新生儿败血症要点

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Company Logo,新生儿败血症,新生儿败血症,定义,1,病因,2,临床表现,3,辅助检查,4,护理问题,6,治疗,5,护理措施,7,定义,新生儿败血症,是指致病菌侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。,常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫,是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的,0.1%,1%,，早产婴儿中发病率更高。,病因,病原菌,感染途径,特异性、非特异性免疫功能,病因：病原体,葡萄球菌,最常见,病原体,大肠杆菌,病因：感染途径,感染途径,产前,产时,产后,产道细菌上行,局部绒毛,膜羊膜炎,细菌扩散,至羊膜腔,胎儿吸入污,染的羊水,感染途径：产前感染,产时,产后,Text,经胎盘感染,产道细菌上行,羊水穿刺消毒不严,产前感染,感染途径：产前感染,产时感染,抽羊水,气管插管,产钳,损伤皮肤粘摸,急产或助产时消毒不严,胎儿头皮取血,胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长,胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水,感染途径：产时感染,感染途径：产后感染,是新生儿败血症的主要病因,皮肤,脐部,消化道,呼吸道,静脉留置针,吸痰,暖箱内水箱中的水,极低出生体重儿,存活率明显提高,医源性感染增加,医务人员的手,机械通气,感染途径：医源性感染,细菌入侵后是否发展为败血症,取决于,细菌的毒力,数量,入侵方式,入侵时间,新生儿当时的免疫状态,非特异性免疫功能,皮肤,角质层薄,粘膜柔嫩,易损伤,脐残端,未完全闭合,细菌易进入,屏障功能差,血脑屏障,功能不全,细菌性脑膜炎,呼吸道,纤毛运动差,屏障功能差,胃液,酸度低,胆酸少,杀菌力弱,肠粘膜,通透性高,分泌型,IgA,缺乏,屏障功能差,淋巴结,吞噬细菌,缺乏,过滤作用,感染不能局限在局部,特异性免疫功能,IgG,来自母体,胎龄愈小,含量愈低,早产儿更易感染,IgM,和,IgA,不能通过胎盘,新生儿含量低,早期症状、体征不典型,“,五不,”,反应差、嗜睡,（,不,动,）,发热或体温,不,升,不,吃,不,哭,体,重,不,增,临床表现,辅助检查,周围血象,白细胞总数,510,9,/L,或,2010,9,/L,中性粒细胞中杆状核细胞所占比,0.2,出现中毒颗粒或空泡,血小板计数,10010,9,/L,应在用抗生素前做,严格消毒,取血量要足（至少,0.5,）,血培养,是,金标准,辅助检查,诊断,周围血象、,CRP,临床症状体征,败血症？,高危因素病史,病原菌或病原体抗原检出,确诊,治疗：抗生素治疗,用药原则,早用药,静脉、联合给药,疗程足,注意药物毒副作用,血培养,两种抗生素静脉、联合,临床疑有败血症,血培养阳性,血培养阴性,根据药敏选择用药,药敏不敏感、临床,有效,暂不换药,病情好转,继续治疗,5,7,日,疗程至少,10,14,日,有并发症,3,周,治疗,治疗：支持疗法,维持血糖和血电解质在正常水平,供给足够,热卡和液体,保温,护理问题,体温异常,营养失调,皮肤完整性受损,潜在并发症,与感染，体温调节中枢未发育成熟有关,与感染导致食欲下降，消耗过多有关,与脐部，皮肤化脓性感染有关,化脓性脑膜炎，肺炎,护理措施：维持体温,1-2,小时测体温,1,次,体温平稳后，改为,2-6,小时测,1,次,高热时松开包被,供给水分,温水擦浴,阳光充足,空气新鲜,温湿度适宜,定期消毒,环境舒适,降温,监测体温,护理措施,心理护理,避免交叉感染,药物治疗,保暖,耐心解答询问,主动介绍病情，消除焦虑,护理患儿前后应洗手,医疗器械及日常用具应消毒,严格遵医嘱使用,密切观察用药反应,体温不升的患儿，应置于温箱内,护理措施,母乳喂养,鼻饲,静脉,补液,胃管,每日观,察体重,保证营养供给,护理措施,维持皮肤,完整性,清除局部感染灶,保护静脉,无菌操作,使用留置针,防止渗漏,注意配伍禁忌,现配现用,护理措施,休克,皮肤粘膜,生命体征,尿量,前囟,脑膜炎,肺炎,观察病情,防止并发症,向家属介绍本病的基本知识，强调预防感染的重要性。,教会如何观察病情，如出现皮肤黄染，有少吃，少哭，少动，应尽早就诊。,教会正确护理新生儿皮肤，黏膜，脐部的方法，有轻度感染应及时处理。,告知家属应注意保暖、喂养及皮肤和脐部的护理。,护理措施：健康教育,提问,1.,新生儿败血症早期症状,“,五不,”,反应差、嗜睡（,不,动）,发热或体温,不,升,不,吃,不,哭,体重,不,增,2.,抗生素治疗原则,早用药,静脉、联合给药,疗程足,注意药物毒副作用,Thank You!,