资源描述
单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章,淹 溺,重点难点,熟悉,了解,掌握,淹溺的定义、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗,淹溺,的发病机制,淹溺的病因和预后,内科学（第,9,版）,淹溺,（一）定义,（二）病因,（三）发病机制,（四）病理,（五）临床表现,（六）辅助检查,（七）治疗,（八）预后,内科学（第,9,版）,（一）定义,人体浸没于水或其他液体后，反射性引起喉痉挛和,/,或呼吸障碍，发生窒息性缺氧的临床死亡状态,淹溺（,drowning,）,突然浸没至少低于体温,5,的水后出现心脏停搏或猝死,淹没综合征（,immersion syndrome,）,淹没一段时间恢复后，因肺泡毛细血管,内皮,损伤和渗漏引起肺部炎症反应、肺泡表面活性物质减少或灭活出现的呼吸窘迫，是,ARDS,的一种类型,淹没后综合征（,postimmersion syndrome,）,内科学（第,9,版）,（二）病因,病因,水上运动意外,跳水致头颈或脊髓损伤,潜水员急性发病致神志丧失,下水前饮酒或服用损害脑功能药物,水中运动过度疲劳,水灾、交通意外或投水自杀,内科学（第,9,版）,（三）发病机制,不能屏气后,自发性吸气，水进入气道引起反射性咳嗽,/,喉痉挛,心动过速、心动过缓及无脉性电活动，最终心脏停搏,溺水,1,分,钟内,屏气引起潜水反射：呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩，保证心脑血供,脑缺氧严重时，喉痉挛消失，出现窒息、昏迷和神经源性肺水肿,气道液体增多致呼吸障碍、缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒,内科学（第,9,版）,（三）发病机制,误吸,吸入,1,3ml/kg,淡水或海水,病理改变,肺泡表面活性物质破坏,肺泡塌陷,肺不张,肺水肿,病生理改变,通换气功能障碍,淡水淹溺与海水淹溺,内科学（第,9,版）,（三）发病机制,淡水淹溺,淡水淹溺,低渗液大量摄入,呼吸膜破坏,气道阻塞,肺泡活性物质灭活,肺顺应性下降,肺损伤,血容量增加,电解质紊乱,溶血,内科学（第,9,版）,（三）发病机制,海水淹溺,海水淹溺,误吸海水使血液中水进入,肺泡腔,误吸海水相对长时间停留,肺泡腔,肺泡上皮及肺泡毛细血管内皮损伤，通透性增加,肺水肿,肺顺应性减低,肺内分流,低氧血,内科学（第,9,版）,（三）发病机制,淡水淹溺与海水淹溺的区别,淡水淹溺,海水淹溺,吸入液体渗透压,低于血浆或体液,血浆的,3,倍以上,液体腔隙转移,迅速吸收入血,血液中水进入肺泡腔,溶血反应,相对重,相对轻,电解质紊乱,钠、钙、镁、氯离子减少，钾离子增加,钠、钙、镁、氯离子增加,淡水淹溺与海水淹溺所致肺损伤程度相似,内科学（第,9,版）,（三）发病机制,冰水淹溺,冰水淹溺迅速致死原因常为心动过缓或心脏停搏,身体与淹溺介质,温差越大,，患者,预后越差,突然接触冷水刺激迷走神经,儿茶酚胺大量释放,Q-T,间期延长,意识丧失,心室颤动,心脏停搏,内科学（第,9,版）,（四）病理,1,双肺重量及含水量增加，气道内可有误吸物,2,肺泡上皮细胞脱落、出血、透明膜形成、急性炎性渗出和肺泡壁破裂,3,急性肾小管坏死,内科学（第,9,版）,（五）临床症状,症状,淹溺者处于,临床死亡状态,：神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失,近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难和咯粉红色泡沫样痰,溺入海水者口渴明显，可有寒颤和发热,内科学（第,9,版）,（五）临床症状,体征,口鼻腔内充满泡沫或异物、皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血和肌张力增加,精神和神志状态改变,呼吸表浅、急促或停止、肺部干湿啰音,心律失常、心音微弱或心搏停止,腹部膨隆，四肢厥冷,伴发损伤体征：头部或颈椎损伤,内科学（第,9,版）,（六）辅助检查,实验室与其他检查,血,/,尿检查,：外周血白细胞轻度增高，电解质紊乱，淡水淹溺者血和尿中可出现游离血红蛋白，严重者出现,DIC,表现,心电图检查,：窦性心动过速、非特异性,ST,段和,T,波改变、室性心律失常或完全性心脏传导阻滞,动脉血气分析,：不同程度低氧血，常有严重混合性酸中毒,内科学（第,9,版）,（六）辅助检查,影像学检查,胸部,X,线,数小时后，出现斑片状浸润和肺水肿表现,3,4,天后进行，评估患者神经系统预后,头,MRI,除外合并颈椎损伤,颈椎,X,线,内科学（第,9,版）,（七）治疗,院前急救,尽快脱离溺水状态，保持气道通畅：清理气道，取头低俯卧位引流，必要时予,Heimlich,手法排出异物,心肺复苏：过程中注意误吸，尽早行气管内插管及氧疗,内科学（第,9,版）,（七）治疗,院内处理,氧疗,：高浓度吸氧或高压氧治疗，严重或进行性呼吸窘迫、缺乏气道保护反射、合并头胸部损伤者、,PaCO,2,50mmHg,或经高流量吸氧后,PaO,2,60mmHg,者须行有创机械通气,复温,：使中心体温,30,35,脑复苏,：降颅压（输注甘露醇、过度通气使,PaCO,2,于,25,30mmHg,），经验性应用纳洛酮,抗生素治疗,并发症处理,：痉挛、低血压、心律失常、肺水肿、,ARDS,、应激性溃疡伴出血、水电解质酸碱平衡失常,内科学（第,9,版）,（八）预后,治疗,1,小时内神志恢复者预后好,预后与淹溺液体性质（淡水或海水）无关,约,20%,淹溺者恢复后会遗留不同程度脑功能障碍,吸水量,淹溺时间,自主呼吸恢复时间,预后,谢谢观看,
展开阅读全文