第三章--女性生殖系统炎症患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,学习目标,掌握滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎、细菌性阴道炎病、子宫颈炎及盆腔炎的护理评估、护理诊断及护理措施。,熟悉滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎、细菌性阴道炎病、子宫颈炎及盆腔炎的临床表现及治疗原则。,具有高度的职业责任感、良好的沟通能力及严谨细微的工作作风。,第三章,案例导入,女士，,36,岁，已婚，外阴包块反复发作,2,年。发作时肿胀、疼痛，行走不便。,2,年前第一次发作时，局部清洗及口服抗生素，,7,天后自行破溃，流出较多脓液后痊愈。之后又反复发作,3,次。体检：右侧大阴唇后下方一约,5cm,囊性包块，边界清晰，红肿，有触痛，触之有波动感。,女性生殖系统炎症患者的护理,第三章,案例导入,问题：,该患者最可能的医疗诊断是什么？,主要护理问题有哪些？,处理的方法是什么、,如何预防疾病的复发？,女性生殖系统炎症患者的护理,第一节 概述,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三章,第一节 概述,女性生殖系统炎症患者的护理,女性生殖系统炎症常见病为外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等，生育期妇女多见，其中阴道炎、子宫颈炎最多见。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,一、女性生殖系统的自然防御功能,外阴,两侧大阴唇自然合拢,2.,阴道,阴道口闭合，前后壁紧贴,黏膜被覆复层鳞状上皮,有预防损伤和抗感染能力,阴道自净作用,糖原,乳酸,阴道内乳酸杆菌,酸性环境，,pH,值,3.8,4.4,，抑菌弱酸,环境下生长繁殖的病原体。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,一、女性生殖系统的自然防御功能,3.,子宫颈,黏液栓、宫颈内口关闭,4.,子宫内膜,周期性剥脱，子宫内膜分泌液含有乳铁蛋白、溶菌酶可清除病原体。,5.,输卵管,单向蠕动，纤毛摆动 ，分泌液也含 有乳铁蛋白、溶菌酶,6.,生殖道的免疫系统：,有,T,细胞和,B,细胞,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,二、病原体,1.,细菌,化脓菌多见,2.,原虫,阴道毛滴虫多见，阿米巴,3.,真菌,以白假丝酵母菌为主,4.,病毒,人乳头瘤病毒,HPV,多见、疱疹病毒,5.,螺旋体,如苍白密螺旋体,6.,衣原体,以沙眼衣原体多见,7.,支原体,条件致病菌,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,三、传播途径,上行蔓延,淋巴扩散,血行播散,直接蔓延,上行蔓延,血行播散,淋巴扩散,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,四、炎症的发展与转归,痊愈,2.,转为慢性,3.,扩散与蔓延,第二节 外阴炎,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第二节 外阴部炎症,外阴部炎症常见非特异性外阴炎及前庭大腺,为常见。非特异性外阴炎是由物理、化学因素而非病原体所致的外阴皮肤或黏膜的炎症。,一、非特异性外阴炎,【病因】,尿液、粪便、经血及阴道分泌物的刺激；,化纤紧身内裤、,经期卫生巾不透气；,糖尿病糖尿、粪瘘刺激；,过敏源反应。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第二节 外阴部炎症,一、非特异性外阴炎,【护理评估】,1,、健康史：,各种病因,2,、身体状况,（,1,）症状：瘙痒、灼热感、疼痛等,（,2,）体征：充血、肿胀、糜烂等,3,、心理,-,社会：,情绪反应、影响生活、工作,4,、辅助检查,常规阴道分泌物检查、糖尿病检查等,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第二节 外阴部炎症,一、非特异性外阴炎,【护理评估】,5,、治疗原则及主要措施,（,1,）病因治疗：,除去病因，消除刺激来源,（,2,）局部治疗：,1:5000,高锰酸钾液,2/,日，,1530,分钟；,清热解毒、杀虫止痒,坐浴椅,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第二节 外阴部炎症,一、非特异性外阴炎,【护理诊断】,1,、,皮肤完整性受损,2,、舒适度减弱,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第二节 外阴部炎症,一、非特异性外阴炎,【护理措施】,1,、健康指导：加强外阴炎知识宣教，纠正不良习惯，告诉患者治疗的目的，教会坐浴方法，保持外阴清洁、干燥，消除来源。