如何正确使用胰岛素

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何正确,(zhngqu),使用胰岛素,主讲人：王晓雨,第一页，共三十六页。,糖尿病,糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续,(chx),高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症,、,酮症酸中毒和高渗昏迷。,糖尿病已经成为传染病、心血管疾病、肿瘤和外伤后的第五大疾病。,每年的11月14日是联合国糖尿病日，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。,第二页，共三十六页。,糖尿病损害心脏、血管、眼睛,(yn jing),、肾脏和神经,糖尿病增加了患心脏病和中风的危险。50%的糖尿病患者死于心血管病（主要是心脏病和中风）。,足部神经病与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡的可能，最终导致截肢,(ji zh),。,糖尿病性视网膜病是失明的一,个主要病因，它是视网膜小血管长期累积损伤的结果。,患,糖尿病15年后，大约有2%的患者失明，10%左右的患者视力严重减退。,糖尿病是导致肾衰竭的主要原因之一。10-20%的糖尿病患者死于肾衰竭。,糖尿病性神经病是因糖尿病而对神经造成的一种损害，,这类,的糖尿病患者比例高达50%。虽然糖尿病性神经病会引发许多不同的问题，但常见症状还是麻刺感、疼痛、麻木或手脚酸软。,总体来说，糖尿病患者死亡的风险比未患糖尿病的同龄人至少增加一倍。,第三页，共三十六页。,糖尿病治疗,(zhlio),对糖尿病的治疗，尤其是对新诊断的2型糖尿病，,现在很多指南均提倡尽早足量使用胰岛素，不但可以尽快控制高糖状态，保护脏器，而且还可以使胰岛B细胞功能得以休整和恢复，达到,(d do),临床上的“蜜月期”。,只是现在很多病人在认识上存,在误区，不愿接受胰岛素治疗。因此还需要我们医务人员的努力，加大对糖尿病认知的宣传。,第四页，共三十六页。,胰岛素定义,(dngy),人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素,体内,唯一,(wi y),能降低血糖的物质,帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围,第五页，共三十六页。,胰岛素就像一把钥匙,(yo shi),，开启葡萄糖进入细胞的大门,糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素,胰岛素定义,(dngy),第六页，共三十六页。,胰岛素的发展,(fzhn),简史,1922年,90年代,(nindi),初,1981年,第七页，共三十六页。,1型糖尿病,2型糖尿病,1）不宜使用,(shyng),口服降糖药物的患者,2）口服药物原发或继发失效,3）处于应急状态时,4）糖尿病急性并发症,5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症,6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精,神抑郁,糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病,胰岛素的适应症,第八页，共三十六页。,常用胰岛素剂型（以作用,(zuyng),时间分类）,（1）,速,效,胰岛素类似物,制剂,(zhj),（品牌）：,优必乐（赖脯胰岛素）,、诺和锐,（门冬胰岛素）,，,1,0,-15,分钟起效，,1-1.5,小时达峰值，维持,4,5,小时。餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡萄糖的利用和存储，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10%-20%,第九页，共三十六页。