常用康复治疗技术操作规范手功能康复

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手功能训练,常用康复治疗技术操作规范,日常生活活动,穿衣,进食,洗漱,个人卫生,生产性活动,搬运工，机修工,木工，编织，烹饪,文秘,娱乐休闲活动,手工艺，打麻将，下棋,体育活动（乒乓球,排球,羽毛球）,手的功能,力性抓握,（,power grip,）,精确抓握（,precisiongrasp,）,对掌运动 （,thumb opposition,）,手的功能,托举（,hold,）,悬垂（,suspension,）,手的功能,推压（,push and press,）,触摸（,touch,）,手的功能,球形掌握（,ball grasp,）,击打（,tap,）,球形指尖握,（,ball pinch,）,手的功能,柱状抓握（,cylindroids grasp,）,手的功能,勾拉（,hook and pull,）,手的功能,二指尖捏（,tip pinch,）,多指尖捏（,multiple-tip pinch,）,手的功能,侧捏（,lateral pinch,）,手的功能,动态操作（,manipulation,）,手的功能,交流用具,手势,握手,拍打,抚摸,表演道具,手影,作业表现模式,手功能构成,运动功能,肌力,(,握力、捏力、耐力,),关节活动度,协调性,灵活性,感觉功能,浅感觉：触觉、压觉、痛觉、温度觉,深感觉：震动觉、位置觉、运动觉,复合觉：两点辨别觉、图形觉、质地觉、重量觉、实体觉,做任何训练之前都应该做评估，手功能的评估以前群里有不少老师介绍过,我这里就不再赘述了，直接进入手功能训练部分,手功能训练内容,手部肌力和耐力训练,手部关节活动度维持和提高,手部协调性、灵活性训练,手部感觉功能康复,手部康复支架的运用,电脑辅助上肢功能训练,强制使用训练,一、手部肌力和耐力训练,训练设备与用具,橡皮泥,弹力带,橡皮圈,握力计,捏力计,不同阻力的夹子,训练方法,按照早期非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动，到中度抗阻主动运动的顺序设计合理的治疗方案,阻力有徒手施加，或借助橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带等,运动方式可以是从等长运动到等张和等速运动过度,通过增加重复练习次数增加耐力,二、手部关节活动度训练,训练设备与用具,橡皮泥,弹力带,E-link,手功能训练系统,上肢机器人,训练方法,尽早释放非损伤关节，避免因“陪绑”所致的关节活动度下降,对损伤关节早期在治疗师指导下，尽可能主动活动损伤关节，逐渐增大活动范围和活动次数，逐渐增加练习的运动弧,被动或助力活动是维持和增大关节活动度的关键，通常在损伤中期和手术后肌肉无力，感觉障碍或神经损伤时应用,作业治疗的方法及内容,三、协调性、灵活性训练,协调是指控制正确和稳定运动的能力,灵活是指快速、准确地完成运动的能力，强调动作完成的速度与准确性。,内容,粗大运动协调（肩、肘、腕活动）,精细运动协调（掌指、手掌内活动）,双手之间协调,手眼之间协调,训练设备与用具,游戏工具,手工艺用具,乐器,生活用品,训练方法,粗大协调：抛接球，投篮，折叠衣物，推移物品，桌面、墙面控球，双手太极运动,精细协调：打绳结，系鞋带，扣纽扣，针线活,手指捡起一枚钱币，将其藏在手掌内,用手指连续捡起数枚钱币或其它细小物件，将其一同藏于掌心，再逐一释放,手握住笔，移动手指至笔尖，再至笔端,在指间转动笔,手中持两物，掌内转动,各种乐器使用（横笛，竖笛，吉他，二胡，电子琴，钢琴）,电脑打字、游戏,四、手感觉功能训练,上肢神经损伤后发生的感觉障碍需进行感觉功能重塑训练,开始时间可稍晚于运动功能康复时间，如有开放性伤口或肿胀应首先修复软组织的完整性,内容：,感觉脱敏训练,感觉再训练,感觉安全教育。,（一）感觉脱敏训练,感觉过敏是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是由于痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致,感觉脱敏技术又称感觉抑制法。