减少活动，治疗期间忌酒、辛辣饮食,;,局部严禁搔抓。,3,、治疗要点：,病因治疗：去除病因，如治疗糖尿病、尿瘘、粪瘘修补术等。,局部治疗,1,：,5000,高锰酸钾液坐浴或,0.1%,聚维酮碘液坐浴，,2/,日，,1530,分钟，,510,天一疗程；坐浴后涂抗生素软膏或紫草油；红外线、微波。,2,、心理治疗：保护隐私，耐心、温柔，减轻焦虑。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第二节 外阴部炎症,二、前庭大腺炎,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,二、前庭大腺炎,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,二、前庭大腺炎,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第二节 外阴部炎症,二、前庭大腺炎,【护理评估】,1,、健康史：,不洁性生活,2,、身体状况,（,1,）症状：发热、局部疼痛、波动感、行走不便、囊肿等,（,2,）体征：充血、肿胀、压痛、囊性波动感等,3,、心理,-,社会：,情绪反应、影响生活、工作,4,、辅助检查,常规阴道分泌物检查、,B,超,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第二节 外阴部炎症,二、前庭大腺炎,【护理评估】,5,、治疗原则及主要措施,（,1,）急性期应卧床；,根据细菌学检查选用抗生素，未形成脓肿时可局部热敷或坐浴、涂抗生素软膏,（,2,）,脓肿形成时可切开引流或造口；,囊肿小无症状者不用处理。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第二节 外阴部炎症,二、前庭大腺炎,【护理诊断】,2,、,皮肤完整性受损,1,、疼痛,3,、焦虑,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第二节 外阴部炎症,二、前庭大腺炎,【护理措施】,1,、健康指导：加强外阴炎知识宣教，纠正不良习惯，教会坐浴方法，保持外阴清洁、干燥，穿透气好的棉质内裤，减少活动，禁用刺激性及肥皂清洗，避免搔抓。,3,、治疗要点：,执行医嘱：指导坐浴，局部治疗,1,：,5000,高锰酸钾液坐浴或,0.1%,聚维酮碘液坐浴，,2/,日，,1530,分钟；,手术治疗：做好术前准备，协助医生完成脓肿切开引流；术后每天更换引流纱条；擦洗外阴，,2/,日，愈合后可坐浴,2,、心理治疗：保护隐私，耐心、温柔，减轻焦虑。,第三节 阴道炎,第三章,案例导入,妇科门诊，张女士自述：白带增多，外阴瘙痒伴灼热感一周。假如你是接诊该患者的护士。,请思考：,1.,在对该患者评估时，应收集哪些方面的资料？,2.,如何指导患者配合医生检查和治疗？怎样对患者进行健康指导？,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,一、滴虫性阴道炎,病原体 阴道毛滴虫,生存环境,25,40,，厌氧性原虫,pH5.2,6.6,月经前后易繁殖,吞噬细胞内糖原，乳酸,pH,寄生部位 阴道,/,尿道,/,尿道旁腺,/,膀胱,/,肾盂，,男方的包皮皱褶,/,尿道,/,前列腺,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,一、滴虫性阴道炎,【传播方式】,经性交直接传播,由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。,间接传播,经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播，还可通过污染的器械及敷料传播。