健康评估胸部检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BEA Confidential. |,*,第七节胸 部 检 查,教学目的,了解胸部体表标志,1,掌握肺部听诊,3,熟悉肺部视诊、触诊、叩诊,2,胸部是指颈部下列和腹部以上旳区域。,一、胸部体表标志,1.骨骼标志,2.自然陷窝,3.人工划线、分区,胸骨角,腹上角,肋间隙,胸锁关节,脊柱棘突,肩胛骨,肋脊角,胸锁关节,（一）骨骼标志,胸骨角,腹上角,肋间隙,胸锁关节,脊柱棘突,肩胛下角,肋脊角,胸骨角,与第2 肋软骨连接,计数肋骨旳主要标志,气管分叉水平,主动脉弓和第五胸椎水平,脊柱棘突,第7颈椎棘突，计数胸椎旳标志,肩胛下角,第7肋间隙或第7肋骨水平,第8胸椎水平,计数后肋骨旳标志,肋脊角,肾和上输尿管所在区域,前正中线,锁骨中线,胸骨线,胸骨旁线,后正中线,肩胛线,腋前线,腋后线,腋中线,（三）人工划线和解剖区域,胸骨上窝,锁骨上窝,锁骨下窝,腋窝,（二）胸廓自然陷窝,肩胛上区,肩胛下区,肩胛间区,二、胸壁、胸廓,胸壁,静脉,皮下气肿,胸壁压痛,上腔静脉阻塞,下腔静脉阻塞,胸廓,扁平胸,桶状胸,佝偻病胸,扁平胸,桶状胸,佝偻病胸,鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠,三、肺和胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,视诊,呼吸运动,呼吸困难：吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,呼吸频率、节律、深度变化,潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸),浅慢深快浅慢停止,病因：呼吸中枢兴奋性降低,间停呼吸（Biot呼吸）,呼吸与呼吸间停交替出现,触诊,胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感：胸膜炎早期,胸廓下前侧部最易触及,屏气消失,语音震颤,语颤增强,语颤减弱或消失,叩诊,肺界,肺前界：相当于心脏旳绝对浊音界,肺下界：锁骨中线：第6肋间,腋中线： 第8肋间,肩胛线： 第10肋间,肺下界旳移动范围：6-8cm,叩诊措施,肺下界移动范围,深吸气,肺下界移动范围,深呼气,68cm,听诊,呼吸音：正常呼吸音,异常呼吸音,啰音,胸膜摩擦音,正常呼吸音,支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝,背部第6、7颈椎，,第1、2胸椎附近,支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区3、4胸椎水平,肺尖前后,肺泡呼吸音,肺部听诊,Dia 016a,2-14,异常呼吸音,异常支气管呼吸音（管状呼吸音）,在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼,吸音。,常见于：,肺实变,肺空洞,压迫性肺不张,啰音,干啰音,湿啰音,干啰音,干啰音,吸气、呼气均可闻及，以呼气时明显,连续时间较长,强度、性质、部位易变化,极短时间内数量可明显增减,常见于：支气管肺癌、异物,哮喘、阻塞性肺气肿,湿啰音,湿啰音,多出现于吸气相、呼气早期，以吸气末较明显,断续、短暂,一次常连续多种出现,部位较恒定，性质不易变化,大、中、小水泡音可同步存在,咳嗽后可减轻或消失,湿啰音,局部湿罗音：,支气管扩张、肺结核、肺炎,两肺底部湿罗音：,肺淤血、支气管肺炎,两肺满布湿罗音：,急性肺水肿,