主要通过反复、系统的训练，以提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的,训练设备与用具,棉花球,海绵,棉布,颗粒粗细不一的砂纸,装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物的系列桶,训练方法,开始时，采用患者能耐受的轻柔的触觉刺激，待患者适应后，渐增加刺激的强度，直至能耐受较强的触觉刺激而不产生疼痛,可以先用棉花磨擦敏感区，然后改用棉布或颗粒由细到粗的砂纸磨擦敏感区，再发展到将肢体反复插入装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物的桶中,振动、按摩、叩打敏感区也有助于降低感觉的敏感度,（二）感觉再训练,针对手部感觉减退或丧失的患者，进行的以恢复手部正常感觉功能为目的的训练,训练设备与用具,棉花球、海绵、棉布,日常生活用品,带橡皮头的铅笔,颗粒粗细不一砂纸,装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物的系列桶,训练方法,第一步 让患者闭眼尝试做某一活动；,第二步 让患者睁眼检查所完成的活动是否正确；,第三步 如果不正确，让患者睁眼重复相同的活动，以实现视觉与感觉经验的统合，并行记忆储存；,第四步 再次让患者闭眼，重复做相同的活动，以强化睁眼时所获得的经验。,训练内容,刺激的定位,刺激的识别,质地觉,实体觉,功能性感觉能力,刺激的定位,由于感觉恢复的次序是先钝觉，后敏锐觉，所以，起初应采用靠深压觉来传递的钝性刺激。,随着功能的改善，刺激变得越来越轻细，但永远不要采用尖锐的刺激。,可以借助手指，或铅笔的橡皮头等物作为刺激源。,刺激的识别,让患者用手抓取不同形状、大小与质地的物件，要求其仔细体会抓取动作所带来的感觉。,可指导患者将手插入砂或冰中进行训练。,质地觉的训练,起初让患者触摸质地差别较大，品种、数量较少的一组刺激物。,随着功能进展，逐渐缩小质地的差别，扩大刺激物的品种和数量。,刺激物可以选用颗粒粗细不一的砂纸和质地、柔软度不一的纺织品。,实体觉的训练,让患者通过触摸，识别物体的形状与名称。,可以选择日常生活中经常使用的物件。,起初宜选择体积大、形状不相似的物件，然后，逐步升级至体积越来越小、形状越来越相似的物件，并要求患者在限定的时间内完成。,也可将一些小物件藏匿于砂堆中或装于一只不,透明的口袋内，让患者用手摸出指定的物件。,功能性感觉能力的训练,随着感觉功能的进行性恢复，可让患者双手操纵硬果、螺栓、钱币、钥匙及其它生活用品,鼓励患者完成扣钮扣和系鞋带等日常生活活动，甚至试着让患者使用工作中常用的工具,如果受伤的是优势手，尽早鼓励患者用手写字、用餐具吃饭,但应避免意外损伤的发生,感觉再训练注意事项,当患者尚未能分辨,30HZ,震动觉之前，即可进行刺激定位、质地觉等方面的感觉训练，但是，刺激的识别和实体觉方面的感觉训练应在患者能分辨,30HZ,震动觉和,256HZ,的震动觉后开始,感觉再训练应在损伤后尽早开始，并在功能性活动中进行,如果伤肢伴有疼痛，或有创面、肿胀等情况，待控制后再行感觉训练,在感觉再训练过程中，提倡双手同时进行，有利于提高感觉再训练的效果,感觉训练时间不宜过长、过多，一般每日,3,至,4,次，每次,10,15,分钟,所使用的物件必须安全、无伤害,指导患者保护感觉缺失区域的肢体，教授其必要的安全防护技术以免遭受意外的伤害,（三）,感觉安全教育,养成关注受累侧肢体的习惯，用视觉代偿失去的感觉,避免将受累区域暴露于热、冷和锐利的物体,小心越小的把柄，压力在抓握表面分布越小。可将小把柄加粗，或在可能的情况下用不同的工具,在工作中频繁地改变工具以使受压组织休息,如有水疱、破溃，或其它创伤发生，要及时治疗，以免皮肤进一步损伤和发生感染,注意皮肤的清洁、干燥，适当地涂抹润肤油,五、,手功能复康支架,六、电脑辅助上肢功能训练,训练设备与用具,电脑辅助手功能训练系统（,E-link,）,上肢机器人,虚拟游戏机,特点,趣味性强,有视听等反馈,价格昂贵,七、强制性使用训练,训练设备与用具,用于限制健侧手活动的手套或夹板,家居日常生活用品,主要适用于脑损伤后偏瘫手有一定功能的患者。,腕背伸大于,10,度,拇指和任何一指伸展大于,10,度,限制时间,5-6,小时,手功能训练的操作方法与步骤,根据手功能评定结果，结合患者的实际需求，选择适合的手功能训练项目。,确定活动处方，明确活动内容、量、时间、次数等。,准备合适的场地、设备及工具。,说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法。,在训练过程中，治疗师给予评定、指导和反馈。,结束治疗，整理场地及工具。,布置患者自我练习作业，并告知其注意事项,。,手功能训练的注意事项,根据患者的需要和手功能实际情况选择合适的训练项目。,强调训练活动的实用性和趣味性。,使用的工作台及工具，需符合人体工效学要求。,在训练前有适当的热身活动，训练后有适当的放松活动，避免肌肉损伤。,训练过程中，患者应采取正确的体位和姿势，尽量减少或避免代偿。,训练过程中，嘱咐或指导患者注意呼吸调整，避免屏气，特别是心肺功能不佳者。,