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,一、滴虫性阴道炎,【,护理评估,】,1,、健康史：,不洁性生活、与月经,的关系,2,、身体状况,（,1,）症状：白带增多及外阴瘙痒、性交痛；或泌尿系统感染，尿频、尿急、尿痛；无症状带虫者等；,3,、心理,-,社会：,情绪反应、影响生活、工作,4,、辅助检查,常规阴道分泌物检查：悬滴法；培养法,（,2,）体征：阴道充血、宫颈外观草莓样,分泌物灰黄色、稀薄沫状,等,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,一、滴虫性阴道炎,【,护理评估,】,5,、治疗原则及主要措施,（,1,）全身治疗：口服甲硝唑,200mg,，,3/,日，,7,天一疗程。性伴同时治疗。,孕,20W,前及哺乳期妇女慎用,（,2,）局部治疗：,1%,乳酸或,0.1%0.5%,醋酸阴道盥洗或坐浴；,甲硝唑阴道泡腾片，阴道后穹隆放置。,第二节 外阴部炎症,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【护理诊断】,2,、,皮肤完整性受损,1,、舒适度减弱,3,、焦虑,第三节 阴道炎症,一、滴虫性阴道炎,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【护理措施】,第三节 阴道炎症,一、滴虫性阴道炎,1,、一般护理：注意卫生，保持外阴清洁、干燥，避免搔抓；避免性交、勤换内裤；内裤、毛巾、浴巾煮沸消毒,510,分钟；消毒坐便器及个人使用的盆器。,2,、指导患者配合检查：告知患者取分泌物前,2448h,避免性交、避免阴道盥洗及阴道用药。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【护理措施】,第三节 阴道炎症,一、滴虫性阴道炎,3,、指导患者正确用药：告知患者盥洗液要注意浓度、温度、方法；酸性药液冲洗后再放置药，月经期暂时停止疗。,5,、健康指导：,强调治愈标准：,滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查阴道分泌物，若经,3,个月检查均阴性，方可称为治愈。,性伴同时治疗，治疗期间避免性交，忌辛辣；治疗失败者用药加量。,4,、观察用药反应,:,胃肠道反应、过敏反应、症状是否缓解或消失。用药期间忌酒。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,【病因】,病原体,8090%,为白假丝酵母菌，,1020%,为光滑假丝酵母菌等,生存环境 酸性环境 生长,pH,4.5,，加热至,60,，一小时即死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力强，为条件致病菌。,常见诱发因素：孕期、患糖尿病、广谱抗生素、大量雌激素或免疫抑制剂,二、外阴阴道假丝酵母菌病,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,【传播途径】,二、外阴阴道假丝酵母菌病,1.,自身传播：寄生在阴道内、口腔内、肠道内的病菌在条件适宜时可引起感染,2.,直接传播：经性交感染,3.,间接传播：被污染物感染,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,【护理评估】,二、外阴阴道假丝酵母菌病,1,、健康史：,不洁性生活、糖尿病史、使用抗生素、激素史等,2,、身体状况,（,1,）症状：外阴奇痒、灼痛、坐卧不安、性交痛、尿急、尿频、尿痛；典型分泌物为白色豆渣样或凝乳状（,2,）体征：外阴抓痕、红肿、糜烂或溃疡,3,、心理,-,社会：,情绪反应、影响生活、工作,4,、辅助检查,常规阴道分泌物检查：悬滴法；培养法；阴道,pH,值测定,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,【,护理评估,】,5,、治疗原则及主要措施,（,1,）消除诱因：治疗糖尿病，停用广谱抗生素；皮质激素、雌激素及免疫抑制剂,（,2,）,全身治疗：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑口服；,局部治疗：,4%,碳酸氢钠溶液阴道盥洗；,选用咪康唑、克霉唑、达克宁栓阴道后穹隆放置。