第二十一篇慢支炎—呼

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 慢性阻塞性肺病,肺实质,(shzh),小气道受损 慢性 不可逆 气道 肺功能,一 慢性支气管炎,chronic bronchitis,1 概述 标准 咳嗽 咳痰（喘）3个月 2年,发病 中老年 男性,临床,2 病因和发病机制,多种因素 长期 综合作用,因素：感染 吸烟 空气,(kngq),气候变化,（内在）过敏 抵抗力,重要因素：呼吸道反复感染,第一页，共四十一页。,3 病理变化,正常结构,(jigu),复习,第二页，共四十一页。,性质,非特异性慢性炎症,部位,各级支气管（,大、中,-小）,病变,：,上皮：纤毛 杯状细胞 化生,平滑肌束：断裂,腺体：肥大增生 化生,软骨：虫蚀样 钙化 骨化,管壁：充血,(chngxu),炎细胞 纤维增生 僵硬塌陷,即：上皮损伤与修复 腺体增生化生 慢性炎症,第三页，共四十一页。,第四页，共四十一页。,第五页，共四十一页。,第六页，共四十一页。,第七页，共四十一页。,4 临床病理联系,炎症 咳嗽,(k su),分泌物 痰 粘液,痉挛 喘,气道小 通气障碍,5 并发症,小叶性肺炎 支扩 肺气肿 肺心病,第八页，共四十一页。,二 支气管扩张,(kuzhng),症,bronchiectasis,1 概述,概念 持久性扩张 慢性,(mn xng),临床 咳嗽 脓痰 咯血,部位 较小(3 4级)支气管,病变 类似慢支炎 管壁损伤较重,第九页，共四十一页。,2 病因和发病机制,管径维持：管壁弹力纤维 平滑肌回缩,周围肺组织牵张,病变基础：炎症，阻塞,（1）,炎症,破坏管壁支撑,(zh chng),结构,（平滑肌、弹力纤维、软骨）,（2）,阻塞,感染 炎症,（3）先天发育不全,咳嗽 管内压，胸腔负压 扩张,呼气：弹性削弱 回缩,第十页，共四十一页。,3 病,理,理变化,性质,部位肺段以下（3、4级）,，,，,下多于上，,左,左多于右,肉眼,圆,圆柱状,囊,囊状,胸,胸膜下,肺蜂窝状,LM,慢性炎症伴,组,组织,(zzh,),破坏,管周纤维化,第十一页，,共,共四十一页,。,。,第十二页，,共,共四十一页,。,。,第十三页，,共,共四十一页,。,。,第十四页，,共,共四十一页,。,。,4 并发症,脓肿,(nngzhng),、脓胸,肺气肿、肺,心,心病,第十五页，,共,共四十一页,。,。,三 肺气,肿,肿,pulmonaryemphysema,1 概述,概念 呼,吸,吸性细支气,管,管以下,末,末梢肺,组,组织,含气量,(qli,ng),呼吸性细支,气,气管 肺,泡,泡管 肺,泡,泡囊肺泡,分类,*,阻,阻塞性,代,代偿性,老,老,年,年性,*,肺,肺泡性,间,间质性,第十六页，,共,共四十一页,。,。,2 病因,和,和发病机制(阻塞性),病因,并,并发症（慢,支,支炎等）,机制,进气容易出,气,气难,(1)阻塞,性,性通气障碍,支气管炎-气道,小,小-,吸,吸气（主动,，,，细支气管,扩,扩张）,呼气（黏液,栓,栓，管壁塌,陷,陷）,(2)细支,气,气管壁,肺,肺泡壁结构,(jig,u),损伤弹性,回,回缩,A,炎性损伤：,N M,弹力蛋白酶,氧,氧自由,基,基,1,-,AT,失活,B,吸烟：,N M,弹力蛋白,酶,酶,1,-AT,失活,第十七页,，,，共四十,一,一页。,*,1,-,抗胰蛋白,酶,酶（,1,-antitrypsin,1,-AT),产生 分,泌,泌：肝细,胞,胞,存在：血,清,清 组,织,织液,炎,炎细胞等,作用,(zuyng),：抑制多,种,种蛋白水,解,解酶,（弹力蛋,白,白酶,基,基质金属,蛋,蛋白酶等,）,）,A,炎症：,N M,弹力蛋白,酶,酶,自由,基,基,抑,抑制,1,-AT,活性,破,破坏,B,1,-,抗胰蛋白,酶,酶缺乏症,原发性肺,气,气肿,欧,欧洲,第十八页,，,，共四十,一,一页。,3.,病,病,理,理,变,变,化,化,部,位,位肺,腺,腺,泡,泡,（,（1,级,级,呼,呼,吸,吸,细,细,支,支,气,气,管,管,范,范,围,围,）,）,LM:,大,薄,薄,断,断,少,少,肉,眼,眼,：,：,体,体,积,积,大,大,边,边,缘,缘,钝,钝,质,质,地,地,软,软,灰,灰,白,白,(hu,b,i),弹,性,性,差,差(,压,压,痕,痕),捻,捻,发,发,音,音,呼,吸,吸,性,性,细,细,支,支,气,气,管,管,肺,肺,泡,泡,管,管,肺,肺,泡,泡,囊,囊,肺,肺,泡,泡,中,央,央,型,型,扩,张,张-,周,围,围,型,型-,扩,扩,张,张,全,小,小,叶,叶,型,型,扩,扩,张,张,扩,扩,张,张,肺,大,大,泡,泡:,气,气,肿,肿1,cm,破,坏,坏,小,小,叶,叶,间,间,隔,隔,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,The dilated airspaces with emphysema are seen.Although there tends to be some scarring with time because of superimposed infections,the emphysematous process is one of loss of lung parenchyma,not fibrosis.The former involves primarily the upper lobes while the latter involves all lung fields,particularly the bases.Centrilobular