基础医学法医死亡学

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,法 医 死 亡 学,一、死亡的概念,死亡（,death,）是一个既简单又复杂的名词。,死亡的概念历来也有许多不同的认识和争论。,简单地说，生命活动的终止称为死亡。,问题是判断死亡的标准。,传统观念：,心跳、呼吸完全停止并不能恢复时即死亡；,按心跳、呼吸停止的先后分心脏死和呼吸死两类。,（一）,呼吸死（,respiratory death,）,1,定义：,又称肺死亡,(pulmonary death),，,呼吸先于心跳停止所引起的死亡。,如缢死（吊死）、溺死（淹死）。,特点是低氧血症。由于机体组织缺氧，导致体,内酸碱平衡紊乱，发生酸中毒、高碳酸血症，使皮,肤颜色青紫发绀。,动脉氧分压,3.2 kPa,是呼吸功能障碍的生化,诊断指标。,2,常见原因：,呼吸道阻塞，如鼻部阻塞，气管、支气管,的异物阻塞或周围肿瘤压迫等，肺部的炎症、,水肿、出血、栓塞或外来压迫，如气胸、胸腔,积液等。,3,死亡机制：,呼吸功能障碍或衰竭。,（二）、,心脏死（,heart death,）,1,定义：心跳先于呼吸停止所引起,的死亡。,2,常见原因：各种原发性心脏病变，,如冠心病、心肌病；功能障碍，如冠状动脉痉,挛；暴力损伤，如心脏刺创等。,3,死亡机制：依病因不同而异。但主要有两大类：,A.,病变明显：如因心肌梗死、心脏破裂，室壁瘤,破裂，主动脉夹层破裂出血；,B.,病变不明显：各种原因导致的心电不稳、心律失,常，包括神经功能变化和水电解质紊乱。,（三）、,脑死亡（,brain death,）,1,定义：,包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能不可逆转的,丧失。脑死亡者的呼吸、心跳可能还未停止。所以，,这是一个与传统观念明显不同的死亡概念。,原发性脑死亡：由原发性脑疾病或损伤引起，如脑瘤、中风和脑干损伤；,继发性脑死亡：,由脑外器官的原发,性疾病或损伤所致，,如肝性脑病等。,2.,分类,3,诊断标准：（哈佛标准）,A,不可逆转的脑昏迷，对刺激无反应；,B,无自主呼吸（观察,1h,）；,C,无反射如对光反射和咽反射；,D,等电位脑电图（持续,10 min,）。,4,形态变化,脑死亡无特征性病变，具体形态变化又依不同,死因有别。,主要有淤血、水肿等一般病变，有的神经细胞,核浓缩、胞浆嗜酸性染色增强等。,5,脑死亡与植物人的区别,植物人是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧失，使病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，但还有自主呼吸等自主功能存在，并非体内生命活动完全丧失。,不少病人在昏迷数月，甚至,1,年以上经治疗后苏醒。,实际上仍以传统的方法为主来判断是否死亡。,我国脑死亡立法正在进行中。,第一部脑死亡专著已出版。,二、法医死亡学及其研究的内容,（一）概念,1.,死亡学（,Thanatology,）：,研究死亡发生发展过程的科学。,2.,法医死亡学（,Medicolegal Thanatology,）：,从法医学角度研究与法律有关的死亡及其相关问,题的一门科学。,（二）,法医病理学研究死亡的内容,主要包括五个,W:,（,who,，,when,，,where,，,how,，,why,）,即何人、何时、何地、如何、为什么（死亡）,？,1,who,：主要涉及个人识别问题，包括性别、,年龄、有何个人特征。,2,when,：即死亡时间，是法医病理学上的一个,重点和难点。,3,where,：指死亡发生的地点，这与发现尸体的,地点不尽一致。要通过案情调查、现,场勘察和尸体检验等多种手段进行综合分析。,4,how,：即死亡原因。查明死因是首要任务。,5,why,：一般是指以什么方式死的，是自杀、,他杀，还是意外死亡？,此外，还有致伤工具的推断等问题。,（三）死亡研究的方法,1.,尸体解剖：通过全面系统的尸解，解答上述问题,2.,案情调查及现场勘察：这与死亡密切相关，不可,忽视。,3.,辅助检查：如毒物分析、血生化检查和分子生物,学技术检查等。,4.,动物实验：如检验某种可疑物质可否致死，将其,喂给某种动物看能否致死；,通过动物实验，观察某种毒物或损伤所引起的病,理变化等。,（四）传统死亡研究方法的局限性及前景展望,1.,局限性；法医病理学研究死亡的传统方法主要是形,态学的方法，有一定局限性；不能回答或解决实际,工作中所面临的各种问题。,如无明显形态改变的功能障碍所引起的死亡原因的,鉴定，生前与死后伤的判断，死亡时间的推定等。,多数统计分析，包括国内外，未查明死因者约占,5%-10%,。