,二、外阴阴道假丝酵母菌病,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,【,护理诊断,】,二、外阴阴道假丝酵母菌病,1,、舒适度减弱,3,、焦虑,2,、,皮肤完整性受损,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,二、外阴阴道假丝酵母菌病,1,、一般护理：注意卫生，保持外阴清洁、干燥，避免搔抓；避免性交、勤换内裤；内裤、毛巾、浴巾煮沸消毒,510,分钟；消除诱因、治疗糖尿病、停用广谱抗生素及免疫抑制剂忌辛辣,2,、病情观察：注意治疗前后病情的变化，如瘙痒的程度、分泌物的改变、红肿、糜烂及溃疡的变化等,【,护理措施,】,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,二、外阴阴道假丝酵母菌病,3,、治疗护理：用药期间不可中断，口服药,35,日为一疗程；阴道栓剂,714,日为一疗程；复发性加量及延长用药时间。,4,、心理护理,.,：耐心、温柔，减轻焦虑；鼓励患者坚持治疗。,【,护理措施,】,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,二、外阴阴道假丝酵母菌病,4,、妊娠期感染的护理：妊娠晚期易感染，可造成胎儿真菌性皮炎及鹅口疮；早孕期不可口服用药，可造成胎儿畸形，可局部用药。,【,护理措施,】,5,、,健康指导：,养成良好卫生习惯，保持外阴清洁、干燥，每日清洗外阴，勤换内裤：,性伴同时治疗，但不是常规；治疗期间避免性交，忌辛辣；治疗失败者用药加量。,积极治疗糖尿病、合理使用抗生素、 皮质激素及雌激素；,向患者解释按医嘱治疗的重要性，不可随意中断。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,三、萎缩性阴道炎,多见于卵巢功能衰减，体内激素降低的女性,-,阴道上皮萎缩、糖原减少,-pH,升高,-,抵抗力下降,-,致病菌入侵,【,病因,】,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,三、萎缩性阴道炎,【,护理评估,】,1,、健康史：,了解年龄、月经史、有无卵巢手术、盆腔放射治疗等,2,、身体状况,（,1,）症状：外阴灼热痛、瘙痒、分泌物增多、坐卧不安、性交痛、尿急、尿频、尿痛；,分泌物为稀薄淡黄色或脓血性、有臭味,（,2,）体征：阴道萎缩、充血、红肿、糜烂或溃疡,3,、心理,-,社会：,情绪反应、影响生活,4,、辅助检查,常规阴道分泌物检查排除滴虫、念珠菌，正常乳杆菌减少：阴道,pH,值升高；清洁度为, ,；可见杂菌，宫颈刮片排除肿瘤,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,三、萎缩性阴道炎,【,护理评估,】,5,、治疗原则及主要措施,（,1,）增加阴道酸度：,1%,乳酸或,0.5%,醋酸溶液阴道盥洗后局部用药，如甲硝唑或诺氟沙星放置后穹窿,（,2,）增强局部抵抗力：局部使用雌激素软膏,12,次,/,日，用,710,日为一疗程；也可口服尼尔雌醇等,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,三、萎缩性阴道炎,【,护理措施,】,1,、一般护理：注意卫生，保持外阴清洁、干燥，避免搔抓；避免性交、勤换内裤；忌辛辣；,2,、治疗配合：规范用药，告知用药及盥洗方法；有困难者医护人员帮助使用；,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,三、萎缩性阴道炎,【,护理措施,】,3,、热情接待患者，鼓励患者配合治疗，操作轻柔,4,、,健康指导：,养成良好卫生习惯，保持外阴清洁、干燥，每日清洗外阴，勤换内裤：,讲解相关知识，不可滥用激素；但在医生指导下可用激素替代治疗。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,四、细菌性阴道病,【,病因,】,阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。阴道内乳酸杆菌减少，加德纳菌、厌氧菌及人型支原体增多；厌氧菌数量可增,1001000,倍。厌氧菌产生胺类物质，碱化阴道，分泌物增多并有臭味。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,四、细菌性阴道病,【,护理评估,】,1,、健康史：,了解女性护理液的酸碱性及使用方法、性生活、身体疾病等,2,、身体状况,（,1,）症状：,1040%,的患者无症状；有症状者阴道分泌物增多，,有臭味或鱼腥味，可伴有轻度瘙痒及灼热感,（,2,）体征：分泌物均质、稀薄、灰白色；阴道黏膜无红肿等炎性表现。