呼吸机的使用.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机的使用,提 案,One,呼吸机的概述,Two,呼吸机的操作,Three,呼吸机使用时的护理要点,【,目的,】,作为救治急、慢性呼吸衰竭患者的一种治疗措施，改善通气、换气功能和减少呼吸作功。,【,适应症,】,阻塞型通气功能障碍：如,COPD,、支气管哮喘等,限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等,肺实质病变：、,ARDS,、肺炎、严重的心源性肺水肿等。,心肺复苏。,脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；,预防性使用：心、胸外科术后等。,【,禁忌症和相对禁忌症,】,机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为：,1,气胸及纵隔气肿未行引流者；,2,肺大疱；,3,低血容量性休克补充血容量者；,4,严重肺出血；,呼吸机的种类：,常频呼吸机,高频呼吸机,定容型 吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。,定压型 吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。,定时型 保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺 顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点。,呼吸频率超过正常呼吸频率的,4,倍以上，工作原理：通过送,出喷射气流以增强肺内气体弥散，且不受局部肺组织顺应性,的影响，在改善通气,/,血流比列方面由于常频呼吸机。,呼吸机的常用通气模式,1,、控制通气（,controlled ventilation CV),容积控制通气,(volume controlled ventilation VCV),压力控制通气,(pressure controlled ventilation PCV),2,、辅助控制通气（,assist-controlled mechanicl ventilation ACVM),3,、间歇强制通气,(intermittent mandatory ventilation IMV),同步间歇指令通气（,synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV,）,4,、压力支持通气,(pressure support ventilation PSV),5,、呼气末正压通气（,positive end-expiratory pressure PEEP,）,气道持续正压通气,(continuous positive airway pressure CPAP),呼吸机工作参数的调节,潮气量,V,T,吸 呼 比,I/E,吸呼频率,RR,压 力,PIP,吸气峰流速,AFR,吸氧浓度,FiO2,呼吸末正压,PEEP,同步触发灵敏度（,trigger sensitivity),呼吸机工作参数的调节,潮气量,V,T,潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为,6,10,毫升,/,公斤，而呼吸机的潮气输出量可达,10,15ml/kg,，往往是生理潮气量的,1,2,倍。,但应避免气道压过高，不超过,30,35cmH,2,O,根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。,压 力,PIP,当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为,10-20cmH,2,O,，肺部病变轻度,:20,25cmH,2,O,；中度：,25,30cmH,2,O,；重度：,30cmH,2,O,以上，,RDS,、肺出血时可达,60cmH,2,O,以上,.,但一般,30cmH,2,O,以下，新生儿较上述压力低,5cmH,2,O,。,呼吸机工作参数的调节,吸呼频率,RR,接近生理呼吸频率。新生儿,40,50,次,/,分，婴儿,30,40,次,/,分，年长儿,20,30,次,/,分，成人,16,20,次,/,分。潮气量,呼吸频率,=,每分通气量,.,吸 呼 比,一般,1,：,1,5,2,，阻塞性通气障碍可调至,1,：,3,或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至,1,：,1,。,同步触发灵敏度,是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼吸力量大小调整，一般,-2,-4cmH,2,O,。,呼吸机工作参数的调节,吸气峰流速,AFR,至少需每分种通气量的两倍，一般,40,80L/min,。平均为,60L/min,吸氧浓度（,FiO2,）,一般机器氧浓度从,21,100%,可调。通常设置在,30%,50%,，重度低氧血症给予,50%-60%,，,脱机前：,35%,40%,；如超过,70%,时间应小于,24,小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血,PaO2,大于,60 mmHg,（,8,0Kpa,）。如给氧后紫绀不能缓解可加用,PEEP,。复苏时可用,100%,纯氧，不必顾及氧中毒。,呼吸机工作参数的调节,PEEP,使用,IPPV,的患儿一般给,PEEP2,3cmH,2,o,是符合生理状况的。当严重换气障碍时（,ARDS,、肺水肿、肺出血）需增加,PEEP,，一般在,4,10cmH2o,，病情严重者可达,15,甚至,20cmH2o,以上。当吸氧浓度超过,60%,（,FiO2,大于,0,6,）时，如动脉血氧分压仍低于,80mmHg,，应以增加,PEEP,为主，直到动脉血氧分压超过,80 mmHg,。每增加或减少,1,2mmH2o,，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少,PEEP,应逐渐进行，并注意监测血氧变化。,一般从,5cmH,2,o,逐渐增加，每次增,2-5cmH,2,o,，直到最佳,PEEP,。病情稳定后，逐步减少以至撤销,PEEP,，每,1-6,小时递减,2-5cmH,2,o,，,PEEP,低于,5cmH,2,o,时可脱机。,【,操作前准备,】,用物准备,呼吸机、氧气和空气、高压氧气管、空气管各,1,根、减压表和扳手、管道系统及附件，包括主管道（,5,6,根）、信号管道（压力监测管及雾化管道）、加温器、湿化器、雾化器、滤水杯、支撑架、管道固定夹、温度计、过滤纸、灭菌水,1000ml,、,50ml,注射器、模拟肺、多功能电插板、可伸曲接头、无菌纱布、仪器使用登记本及笔。