吞咽障碍的评估课件

,*,完整版课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处,单击此处,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,完整版课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,第三节 吞咽障碍的评估,A,ssessment,of D,ysphag,i,a,康复科 刘书慧,1,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估Assessment of Dysp,导 课,2,完整版课件,导 课2完整版课件,大 纲 要 求,掌握：,吞咽障碍的筛查方法；与吞咽有关的口颜面功能评估；摄食,-,吞咽过程的评估,了解：吞咽障碍的主观评估；,吞咽障碍仪器检查；吞咽障碍评价流程,3,完整版课件,大 纲 要 求 掌握：吞咽障碍的筛查方法；与吞咽有关的口颜面,目 录,一、吞咽障碍的主观评估,二、吞咽障碍的客观评估,三、摄食,-,吞咽过程的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,4,完整版课件,目 录 一、吞咽障碍的主观评估4完整版课件,Section 3,A,ssessment,of D,ysphag,i,a,One、,Subjective Assessment,of,Dysphagia,（一）,主诉和现病史,（二）病史,询问,（三）营养状态,（四）心理问题,5,完整版课件,Section 3 Assessment of Dysp,第三节 吞咽障碍的评估,一、吞咽障碍的主观评估,患者男,5,3岁。入院时主诉,进行性,体重减轻已经,持续,2,年，,进食时,咽有异物感，食物梗在,咽喉部,，尤其是,固体,食物，需要反复多次吞咽，,咳嗽,或清嗓动作增加，饮水后有些好转，由于需要许多时间用于进餐，容易疲劳，已经影响到生活。,6,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估一、吞咽障碍的主观评估,第三节 吞咽障碍的评估,一、吞咽障碍的主观评估,延髓肿瘤切除术后,二月余来我院接受吞咽障碍治疗。,“,高血压病”,病史十余年，血压控制可，否认糖尿病及心脏病史，否认药物过敏史。,MRI,诊断为脑干延髓部位肿瘤切除。接受,吞咽障碍治疗前评估,，发现患者口腔期和咽期均存在明显障碍，气管切开并存在获得性,肺炎,，基本情况非常差，,心理,问题严重。因患者肺炎严重，短期内无法进行拔除气管套管，在,抗生素,治疗的同时我们为他安装了,说话瓣膜,，安装说话瓣膜后，患者可以发音，经过言语训练，患者可以与家属及治疗师进行日常生活交流，患者治疗信心大增。为了避免长期使用鼻胃管所引起的反流，我们联合消化科为患者进行,胃造瘘,，保证了患者的,营养,摄入，患者体质大大增强，体重增加。,7,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估一、吞咽障碍的主观评估,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（一）,筛查,1.,反复唾液吞咽测试,（repetitive salia swallowing test，RSST）,2.,饮水试验,（water drinking test）,8,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估（一）筛,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,1.,RSST,录像,（,1,）方法,患者姿势？,治疗师手的位置？,观察的内容？,（,2,）,标准：30秒内吞咽次数,3次,/,喉上抬的幅度,2cm,为异常。,9,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估 1.,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,2.,饮水试验,录像,方法在5秒钟内将30ml水,一次喝完,正常,:,级，5秒内完成,可疑,:,级，5秒以上完成；,级,异常：,、,级：可一次喝完，无噎呛,级：分两次以上喝完，无噎呛,级：能一次喝完，但有噎呛,级：分两次以上喝完，有噎呛,级：常常呛住，难以全部喝完,10,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估2.饮水,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（一）,筛查,1.,反复唾液吞咽测试（,RSST),评定吞咽反射诱导吞咽功能的方法。饮水试验有引,起误吸的可能，故用此法,2.,饮水试验,有无吞咽障碍及程度，并可,作为进行吞咽造影检查,的筛选,11,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估（一）筛,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估,1.,直接观察,2.,唇、颊部的运动,3.,颌的运动,4.,舌的运动,5.,软腭的运动,6.,喉的运动及功能,12,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估（二）与,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估,1.,直接观察,13,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估（二）与,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估,2.,唇、颊部的运动,录像,静态位置，流涎？口角下垂？,唇的主动运动：闭唇鼓腮？笑？,会话，U、I交替,抗阻？,14,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估（二）与,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估,3.,颌的运动,录像,静止位置,言语和咀嚼时颌的位置,抗阻？,15,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估（二）与,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估,4.,舌的运动 录像,静止位置,舌的主动运动：伸舌，舌抬高，,双侧、交替运动，会话,抗阻？