,3,、心理,-,社会：,情绪反应、影响夫妻生活,4,、辅助检查,常规阴道分泌物正常乳杆菌减少；查,线索细胞（,+,）胺臭味试验,(+),；,pH,4.5,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,四、细菌性阴道病,【,护理评估,】,5,、治疗原则及主要措施,（,1,）恢复阴道酸度：,1%,乳酸或,0.5%,醋酸溶液阴道盥洗，,1/,晚，,7,日。后局部用药，甲硝唑包腾片阴道放置。,（,2,）全身用药。甲硝唑口服，,400mg,，,2/,日，连用,7,日抑制厌氧菌；克林霉素,300mg,，,2/,日，连服,7,日抑制支原体。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第三节 阴道炎症,四、细菌性阴道病,【,护理措施,】,2,、,健康指导：,养成良好卫生习惯，保持外阴清洁、干燥，每日清洗外阴，勤换内裤：,讲解相关知识，不可用刺激性及碱性液频繁冲洗外阴、阴道；避免不洁性行为；复发要及时就诊，可选用其它药物治疗。,1,、治疗配合：告知患者取分泌物前,2448h,避免性交、避免阴道盥洗及阴道用药。规范用药，告知用药及盥洗方法；有困难者医护人员帮助使用；月经期暂停使用。并观察药物疗效及副作用。,第四节 子宫颈炎症,第三章,案例导入,王女士，述说在单位妇科检查时确诊为,“,慢性子宫颈炎,”,。假如你是门诊护士。,问题：,该患者医疗前后应注意哪些问题？,2.,健康宣教的内容是什么？,女性生殖系统炎症患者的护理,第四节,子宫颈炎,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,子宫颈炎症,(cervicitis),是妇科最常见的殖道炎症之一,分类：,宫颈阴道部炎症,宫颈管黏膜炎症 较多见,急性宫颈炎,慢性宫颈炎,第四节,子宫颈炎,概述,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第四节,子宫颈炎,【病因,】,急性宫颈炎,病原体,-,性传播疾病病原体,：,淋病奈瑟菌，沙眼衣原体。,-,内源性病原体,：,葡萄球菌、链球菌、肠球菌及厌氧菌。,-,分娩、流产、宫颈损伤后引起感染,慢性宫颈炎,急性宫颈炎迁延而来,病原体持续感染所致,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第四节,子宫颈炎,【病理,】,急性宫颈炎,1.,肉眼见：,宫颈红肿、宫颈管黏膜充血、水肿；,2.,光镜下：,血管充血，大量嗜中性粒细胞浸润，腺腔内有脓性分泌物，并外流。,慢性宫颈炎,1.,宫颈糜烂,临床分为,（,1,）单纯性糜烂,（,2,）颗粒型糜烂（,3,）乳突型糜烂,据面积分为,（,1,）,度糜烂 ；,度糜烂；,度糜烂,2.,宫颈肥大,3.,宫颈息肉,4.,宫颈囊肿,5.,宫颈黏膜炎,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第四节,子宫颈炎,【病理,】,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理评估,】,1,、健康史：,婚育史、阴道分娩史、,妇科手术史、有无白带增多,2,、身体状况,（,1,）急性期症状：分泌物增多、粘液脓性，可有外阴瘙痒及灼热感,（,2,）急性体征：宫颈红肿、糜烂、质脆、有脓性分泌物等；,慢性宫颈炎：糜烂、肥大、息肉、囊肿等,3,、心理,-,社会：,情绪反应、影响夫妻生活,4,、辅助检查,常规阴道分泌物检查及培养，淋球菌及沙眼衣原体检查；,HPV,检查；宫颈刮片细胞学检查等,第四节,子宫颈炎,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理评估,】,第四节,子宫颈炎,5,、治疗原则及主要措施,（,1,）物理治疗,最常用、最有效 有激光、冷冻、微波及红外线，创面愈合期,34,周，新生鳞状上皮覆盖，表面变光滑,（,2,）药物治疗,爱宝疗栓、康妇特栓等，每日,1,枚，连用,7,日,（,3,）手术治疗 宫颈息肉摘除术、宫颈锥切除,物理、药物及手术治疗,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理诊断,】,第四节,子宫颈炎,1,、组织完整性受损,2,、舒适度减弱,3,、焦虑,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理措施,】,2,、,健康指导：,养成良好卫生习惯，保持外阴清洁、干燥，每日清洗外阴，勤换内裤：,讲解相关知识，不可用刺激性及碱性液频繁冲洗外阴、阴道；避免不洁性行为；复发要及时就诊，可选用其它药物治疗。