,【,操作步骤,】,根据需要选择性能良好、功能较全的机型。,湿化器的水罐中放入滤纸及适量无菌蒸馏水。,连接呼吸回路、测压管、雾化管及模拟肺，检查是否漏气。,将用物带至床旁，向患者解释。,再次检查呼吸机各部件连接是否正确。,接通电源、氧源，依次打开空气压缩机、确保气源压力在规定范围内,。,【,操作步骤,】,打开呼吸机主机开关及显示器开关，按检测程序进行检测，通过检测后，调至待机状态。,遵医嘱调节呼吸机参数 通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度、报警范围等。,再次向患者解释，检查人工气道气囊是否充气。,取下模拟肺，将呼吸机与人工气道连接。,听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。,打开湿化器电源开关，调节湿化器的温度。,【,操作步骤,】,设定有关参数的报警阈限，打开报警系统。,记录有关参数,。,严密监察生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂，并做好记录。,当患者自主呼吸恢复、缺氧症状改善后遵医嘱停机。,呼吸机撤机：,根据情况进行健康教育。,进行呼吸机保养与消毒。,机械通气效果的观察项目表,项目,通气良好,通气不足,意识,稳定且逐渐好转,逐渐恶化,末梢循环,甲床红润、循环良好,有发绀现象或面部过度潮红,尿量,正常,减少,血压、脉搏,稳定,波动明显,呼吸频率,自主呼吸与机械同步,自主呼吸与机械不同步,胸部起伏,平稳起伏,不明显或呼吸困难,血气分析,正常,PaCO,2,、,PaO,2,、,PH,SPO2,92%,不稳定,IV,和,MV,正常,降低,人机协调,协调,不协调或出现对抗,呼吸机的撤离指征,原则：自主呼吸恢复，缺氧情况改善,。具备的参数：,1,、呼吸衰竭的诱因或机械通气的原因已经解决或显著改善。,2,、停用镇静剂和神经肌肉阻滞剂。,3,、神智恢复到正常状态。,4,、无脓毒血症或显著发热。,5,、稳定的心血管状态（休克、心力衰竭、心理失常、已经纠正。,6,、适当的气体交换：在吸氧浓度,40%,，,PEEP,5cmH,2,O,的情况下，,PaO,2,60mmHg,PaO,2/,FiO,2,200.,7,、最大吸气负压达到,15cmH,2,O,，肺活量恢复到,10-15ml/kg.,呼吸机撤机：,遵医嘱检查患者是否符合停机指征,向患者解释，消除紧张心理,采取间断停机，严密观察病情，待患者症状缓解后停机。,准备合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者的人工气道，撤去呼吸机，调至待用状态。,严密观察患者病情变化，确定病情平稳再关机。停机顺序：先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开关，再关压缩机和氧气，最后切断电源。,清洁患者口鼻，取舒适卧位。,清理用物，消毒备用，洗手、记录。,【,护理注意事项及配合要点,】,1,使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸引器、吸痰装置，以备急用。,2,根据病情需要选择合适的呼吸机类型，熟练掌握呼吸机性能和操作方法。,3,使用呼吸机期间严密观察生命体征，加强气道管理，保持气道通畅，定期进行血气分析监测。,【,护理注意事项及配合要点,】,检测血气分析并调节参数 首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：,PaO2,过低时：提高吸氧浓度，增加,PEEP,值，如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。,PaO2,过高时：降低吸氧浓度，逐渐降低,PEEP,值。,PaCO2,过高时：增加呼吸频率，增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。,PaCO2,过低时：减慢呼吸频率：可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成,IMV,方式。减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。,气道湿化问题：,1,、加温湿化 效果最好，罐中水温,50,70,，标准管长,1,25,米，出口处气体温度,30,35,，湿度,98,99%,。湿化液用灭菌水。,2,、气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每,20,40,分钟滴入,0,9%,盐水,20ml+,靡蛋白酶,4000U,稀释液约,2,毫升，或以,4,6,滴,/,分的速度滴入，总量大于,200,毫升,/d,，儿童每,20,30,分滴入,3,10,滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。,判断气道深化的标准,程 度,标 准,湿化满意,分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。,湿化不足,分泌物粘稠（有结痂或粘液块咯出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。,湿化过度,分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。,【,护理注意事项及配合要点,】,4,加强机器管理 给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人工气道，防止因管道牵拉造成气道插管脱出，导致患者窒息。,5,长期使用呼吸机的患者，应每日更换湿化液，,24,48,小时更换呼吸机管道，按程序消毒。每天清洗过滤网，湿化管理罐里及时添加灭菌水。保持机器电源插座牢固，电压保持在,220V,10%,；机器定期充电、检修，整机功能测试每年一次。,6,意外问题 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工呼吸器，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。,【,护理注意事项及配合要点,】,7,、吸痰的正确方法及注意事项：,严格执行无菌操作；,吸痰前予变换体位、拍背；,吸痰管选用,12-14,号硅胶管，调节负压为,150-250mmHg,；,吸痰的动作要轻、稳、快、准，将吸痰管迅速并轻轻地送入气道内，直到遇到阻力后退出,0.5cm,，打开负压进行吸引；,若要气囊放气，应先吸净口咽部的分泌物，放松气囊后，再吸引气管内分泌物，以免口咽部分泌物在放气囊时下行进入气管而发生感染；,【,护理注意事项