,舌的感觉,16,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估（二）与,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估,5.,软腭的运动,发a音软腭上抬,鼻腔漏气,刺激后上抬,17,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估（二）与,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估,6.,喉的运动及功能 嘶哑、低,音量、音调变化：发a音,（声带闭合差误吸）,刻意的咳嗽,吞唾液：误吸，呛咳；,喉上抬,震颤,（协调性欠佳）,18,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估（二）与,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估,食指：下颌,骨,中指：舌骨,无名指：甲状软骨,尾指：环状软骨,正常：甲状软骨能碰及中指,(2cm),19,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估（二）与,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估,7.,咽功能评估,咽反射,录像,棉签轻触，硬腭与软腭交界处、软腭、腭垂下缘，引起软腭向上向后收缩。,20,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估（二）与,第三节 吞咽障碍的评估,三、摄食,-,吞咽过程的评估,21,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估三、摄食-吞咽过程的评估21完整,第三节 吞咽障碍的评估,三、摄食,-,吞咽过程的评估,（一）摄食材料和操作,食物准备及喂食：20-30分钟,食物的种类,流质、半流质、糊状、半固体、固体,喂食顺序,糊状食物,流质、半流质、半固体、固体,喂食量：2.5ml（1/4匙）5ml（1/2匙）10ml（1匙）15ml（1匙半）,喂食液体工具：匙杯吸管,22,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估三、摄食-吞咽过程的评估（一）,第三节 吞咽障碍的评估,三、摄食,-,吞咽过程的评估,食物的形状和粘稠度,1.,流质：,水、清汤、茶,2.,半流质：,稀粥、麦片、,加入加稠剂的水,3.,糊状食物：,米糊、菜糊、,肉糊、藕粉、浓粥,4.,半固体：,烂饭,5.,固体：,正常米饭、面包,固体食物,23,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估三、摄食-吞咽过程的评估 食物,第三节 吞咽障碍的评估,三、摄食,-,吞咽过程的评估,（二）,摄食,吞咽过程评估内容,1.,是否对食物认识障碍（意识）,2.,是否入口障碍（张口困难，闭唇障碍，鼻腔反流）,3.,进食所需时间及吞咽时间（,2-3s,）,4.,送入咽部障碍（流涎、堆积、舌搅拌）,5.,经咽部到食管障碍（哽噎、呛咳、误吸、气喘、吞咽启动延迟、感觉减退、梨状窝存留、构音障碍、痰多、声嘶或痰音提示误吸可能性）,6.,与吞咽有关的其它功能：进食姿势、呼吸情况,7.,吞咽失用检查,24,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估三、摄食-吞咽过程的评估（二）,25,完整版课件,25完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估,三、摄食,-,吞咽过程的评估,（三）,摄食,吞咽功能等级评定,26,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估三、摄食-吞咽过程的评估（三）,第三节 吞咽障碍的评估,三、摄食,-,吞咽过程的评估,（三）,摄食吞咽功能等级评定,27,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估三、摄食-吞咽过程的评估（三）,第三节 吞咽障碍的评估,三、摄食,-,吞咽过程的评估,（三）,摄食吞咽功能等级评定,重度：完全鼻饲,中度：鼻饲和经口,轻度,:,无鼻饲，完全经口，需观察,正常,28,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估三、摄食-吞咽过程的评估（三）,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,非影像学检查,测压检查,表面肌电图检查,脉冲血氧定量检查,影像学检查,吞咽造影检查,(VFSS),电视内镜吞咽功能检查,超声检查,放射性核素扫描检查,29,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估四、吞咽障碍的仪器检查非影像学检,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（一）,电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影检查）（,Video fl,uo,roscopic Swallowing Study,，,VFSS,）,吞咽障碍诊断的“金标准”录像,优点：,1.,吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因,2.,吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸等。,3.,提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗）。,4.,观察治疗效果的依据。,30,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估四、吞咽障碍的仪器检查30完整版,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（一）,VFSS,1.,准备工作,（,1,）,X,线机,-,录像,（,2,）材料,硫酸钡混悬液+,适量的米粉/食物加稠剂,31,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估四、吞咽障碍的仪器检查（一）VF,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（一）,VFSS,2.,检查程序,（,1,）检查前,吞咽准备运动,调制造影食物备用,吞咽造影体位准备,（,2,）检查时,进食显影食物,观察并录像,正位,侧位,32,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估四、吞咽障碍的仪器检查（一）VF,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（一）,VFSS,3.,主要观察的信息,（,1,）正位像,:,会厌谷和梨状窝残留,（,2,）侧位像：吞咽各期异常,（,3,）常见的异常表现,33,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估四、吞咽障碍的仪器检查（一）VF,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（一）,VFSS,3.,主要观察的信息,会厌谷,梨状窦,喉前庭,环咽肌,气管,34,完整版课件,第三节 吞咽障碍的评估四、吞咽障碍的仪器检查（一）VF,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（一）,VFSS,3.,主要观察的信息,（,3,）常见的异常表现,滞留(Pooling),残留(Residu