picc及mst维护新版

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床使用与标准化维护,PICC,和,MST,的,静脉治疗是临床最多的技术操作,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作,我国,80%-90%,住院患者接受输液治疗,我国每人每年静脉输注,8,瓶液,85%,护士,75%,工作时间用于输液操作,输液中不该出现的并发症,建立一,条长期,可靠的静脉通道，,成为日常,护理工作,的挑战,！,穿刺工具的多样化,外周静脉输液工具：头皮针,套管针留置针,中等长度导管,中心静脉输液工具：颈内/锁骨下静脉导管(CVC),外周穿刺中心静脉导管(PICC),植入式静脉输液港(Port),穿刺技术的多元化,盲插,Seldinger,(赛丁格,彩色超声引导下,PICC,穿刺,如,PICC,置管,对于血管条件差的患者,提高了置管成功率，减少了穿刺点周围组织的损伤,技术,导管外脱、内吞,导管折曲、堵塞,穿刺点感染、渗血,穿刺点过敏,标准导管维护,输液治疗护理实践指南,宗旨,:,以人为本,培训输液治疗护士的专业能力,标准实践标准,加强职业防护,提高输液治疗护理的平安性,为患者提供平安有效的输液治疗,原那么： 循证护理原那么,输液治疗工作内容,1.,评估治疗方案,2.,评估患者情况,3.,选择穿刺部位,4.,选择穿刺工具,5.,正确准备穿刺部位,6.,正确应用输液工具,7.,静脉通路的护理、维持及管理,输液治疗护理实践指南,输液治疗操作实践细那么,输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、,pH,值高于,5,低于,9,的液体或药物，以及渗透压大于,600mOsm/L,的液体时禁用,留置针,禁用范围,缺乏外周静脉通道,穿刺部位有感染或损伤,插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史,接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧,上腔静脉压迫综合症,PICC,禁用范围,PICC,导管维护,-,更换输液接头,-,更换敷料,-,封管与冲管,输液治疗操作实践细那么,输液治疗期间的日常维护与管理细那么,输液接头护理要点,1. 用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管想连接,2. 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙外表的微生物去除,3. 确保输液接头与输液装置系统全部吻合，且紧密连接,留置导管接头消毒确保,15,秒的擦拭消毒,更换敷料的原那么,严格无菌操作技术,建议使用无菌透明贴膜固定,透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。,如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。,所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,更换敷料步骤,更换敷料频率,中心静脉导管换药包,(PICC/CVC),中央静脉置管术换药包包内物品,酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹,/,污渍,/,胶布痕迹,碘伏棉棒消毒皮肤,戴无菌手套,更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固定翼,酒精棉片消毒肝素帽,无菌小方纱包裹肝素帽,PICC：穿刺点为中心，上下直 径20cm,两侧至臂缘三遍酒精、三遍碘伏,按照无菌原那么消毒穿刺点，范围10x10cm,先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒,用力摩擦皮肤1分30秒，并风干,穿刺点消毒,更换敷料操作流程,酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹,/,污渍,/,胶布痕迹,翻开无菌换药包,撕除旧敷料后,快速手消毒剂洗手,更换敷料操作流程,碘伏棉棒消毒皮肤,2,遍以上,直径,15cm,以上,待干,更换敷料操作流程,快速手消毒剂洗手,戴无菌手套,更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固定翼或接头处,更换敷料,无菌免缝胶带固定导管接头处,消毒肝素帽,导管接头的固定,快速手消毒剂洗手,小方纱包裹肝素帽,更换敷料本卷须知,换药时严格遵守无菌操作,禁止胶布直接贴于导管体上,换药时记录导管刻度,每天记录输液滴速,严禁导管体外局部移进体内,冲管与封管,目的,将残留的刺激性药液冲入血流，防止刺激局部血管保持静脉通路,对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合,冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的,2,倍,A-C-L导管维护最正确实践标准,A- Assess the function of the catheter,导管功能评估抽回血,导管穿刺期间,导管留置期间,C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管,L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,A-C-L,的执行,冲管的手法,脉冲式冲管,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,封管,-,无针连接,平安,无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染,平安,减少导管相关性血流感染的发生，为患者提供平安的治疗,输液接头的使用,使用指南规定：连接次数,100,次,中心静脉导管,每周更换,1,2,次,输血及,TPN,每天更换,外周静脉导管,随导管更换,留置天数建议,注射器型号的选用,选,10ml,以上毫升注射器,严禁用力推注任何药液,注射器型号,注射器压力,(psi),1ml,150-180,3ml,120,5ml,90,10ml,60,封管液浓度,冲管与封管,冲管,封管,1,2,4,5,6,3,冲管与封管,7,8,9