,1,、治疗配合,（,1,）治疗前常规宫颈细胞学检查排除癌变；（,2,）急性期禁止物理及手术治疗；（,3,）月经干净后,37,天进行（,4,）物理治疗后分泌物增多禁止性交和盆浴，要外阴清洁；（,5,）术后脱血痂时阴道出血多时及时就诊；（,6,）月经干净后,37,复查,第四节,子宫颈炎,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理措施,】,1,、治疗配合,（,1,）治疗前常规宫颈细胞学检查排除癌变；（,2,）急性期禁止物理及手术治疗；（,3,）月经干净后,37,天进行（,4,）物理治疗后分泌物增多禁止性交和盆浴，要外阴清洁；（,5,）术后脱血痂时阴道出血多时及时就诊；（,6,）月经干净后,37,复查,第四节,子宫颈炎,2,、协助患者用药：指导患者局部用药，应在月经干净后用药，放药前洗手，将药物放置在后穹窿深部，,12,月门诊复查。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第四节,子宫颈炎,【,护理措施,】,4,、,健康指导：,养成良好卫生习惯，保持外阴清洁、干燥，每日清洗外阴，勤换内裤：,积极治疗急性宫颈炎，定期检查，及时医治；避免分娩后、阴道手术后的宫颈损伤、宫颈裂伤及时修补。,3,、心理支持：耐心解释相关知识，解释治疗的方法及必要性。使患者树立信心，主动配合。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第五节 盆腔炎症,第三章,案例导入,丁女士，人工流产后阴道少量流血半月余，近,2,日自觉下腹疼痛，自服头孢氨苄片，未见好转，今晨起腹疼加重，伴发热、头痛、食欲减退，恶心，急诊来院。,查体：急性病容，,T39.2 ,，,P106,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP115/85mmHg,，心肺（,-,），肝脾未触及；下腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张，无移动性浊音。,妇科检查：阴道内大量浓血性分泌物并外流，有臭味；宫颈充血、水肿，有抬举痛；宫体稍大，压痛，活动受限；双附件区增厚、压痛明显，未及包块。,女性生殖系统炎症患者的护理,第三章,案例导入,问题：,1.,该患者可能的诊断是什么？,2.,请拟定护理方案,3.,给患者的健康指导是什么？,女性生殖系统炎症患者的护理,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第五节 盆腔炎症,【概述,】,女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为,盆腔炎。,包括：,子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿或囊肿、盆腔腹膜炎,分急慢性两种；,急性盆腔炎,若被延误诊断和未能得到有效治疗有可能发展为,慢性盆腔炎,（导致上生殖道感染后遗症,(,不孕、输卵管妊娠、慢性腹痛等,),、弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,第五节 盆腔炎症,【病,因及发病机制】,1.,机体免疫力下降：,分娩后、产道损伤、胎盘、胎膜残留，无菌操作不严格、大出血、产程过长、宫腔手术（刮宫、上环、取环、通液、造影等）、性卫生不洁等。多发生在性活跃期。,2.,病原体,内源性病原体：寄居于阴道内的菌群,：需氧菌、厌氧菌,外源性病原体：性传播疾病的病原体,：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体,3.,感染途径,4.,引发,PID,的,高危因素,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理评估,】,1,、健康史：,月经史、阴道分娩史、,妇科手术史、卫生习惯及性伴侣情况。,2,、身体状况,症状：,分急性下腹痛伴发热、脓性泌物增多，重者有寒战、高热、头痛及恶心、呕吐、腹胀,体征：,急性病容、体温升高、心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌紧张、肠鸣音减弱或消失。