证候,（一）风痰瘀阻证,（二）气虚血瘀证,（三）肝肾亏虚证,二、常见证候（一）风痰瘀阻证,4,（一）风痰瘀阻证,口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，,肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。,（一）风痰瘀阻证 口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，,5,（二）气虚血瘀证,肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌,质淡紫或有瘀斑，苔薄白。,（二）气虚血瘀证 肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌,6,（三）肝肾亏虚证,半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不,语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，,或舌淡红。,（三）肝肾亏虚证 半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不,7,二、常见症状,/,证候施护,（一）半身不遂,（二）舌强语蹇,（三）吞咽困难,（四）便秘,（五）二便失禁,二、常见症状/证候施护（一）半身不遂,8,（一）半身不遂,1.,观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。,2.,根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。,3.,尽早指导患者进行床上的主动性活动训练,，,包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。,4.,做好各项基础护理，满足患者生活所需。,5.,遵医嘱选用以下中医护理特色技术,1,2,项：,（一）半身不遂1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动,9,中医护理特色技术,（,1,）舒筋活络浴袋洗浴,（,2,）中频、低频治疗仪,（,3,）拔罐疗法,（,4,）艾灸治疗,（,5,）穴位拍打,（,6,）中药热熨,中医护理特色技术（1）舒筋活络浴袋洗浴,10,（,1,）舒筋活络浴袋洗浴,先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮,15,分钟，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。,（1）舒筋活络浴袋洗浴 先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液,11,（,2,）中频、低频治疗仪：,遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日,1,2,次，每次,30,分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。,（2）中频、低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外,12,（,3,）拔罐疗法,遵医嘱选穴每日,1,次，留罐,5,10,分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。,（3）拔罐疗法遵医嘱选穴每日1次，留罐510分钟。适用于肢,13,（,4,）艾灸治疗,遵医嘱取穴。中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰火闭窍者不宜。,（4）艾灸治疗 遵医嘱取穴。中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证,14,（,5,）穴位拍打,遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日,2,次，每次,30,分钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。,（5）穴位拍打遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）,15,（,6,）中药热熨,遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波加热,70,，放于患处相应的穴位上适时来回或旋转药熨,15,30,分钟，每日,1,2,次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。,（6）中药热熨 遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波加热,16,（二）舌强语蹇,1.,建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。,2.,训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。,3.,利用口形及声音训练采用“示教,模仿方法”，即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。,（二）舌强语蹇1.建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者,17,（二）舌强语蹇,4.,进行字、词、句训练，单音训练,1,周后逐步训练患者“单词,词组,短句”发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及书写训练，经过,1,2,周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。,5.,对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。,6.,穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复。,（二）舌强语蹇4.进行字、词、句训练，单音训练1周后逐步训练,18,（三）吞咽困难,1.,对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。,2.,对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。,3.,有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。,（三）吞咽困难1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。,19,（四）便秘,1.,气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次,20,30,周，每日,2,3,次，促进肠蠕动。,2.,鼓励患者多饮水，每天在,1500ml,以上；养成每日清晨定时排便的习惯，克服长时间入厕、忌努挣。,（四）便秘1.气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或,20,（四）便秘,3.,饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。,4.,遵医嘱选用以下中医护理特色技术,1,2,项,：,（四）便秘3.饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑,21,中医护理特色技术,（,1,）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。,（,2,）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质下。配穴：小肠、肺。,（,3,）艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴交、足三里。肠道气秘者选穴：太冲、大敦、大都、支沟、天枢。脾肾阳虚者选穴：肾俞、大钟、关元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次,20,分钟。,（,4,）葱白敷脐（行气通腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约,0.2,0.3cm,，外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日,1,2,次，每次,1,2,小时。,（,5,）必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。,中医护理特色技术（1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里,22,（五）二便失禁,1.,观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。,2.,保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。,3.,进食健脾养胃益肾食物，如山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等。,4.,遵医嘱选用以下中医护理特色技术,1,2,项：,（五）二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液,23,中医护理特色技术,（,1,）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。,（,2,）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神门。,（,3,）穴位按摩：遵医嘱取穴肾腧穴、八髎穴、足三里、天枢等穴。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。,（,4,）中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯在距离相应穴位或病变部位,30,50cm,处直接照射，治疗,30,分钟，注意防烫伤。,中医护理特色技术（1）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三,24,三、中医特色治疗护理,（一）内服中药,（二）注射给药,（三）外用中药,（四）特色技术,（五）皮肤按摩,三、中医特色治疗护理（一）内服中药,25,（一）内服中药,1.,胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊、丹灯通脑胶囊等，脑出血急性期忌服。,2.,丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用,白菊花,蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用,1,2,天。服安宫牛黄丸期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。,3.,颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物，,低血压,者慎服。,（一）内服中药1.胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊、丹,26,（二）注射给药,醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液，用药宜慢，滴速,30,滴,/,分钟，并适量稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不宜过快，一般不超过,30,40,滴,/,分钟为宜。,（二）注射给药 醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，,27,（三）外用中药,紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛），适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮红、湿疹。涂药次数视病情而定，涂药后观察局部皮肤情况，如有皮疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，应立即停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。,（三）外用中药紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛），适用于二便失,28,（四）特色技术,1.,药熨。,2.,中药外敷。,3.,中药熏洗。,（四）特色技术1.药熨。,29,（五）皮肤按摩,适用于长期卧床患者压疮的防治。,1.,保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。,2.,操作者右手大鱼际处喷取适量,1%,当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。,3.,按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。,（五）皮肤按摩适用于长期卧床患者压疮的防治。,30,四、健康指导,（一）生活起居,（二）饮食指导,（三）情志调理,（四）功能锻炼,四、健康指导（一）生活起居,31,（一）生活起居,1.,调摄情志、建立信心，起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。,2.,注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。,（一）生活起居 1.调摄情志、建立信心，起居有常、不妄作劳，,32,（二）饮食指导,1.,风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。,2.,气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。,3.,肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。,4.,神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。,5.,注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。,（二）饮食指导1.风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂,33,（三）情志调理,1.,语言疏导法。运用语言,鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。,2.,移情易志法。通过戏娱、音乐等手