,10,冲管与封管,11,12,封管与冲管小结,输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管,输液完毕后应先冲管，再进行封管,应选择大于,10ml,注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静脉,点滴的方式冲管,禁止用高压注射泵推注造影剂,感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅,观察导管周围皮肤有无渗漏,封管液量大于,2,倍导管容积,+,延长管容积，成人约,1-2ml,，儿童,约,0.5-1ml,采取正压封管，在注射器还剩,0.5ml,封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压,携带PICC患者出院后本卷须知,保持局部皮肤清洁枯燥,不要擅自拆下贴膜,防止使用带有PICC一侧手臂提重物,儿童不要玩弄PICC导管体外局部,防止盆浴泡浴,淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换,注意观察穿刺点有无异常,置管日管路维护,观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。,测量臂围穿刺点以上10cm，并记录。,置管24小时后予换药1次。,向患者讲解保护PICC管路的本卷须知，取得患者理解和配合。,PICC,管路维护流程,了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。,协助患者暴露置管部位。,测量臂围，穿刺点以上10cm。,臂下铺清洁治疗巾。,洗手，将旧贴膜四周平行松动，自下而上平行皮肤掀开，防止导管脱出。,观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。,洗手，设立无菌区，准备用物。,以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍起到脱皮脂作用，勿触及穿刺点伤口和导管，再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮肤3遍，上下半径至少10cm，左右到臂缘。完全待干。,用酒精消毒连接器，更换正压接头。,抽回血，检查导管是否通畅及是否在血管内。,PICC,管路维护流程,按标准进行脉冲式冲管、正压封管。,体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼或圆盘和连接器。,穿刺点位于贴膜中央，以导管未为中心向四周贴紧，注意将贴膜内空气排尽。,蝶形固定连接器。,输液接头下方垫小纺纱，防止压迫皮肤。,注明换药日期。,使用透明贴膜每周至少换药1次，非透明贴膜每周换药2次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。,换药同时更换正压接头。,保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。,患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向医生汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。,使用,PICC,输液操作要求,评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等病症，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离穿刺点长度。,核对医嘱，正确方法准备输液。,安尔碘消毒输液接头，用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。,观察导管有无渗漏。,输液器与PICC连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液速度。假设滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。,使用,PICC,输液操作要求,每天输液完毕后应先用,10ml,注射器抽取,10ml,无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行封管。,斯皮仁诺等黏稠度较大的药物，或因抢救需要从,PICC,输入蛋白、血浆等药物，输完需用,20ml,注射器抽取,20ml,无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素,B,输完后建议先用,5%,葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。,MST,Modified Seldinger Technology,1953年，瑞典放射科医生Dr .Sven-Lvar Seldinger (1921-1998)改进了传统的置入导管方法，应用导丝置入中心静脉导管技术，这种技术后来以他的名字命名,在国外应用了10年以上，事实证明：比起传统的PICC穿刺方法，应用MST使得PICC置管成功率提高，减少了穿刺时的相关并发症出血，神经损伤，减少了术后静脉炎和血栓发生。,可应用更小号穿刺针进行静脉穿刺，,将导丝引导使用穿刺鞘扩张静脉,导管缓缓进入静脉,将静脉血管扩张至能容纳导管的尺寸，完成,PICC,置入,尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激,MST,MST,用具,49,MST Accessory Kit,改进型外周中心静脉套管穿刺套装,完美超声及血管成像,不同进针方式在超声下显示,B-,超,MST,置入,PICC,操作程序,B-,超,MST,置入,PICC,操作程序,54,MST的优势,提高较细或难以穿刺静脉的置管成功率,提高适宜尺寸导管置入的能力,降低伤害周边组织的风险,减少血管的创伤,防止损伤神经,医院静脉输液护理常见问题,血管通路、工具选择不合理,长期输液外周血管保护不周,并发症处理不当,感染控制、职业防护、药理等相关知识掌握欠缺,职业防护意识欠佳,自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险,病人满意,养成良好,工作习惯,标准操作者,行为,具备严谨,工作作风,持续改进,质量平安,谢 谢！,