,（,2,）短效标志字母为R（Rapid）。制剂（品牌）：诺和灵R、诺和锐、优泌林R、RI（普通胰岛素）（注：只有诺和锐没有标R字，比较特殊），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下），30分钟起效，1.5小时,(xiosh),达峰值，维持36小时,(xiosh),。,第十页，共三十六页。,（,3,）,中,中,效,效,标,标,志,志,字,字,母,母,为,为N,。,。,制,制,剂,剂,（,（,品,品,牌,牌,）,）,：,：,诺,诺,和,和,灵,灵N,、,、,优,优,泌,泌,林,林N,。,。2,小,小,时,时,起,起,效,效,，,，,持,持,续,续,(ch,x,),10,18,小,小,时,时,。,。12,小,小,时,时,达,达,峰,峰,值,值,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,六,六,页,页,。,。,（,4,）,预,预,混,混,制,制,剂,剂,：,：,诺,诺,和,和,锐,锐30,、,、,诺,诺,和,和,灵,灵30R,、,、,优,优,泌,泌,林,林,（,（,预,预,混,混,）,）,，,，,其,其,中,中,(q,zh,ng),诺,和,和,锐,锐30,为,为30%,超,超,短,短,效,效,70%,中,中,效,效,，,，,故,故,用,用,后,后15,分,分,钟,钟,起,起,效,效,，,，,需,需,餐,餐,前,前15,分,分,钟,钟,打,打,；,；,而,而30R,或,或,预,预,混,混,为,为,短,短,效,效+,中,中,效,效,，,，,需,需,餐,餐,前,前30,分,分,钟,钟,打,打,。,。2,8,小,小,时,时,达,达,峰,峰,值,值,，,，,可,可,维,维,持,持24,小,小,时,时,。,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,六,六,页,页,。,。,（,5,）,长,长,效,效,胰,岛,岛,素,素,类,类,似,似,物,物,甘,甘,精,精,胰,胰,岛,岛,素,素,，,，,维,维,持,持24,小,小,时,时,。,。,用,用,法,法,(y,n,f,),为,睡,睡,前,前,皮,皮,下,下,注,注,射,射,，,，,一,一,般,般10U,I,开始,用,用起,，,，根,据,据血,糖,糖情,况,况再,调,调。,第十,三,三页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,正常,胰,胰岛,素,素分,泌,泌,(f,nm),模式,第十,四,四页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,不管,什,什么,剂,剂型,和,和组,合,合，,最,最终,(zuzhn),的目,的,的都,是,是为,了,了控,制,制24小,时,时的,每,每个,小,小时,的,的血,糖,糖，,而,而糖,尿,尿病,一,一天,里,里血,糖,糖最,高,高,值一般在三餐,后,后。,由上,不,不难,理,理解,：,：,短效,起,起效,快,快，,持,持续,短,短，,用,用于,三,三餐,前,前打,以,以控,制,制餐,后,后血,糖,糖。,中效,、,、长,效,效持,续,续时,间,间长,，,，用,于,于睡,前,前打,，,，用,于,于控,制,制夜,间,间血,糖,糖或,全,全天,血,血糖,。,。,第十,五,五页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,胰岛,素,素使,用,用,(shyng),原则,1.,超,超,短,短效,或,或短,效,效胰,岛,岛素,主,主要,控,控制,三,三餐,后,后的,高,高血,糖,糖；,中,中、,长,长效,胰,胰岛,素,素主,要,要控,制,制基,础,础和,空,空腹,血,血糖,。,。,2.三,餐,餐前短效,胰,胰岛素剂,量,量分配原,则,则：早,晚,晚午。,3.开,始,始注射胰,岛,岛素宜使,用,用超短效,或,或短效胰,岛,岛素，初,始,始剂量宜,小,小，以免,(ymin),发生低血,糖,糖。,4.全,日,日胰岛素,剂,剂量40U,I者一般不,宜,宜一次注,射,射，应分,次,次注射。,5.