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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿心脏手术,英国总人口缺乏7000万，护理从业人员有600多万包括护士、保健人员、助产士。,即使如此英国护理界仍强调他们十分缺乏护士。,在普通病房，护士与病床的比例一般是1：1，在HDU高依赖性病区，护士与病床的比例大约是2：1，在ICU，护士与病菌床的比例大约是56：1。以伦敦皇家医院中心监护室为例，其ICU共有18张床，配备护士114名。这也是英国护理水平较高的原因之一。,手术环境危害定义为,感染、断电、机电设备失去功能、火灾与爆炸等,手术环境,手术环境需要各种工种；各种设施的支撑，完全依赖化学灭菌是不行的，同样完全依赖建筑及其设施设计也是不行的,综合性保障措施，即最大限度地消除或避免各种途径带入的病原微生物，降低致病菌浓度以及隔离致病菌与手术切口接触等，其 中空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一个重要手段,先前控制概念,控制概念：依赖药物控制，到达“患者不感染的结果,控制要求：依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗生素,控制思路：“补救措施,效 果： 细菌已经进入并损伤人体，再靠大量药物,去控制感染，只表达一个“结果，而“控制,过程已经失效,现代控制概念,控制概念 ：全过程控制，不单是患者不感染的结果,控制要求：整个手术过程的控制，切断所有污染途径,（包括 空气），阻止细菌接触手术创口,控制思路：预防控制,效 果： “控制全过程”，防止细菌进入人体，药物 仅是 一种安全措施，保障患者受损失最小的“结果”,手术室级别,悬浮菌允许浓度,应用场合,级,35个m,3,(1个/ft,3,),洁净手术（人工器官移植）,级,175个m,3,(5个/ft,3,),准洁净手术,级,700个m,3,(20个/ft,3,),一般手术,美国外科学会的手术室环境委员会推荐标准,非单向流洁净原粒也有称乱流洁净室原理,.单向流洁净室原理也有称层流洁净室原理),除去空气中浮游菌的最好方法是用高效过滤气,手术室洁净原理,环境的调节,温度调节： 新生儿及婴幼儿心脏手术室内1428度,氧浓度,小儿心脏外科手术切口与体位,小儿心脏手术材料,同种带瓣管道：,异种管道：,人工高分子材料：,Dacron(涤纶，聚脂纤维,Gore-Tex 膨体聚四氟乙烯,PTEE聚四氟乙烯,人造血管,涤纶人造血管,种类 孔度 预凝要求 出血 内皮化,机织 30-300 + 少 差,针织 1千-3千 + 中等 一般,改进针织 3千-4千 + 多 良,孔度单位：ml / cm2 /min,应用于大中口径动脉移植，0.8cm 口径血管移植后栓塞率高,聚四氟乙烯人造血管teflon),Teflon 人造血管 抗栓塞能力强，但易形成动脉瘤,适用于中小血管及静脉移植,膨体聚四氟乙烯人造血管 Gore- Tex or Impragraft),适用于B-T 分流，TCPC 等手术，但针孔易出血，需用,Gore- Tex缝线缝合。,小儿心脏手术材料 补片,国产纺织涤纶补片(Dacron)1963,涤纶无纺毡状片1979,聚四氟乙烯(PTEF)1982,自体心包片，最早应用，易钙化和退行性变,0.5戊二醛浸泡20分钟,牛心包片，抗张强度优于自体心包,生物材料,合成材料,聚脂纤维,良好的强度,理化性能稳定,血液相容性好,便于消毒,补片的不同空度应便于植入后宿主自身组织修复,理想补片,合成纤维理化性能比较,种类 强度 吸水率 组织反响 抗酸缄力,涤纶 4.5 0.1% + +,Teflon 1.2-1.5 0 _ +,小儿心脏手术器械,针持，执笔式 用于6-0或更小的缝线,电刀，,完全性大血管动脉调转术,Arterial Switch operation,Senning operation,Arterial Switch operation,
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