emphysema occurs with loss of the respiratory bronchioles in the proximal portion of the acinus,with sparing of distal alveoli.This pattern is most typical for smokers.Panacinar emphysema occurs with loss of all portions of the acinus from the respiratory bronchiole to the alveoli.This pattern is typical for alpha-1-antitrypsin deficiency.,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,The chest cavity is opened at autopsy to reveal numerous large bullae apparent on the surface of the lungs in a patient dying with emphysema.Bullae are large dilated is characterized by airspaces that bulge out from beneath the pleura.Emphysema a loss of lung parenchyma by destruction of alveoli so that there is permanent dilation of airspaces,.,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,4,临,临,床,床,病,病,理,理,联,联,系,系,及,及,并,并,发,发,症,症,临,床,床:,气,气,短,短,(q,du,n),呼,吸,吸,困,困,难,难,紫,紫,绀,绀,桶,桶,状,状,胸,胸,并,发,发,症,症,：,：,肺,心,心,病,病,肺,大,大,泡,泡,破,破,裂,裂,自,自,发,发,性,性,气,气,胸,胸,呼,吸,吸,衰,衰,竭,竭,肺,性,性,脑,脑,病,病,第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,四,慢,慢,性,性,(m,nx,ng),肺,源,源,性,性,心,心,脏,脏,病,病,chroniccorpulmonale,1,概,概,念,念,慢,慢,性,性,肺,部,部,疾,病,病,(j,b,ng),肺,动,动,脉,脉,高,高,压,压,右,右,心,心,室,室,2,病,病,因,因,和,和,发,发,病,病,机,机,理,理,（1,）,）,慢,慢,性,性,阻,阻,塞,塞,性,性,肺,肺,疾,疾,病,病,（2）限制,性,性肺疾病,胸廓 胸,膜,膜粘连 畸,形,形等 胸,廓,廓运动受限,肺通气,障,障碍，血管,扭,扭曲受压,肺,肺,A,高压,（3）肺血,管,管病变,原发性肺,A,高压,反,反复肺小,A,栓塞等,第二十六页,，,，共四十一,页,页。,3 病理,变,变化,肺:,原,原病变,(bngbin),+,肺,肺小,血,血管,病,病变,(b,ngbin),（中,膜,膜肥,厚,厚，,动,动脉,炎,炎，,纤,纤维,增,增生,）,）,心脏:,右,右,室,室肥,厚,厚（5,mm,）,）,右心,腔,腔扩,张,张,镜下：,心,心肌萎,缩,缩变性,，,，间质,水,水肿，,纤,纤维增,生,生,4,临,临床,右心衰,肺性脑,病,病,第二十,七,七页，,共,共四十,一,一页。,第二十,八,八页，,共,共四十,一,一页。,第二十,九,九页，,共,共四十,一,一页。,第三十,页,页，共,四,四十一,页,页。,第三节,肺,肺尘,埃,埃,(ch,n,i),沉着症,尘肺,长期吸,入,入有害,粉,粉尘,(fnch,n),沉,积,积于肺,肺,肺广泛,纤,纤维化,职业病,粉尘,无,无机：,硅,硅,石,石棉,煤,煤,有机：,真,真菌代,谢,谢物,细菌产,物,物,动物性,蛋,蛋白,第三十,一,一页，,共,共四十,一,一页。,硅肺,(gu,fi),silicosis,1,概述,职,职业病,概念,SiO,2,肺纤维,化,化为主,要,要病变,特点,脱离矽,尘,尘环境,后,后，病,变,变仍发,展,展。,最常见,进,进,展,展最快,危,危,害,害最严,重,重,发病,SiO,2,主要存,在,在石英,中,中（97-99%）,采矿,(ci kung),采石,石,石,英,英厂,玻,玻,璃,璃厂等,第三十,二,二页，,共,共四十,一,一页。,2,病,病因和,发,发病,(fbng),机制,致病因,子,子,游,游离,SiO,2,5,m,被吸入,肺,肺内,1-2,m,形状（,四,四面体,）,）,SiO,2,巨噬细,胞,胞沿,淋,淋巴液,到,到肺门,淋巴,液,液阻塞,肺间质,矽,结,结节,间,质,质纤维,化,化,第三十,三,三页，,共,共四十,一,一页。,机制：,氢,氢,键,键,1,吞,吞噬,：,：,SiO,2,+H,2,O,硅酸,溶酶体,膜,膜破裂,(pli),水解酶,SiO,2,吞噬,细胞死,亡,亡,M,炎症介,质,质（,TNFFC,等）,肺炎症,纤,纤维,化,化,2,免,免疫因,素,素,第三十,四,四页，,共,共四十,一,一页。,3,病,病理变,化,化,基本病,变,变矽结节,间质纤,维,维化,LM:,（,（1,）,）,矽结节(性,质,质,(xngzh),),细胞性,纤,维,维性,玻璃样,变,变,同心圆,诊,诊断,中央血,