长,效,效胰岛素,与,与短效动,物,物胰岛素,混,混合使用,时,时，短效,胰,胰岛素剂,量,量应大于,长,长效胰岛,素,素的剂量,。,。,第十六页,，,，共三十,六,六页。,胰岛素使,用,用,(shyng),原则,6.,调,调整胰,岛,岛素用,量,量应参,考,考临床,症,症状与,空,空腹血,糖,糖、三,餐,餐前后,血,血糖、,睡,睡前血,糖,糖，必,要,要时测,定,定凌晨3时血,糖,糖及尿,糖,糖水平,(shup,ng),。,7.,调,调整胰,岛,岛素剂,量,量不要,三,三餐前,的,的剂量,同,同时进,行,行，应,选,选择餐,后,后血糖,最,最高的,一,一段先,调,调整，,若,若全日,血,血糖都,高,高者应,先,先增加,早,早、晚,餐,餐前短,效,效胰岛,素,素的剂,量,量。,8.,每,每次增,减,减胰岛,素,素以2,6U,I,为宜，35,天,天调整,一,一次。,9.,糖,糖尿病,使,使用胰,岛,岛素应,个,个体化,。,。,10.,尽,尽量,避,避免低,血,血糖反,应,应的发,生,生。,11.,当,当长,效,效胰岛,素,素类似,物,物与短,效,效胰岛,素,素同时,使,使用时,，,，应分,别,别使用,注,注射器,抽,抽取药,液,液，并,注,注射在,不,不同的,部,部位。,第十七页，,共,共三十六页,。,。,如何制定,(zhd,ng),胰岛素注射,方,方案,方案1：早,晚,晚餐前各打,一,一次预混（,诺,诺和灵30R、诺和锐30、优泌,林,林预混）；,方案2：三,餐,餐前各打一,次,次诺和锐30（而其他,预,预混，如诺,和,和灵30R,一,一般,(ybn),不打三次）,；,；,方案3：三,短,短一中、三,短,短一长：三,餐,餐前各打一,次,次短效+睡,前,前一次中效,或,或长效；,方案4：睡,前,前打一次长,效,效（单用或,联用口服降糖药,）,）；,方案5：胰,岛,岛素泵：可,以,以24小时,持,持续泵入短,效,效胰岛素并,在,在泵上预先,调,调查好各时,间,间段的量,（,内分泌专科,）。,第十八页，,共,共三十六页,。,。,胰岛素用量,及,及分配,(fnp,i),全胰切除病,人,人日需40,50U,I，多数病人,可,可从1824UI/天开始，,再,再根据血糖,调,调整,(tiozhng),。国外主张,1型糖尿病按0.50.8UI/千克，不,超,超过1.0UI；2型糖尿病按0.30.8UI/千克。,胰岛素用量,分,分配：早餐多（25%30%），中餐,少,少（15%,20%）,，,，晚餐中（20%25%），睡,前,前小（20%）。,胰岛素泵：40%作为,基,基础量持续,皮,皮下；其他60%，早,中,中晚睡各占20%、15%、15%、10%,（,（常只给予,三,三次即三餐,前,前）。,第十九页，,共,共三十六页,。,。,胰岛素用法,(ynf),的调整,剂量的,调,调整,先调整饮食,、,、体力活动,，,，血糖稳定,后,后再调胰岛,素,素。,(1)四次,和,和四段尿糖,半,半定量是调,整,整胰岛素用,量,量的最好指,标,标，1个(+)加2U,I,；,(2)每次,的,的日加减总,量,量不宜过大,，,，一般不超,过,过 8U,I,，1型患者,在,在血糖接近,满,满意时对胰,岛,岛素较敏感,，,，需更谨慎,；,；,(3)每次,调,调整后，一,般,般应观察,(gunch),35 日,；,；,(4)尿糖,阴,阴性、血糖,偏,偏低者应及,时,时减量。,第二十页，,共,共三十六页,。,。,调整,(tiozhng),胰岛素剂量,时,时应注意,(1)切忌,操,操之过急；,(2)一段,尿,尿糖调整剂,量,量时要等尿,糖,糖变化呈一,定,定规律时再,调,调整；,(3)单,独,独使用短效,胰,胰岛素不易,使,使血糖控制,理,理想，当胰,岛,岛素24U,I,/d时应配,合,合,中、长效胰,岛,岛素,或换预混胰,岛,岛素或配合,口,口服药；,(4)长期,高,高血糖但尚,有,有一定胰岛,功,功能的糖尿,病,病患者，经,胰,胰岛素治疗,后,后自身胰岛,功,功能有一定,恢,恢复，此时,应,应及时,(jsh,),逐步减少胰,岛,岛素用量，,以,以免发生低,血,血糖；,第二十一页,，,，共三十六,页,页。,调整,(tiozhng),胰岛素剂量,时,时应注意,