下肢深静脉血栓的护理

,*,L/O/G/O,*,下肢深静脉血栓的护理,美国副总统切尼（,67,岁）,2007,年,2,月底到日本、澳大利亚、阿富汗和巴基斯坦访问，九天的时间里，在飞机上坐了,65,个小时，整个行程约,4,万公里。回国之后，感觉小腿有点不舒服。,3,月,5,日，医生经过超音波检查，在切尼的左小腿静脉里发现了一块血栓，后给予几次积极治疗后症状缓解。,固定坐姿超过,3,小时,深静脉血栓风险加倍,目 录,1,定 义,2,病 因,3,预 防,4,治 疗,5,护 理,*,定 义,1,定 义,深静脉血栓（,deep vein thrombosis,DVT,）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血回流障碍。常见于,骨科大手术,后。全身主干静脉均可发病，尤其是,下肢静脉,，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，甚至致残，在急性阶段，由于,血栓脱落,所形成的,肺栓塞,是临床猝死的常见原因之一。,深静脉血栓（,deep vein thrombosis,DVT,）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结。阻塞管腔，导致静脉血回流障碍。,常见于,骨科大手术,后,。,全身主干静脉均可发病，尤其是,下肢静脉,，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，甚至致残，在急性阶段，由于,血栓脱落,所形成的,肺栓塞,是临床猝死的常见原因之一。,*,病 因,2,血流缓慢,P1,静脉壁损伤,P2,血液高凝,P3,病 因,*,好发人群,3,髋、膝部置换手术,长期,卧床,严重,创伤,心肌,梗死,脊柱,骨折,静脉,曲张,既往有,血栓史,中风,心力,衰竭,髋部,骨折,DVT,是骨科大手术后常见并发症之一，发生,率为,40,80,*,临床表现,4,1,疼痛,2,肢体肿胀,3,浅静脉曲张,是最早出现的症状，主要因血栓激发血管壁炎症发硬和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。,最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的滤过压也增加，血管内皮细胞缺氧，通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀。,是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。,临床表现,*,分 型,5,Homans,征（,+,）：,将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛,患肢肿胀、疼痛可有静脉曲张,患肢明显肿胀，沿股静脉形成可扪及条索状肿块,动脉强烈痉挛，足背动脉搏动消失，全身中毒，常出现肢体坏疽,.,周围型,中央型,混合型,股青肿,肢体坏疽,*,辅助检查,6,彩 超,静脉造影,其 他,目前诊断,DVT,首选检查，诊断准确,诊断,DVT,金标准，能使静脉直接显像,血液检查、,CT,、磁共振等,*,预 防,7,骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后,24,小时内,骨科大手术后凝血过程持续激活可达,4,周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续,3,个月,如何预防,基本预防,药物预防,物理预防,1,3,2,基本预防,适当补液,关注高危人群,抬高患肢,早期活动,改善生活方式,物理预防,弹力袜,双下肢气压泵,药物预防,普通肝素,低分子肝素钠（克赛）,华法林,低分子肝素钙,拜瑞妥,*,治疗方案,8,非手术,包括抗感染、溶栓、抗凝及一般处理，即适当应用利尿剂和激素，以减少下肢的水肿。,手术,适用于急性期的病人，尤其是股青肿，在发病后,3,天内取栓最好。通畅采用股静脉切开导管取栓术。,*,护 理,9,术前护理,心理护理,体位及行为护理,病情观察,药物治疗,疼痛护理,功能锻炼,禁烟，禁冷热敷,急性期间不得剧烈活动或按摩患肢，以免造成血栓脱落，引起肺拴塞,体位及行为护理,急性发病后,10-14,天内绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏水平,20-30,厘米,有无出血，测定凝血功能,患肢肿胀,病情观察,肺动脉栓塞,术后护理,体位护理,病情观察,并发症观察,药物治疗,疼痛护理,功能锻炼,血栓再形成,：术后血栓再形成的几率较高。,并发症,观察,出血,：,由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态易引起出血,血栓再形成,加强抗凝措施,，保证抗凝药物准确、及时的输入，抗凝治疗不少于,6,个月；,做好患肢的护理,，即弹力绷带包扎或穿弹力袜，使用,3,个月以上；,加强功能锻炼,，卧床期间，病人可慢节奏的用力行足背伸趾屈运动，每日数十次，每次,3-5,分钟，有效地发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血回流。,思 考 题,对下肢深静脉血栓的 护理中，错误的是（）,A,卧床休息，抬高患肢高于心脏水平,20,30cm,B,严禁冷热敷,C,按摩患肢,D,加强功能锻炼,