妇查,3,、心理,-,社会：,情绪反应、影响生活、工作,4,、辅助检查,常规阴道分泌物检查及培养；血常规、血沉；后穹窿穿刺；,B,超,一、急性盆腔炎,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理评估,】,5,、治疗原则及主要措施,（,1,）支持治疗：,卧床休息，半卧位，高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。高热时物理降温。,（,2,）抗生素治疗：,静脉给药效果好,（,3,）手术治疗：,抗生素治疗不满意时要切除病灶。,积极控制炎症，防止扩散,一、急性盆腔炎,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理诊断,】,1,、体温过高,2,、急性疼痛,3,、焦虑,一、急性盆腔炎,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理措施,】,2,、观察病情：生命体征、疼痛的变化；药效及副作用；,一、急性盆腔炎,1,、一般护理：指导患者卧床休息及体位，利于炎症局限及吸收，注意卫生，保持外阴清洁、干燥；避免性交、勤换内裤；忌辛辣；鼓励多饮水使毒素排泄。,3,、治疗配合：遵医嘱输液足量、有效抗生素；对药物治疗不满意的做好术前准备。,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理措施,】,3,、心理支持：耐心解释相关知识，解释治疗的方法及必要性。使患者树立信心，主动配合。,4,、,健康指导：,养成良好卫生习惯，保持外阴清洁、干燥，每日清洗外阴，勤换内裤，,避免经期性交及使用不洁卫生垫；,做好计划生育宣教工作，注意孕期及产褥期卫生，减少流产及分娩引起的感染。,一、急性盆腔炎,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,盆腔炎性疾病后遗症,症状：低热,/,乏力,/,不孕,/,异位妊娠,/,慢性盆腔痛,/,盆腔炎性疾病反复发作等,妇科检查,:,子宫常呈后位、活动受限或粘连固定、触痛；宫旁组织增厚，骶韧带增粗，触痛；附件区可触及条索状物、囊性或质韧包块、活动受限，有触痛、“冰冻骨盆”。,二、急性炎性疾病后遗症,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,急性盆腔炎性疾病,(1),症状,轻者 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多腹痛为持续性、活动或性交后加重。,重者 寒战、高热、头痛、食欲不振、腹痛、包块等。,二、急性炎性疾病后遗症,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,(2),体征,全身检查：呈急性病容，体温,，心率,；下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音明显，肠鸣音减弱或消失。,盆腔检查：阴道充血，可见大量脓性臭味分泌物从宫颈口外流；穹隆有明显触痛，宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体增大，有压痛，活动受限；宫旁一侧或两侧片状增厚，或有包块，压痛明显。,二、急性炎性疾病后遗症,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,1.,急性盆腔炎,主要为及时、足量的抗生素治疗，必要时手术治疗。,2.,盆腔炎性疾病后遗症 多用综合性治疗方案,物理疗法,中药治疗,西药治疗,手术治疗：输卵管积水,辅助生育技术：不孕妇女,二、急性炎性疾病后遗症,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,1,一般护理,休息,/,半卧位,/,营养,/,清洁卫生,2,病情观察,精神,/,营养,/,生命体征,/,下腹痛阴道分泌物,/,药物疗效及不良反应,3,治疗护理,遵医嘱正确使用抗生素、观察疗效，配合手术治疗,4,检查配合,血常规培养及药物敏感试验、,B,超,二、急性炎性疾病后遗症,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,5,预防并发症 脓毒血症,/,败血症,/,肝周围炎,6,防治后遗症 高质量的围手术期护理,/,及时诊治疗盆腔炎性疾病,/,性卫生,7,心理护理,8,健康指导,二、急性炎性疾病后遗症,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,结核杆菌引起,女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发现于,20,40,岁妇女，以输卵管结核最常见，常继发于肺结核、肠结核、腹膜结核，引起不孕。,三、生殖器结核,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理评估,】,1,、健康史：,有无肺结核、胸膜炎、肠结核史及性伴侣情况。,2,、身体状况,症状：,不孕：月经失调；下腹坠痛；体征：,体征：,腹部有柔韧感；触及囊肿；附件条索状、结节状。,3,、心理,-,社会：,不孕引起的悲观，担心传给家人,、,影响生活、工作,4,、辅助检查,子宫内膜病检是诊断子宫内膜结核,最可靠的方法；,x,线，子宫、输卵管造影；腹腔镜检查，有无粟粒状结节。,三、生殖器结核,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,检查方法,1,、腹腔镜检查：能直接观察子宫、输卵管表面有无栗粒样结节，并可取材活检或培养。,2,、结核菌检查：取月经血或宫腔刮出物或腹腔液进行涂片抗酸染色查找细菌或,细菌培养,，此法准确，但常,1-2,个月才能得到结果。分子生物学方法，如,PCR,技术，方法快速、简便、但有可能出现假阳性。,3,、子宫内膜,病理检查,：子宫内膜病理检查是,诊断子宫内膜结核最可靠的依据。,4,、,X,线检查：,(1),胸部,X,线拍片,(2),盆腔平片检查,三、生殖器结核,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理评估,】,5,、治疗原则及主要措施,（,1,）支持治疗：,多卧床休息，高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。高热时物理降温。,（,2,）抗结核药物治疗,：,遵循,早期、联合、规律、足量、全程,的原则。,（,3,）手术治疗：,抗结核药物治疗不满意、有包块时要切除病灶。,以抗结核药物治疗为主，休息、营养为辅，必要时手术治疗,三、生殖器结核,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理诊断,】,1,、焦虑,2,、营养失调,3,、依从性不足,三、生殖器结核,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理措施,】,2,、观察病情：观察患者的营养及休息，有无盗汗、乏力、体重减轻，下腹坠痛，月经失调；药效及副作用；,1,、一般护理：急性期卧床休息至少,3,个月；适可锻炼，做好家属隔离，避免交叉感染。,3,、,治疗配合：遵医嘱输液早期、联合、足量、规律、全程用药；检查肝肾功能、高尿酸血症，关节痛及胃肠道反应，利福平可引起胎儿畸形；乙胺丁醇可致球后视神经炎；需要手术的做好术前准备。,三、生殖器结核,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,【,护理措施,】,3,、心理支持：耐心解释相关知识，解释治疗的方法及必要性。使患者树立信心，主动配合。,4,、,健康指导：,增强体质，劳逸结合；做好卡介苗接种，积极治疗肺结核、淋巴结核和肠结核等；做好消毒隔离，正确处理分泌物，以免,引起传染。,三、生殖器结核,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,症状体征,1,、月经失调 表现为,月经稀少,或闭经。,2,、,下腹坠痛,经期加重。,3,、全身症状 发热、盗汗、乏力、食欲不振,4,、不孕,5,、全身及,妇科检查,腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，子宫活动受限。子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节,三、生殖器结核,第三章,女性生殖系统炎症患者的护理,治疗方法,支持疗法和抗结核治疗，,1),支持疗法 休息,3,个月，加强营养,2),抗结核治疗采用利福平、异烟肼、,乙胺丁醇,、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，前,2,3,月为强化治疗，后,4,6,个月为巩固治疗。共计,6,9,月。,手术，分离粘连，清管腔的通畅，争取怀孕。,三、生殖器结核,