,2.,前景展望：,随着科学的发展、技术的进步，一方面越来越多的新技术、新方法可用于死亡鉴定；,另一方面以多种技术手段相结合的方法更有利于死亡鉴定。,如免疫组化、分子生物学、生物工程技术、电子,计算机技术、图像分析技术、微量元素测定等等。,第二节,死亡过程,死亡无论发生得快慢，都有一个过程，只是其持续时间的长短不同。,如严重交通事故损伤的死亡过程很短；而慢性消耗性疾病者的死亡过程则较长。,法医学上一般将死亡过程分为三期：,濒死期,临床死亡期,生物学死亡期,1,濒死期（,agonal stage,）,又称临终期（,terminal stage,），是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期，实际上是死亡前挣扎的最后阶段。,此期机体各个系统机能发生严重障碍，中枢神经系统以上部位处于,深度昏迷抑制状态。,持续时间长短不一。,2,临床死亡期（,clinical death,）,又称躯体死亡。呼吸心跳停止后即进入此期。,外表看起来死亡，但组织内微弱的代谢过程仍在进行，积极抢救有可能复苏。,3,生物学死亡（,biological death,）,又称全体死亡。是死亡过程的最后阶段，新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，不能复苏。,第三节,死亡分类,死亡有多种不同的分类，法医学上根据死因和,死亡性质的不同分为两大类：暴力死和非暴力死。,一、暴力死（,violent death,）,又称非自然死亡（,unnatural death,），,指由于各种理化因素作用于人体引起的死亡。,如机械性损伤，机械性窒息和中毒等。,又按死亡情节和方式的不同（性质不同）分：,又按死亡情节和方式的不同（性质不同）分：,1,自杀死（,suicidal death,）,用暴力手段将自己杀死。如：,自缢、,吻颈、,手枪自杀、,口服农药中,毒致死等。,2,他杀死（,homicidal death,）,指被人用暴力手段杀死。,如用刀、棍棒、枪弹、绳索等工具将人致死。,A,谋杀死,故意他杀（,murder,）,B,伤害死,伤害他人使其,损伤致死。,C,合法他杀死,如被判死刑后枪毙。,3,意外死,（,accidental death,）,又称灾害死。,指因意外暴力因素损害,人体所引 起的死亡。,A,事故死 如交通事故、生产事故，,B,灾害死 自然灾害等。,区分死亡方式（性质）是法医病理学工作者的一项重要工作，对刑事案件的量刑定罪、民事纠纷的调处具有非常重要的意义。,二、非暴力死（,non-violent death,）,又称自然死亡（,natural death,），,指老衰死和病死。,1,老衰死：是指人到老年后，生命过程逐渐衰退、消失所引起的死亡。但少见，实为症状体征不明的病死。,2,病死：是指因患疾,病引起的死亡，即病理性,死亡，如因中风、肝癌、,心肌炎等引起的死亡。,第四节,死因及死因分析,一、死因（,cause of death,）,（一）定义,指导致死亡的原因，即疾病和暴力等。,法医病理学工作者的主要任务之一就,是查明死者的死因。,（二）死因分类,一般分为：根本死因、辅助死因、诱因、直接死因、和联合死因,1,根本死因（,underlying cause of death,）,是指引起死亡的原发疾病、外伤、中毒等，不是,并发症或继发症。有时根本死因与主要死因相一致。,如因车祸致股骨骨折,入院后因长期卧床不活动,发生肺动脉栓塞的死者，,车祸致股骨骨折是根本死,因，而肺动脉栓塞是直接,死因。,2,辅助死因（,contributory cause of death,）,是主要死因以外的疾病，病变，外伤等。,在死亡过程中仅起辅助作用。,3,诱因（,inducing cause of death,）,指诱导或促进身体原患潜,在疾病恶化致死的因素。,如精神情绪因素，,劳累或体力活动，,轻度外伤等。,4,直接死因（,immediate/direct cause of death,）,是主要死因的致命性并发症，不是独立的疾病。,常见于：感染、出血、栓塞、,中毒、休克、脑水肿、心脑脊髓,的震荡，继发性窒息等。,如肝刺创后致急性失血性休,克而死亡时，休克是直接死因、,刺创是主要死因或根本死因。,5,联合死因（,combined cause of death,）,又称合并死因，是指在同一案例中，有两种或,两种以上原因共同作用，构成死因。有两种含义：,指伤与伤、伤与病、病与病的联合；,如烧死：,a,既有火焰高温所致的损伤，,b,又有氧气不足所致的窒息，,c,还有,CO,等毒气中毒的可能。,颈部切创既有失血性休克，,又有吸入性窒息的可能。,二、死因分析,死亡原因有时简单明了，有时则复杂难辨，需要,进行综合分析，辨明主次、先后及其相互关系。,（一）概念,应用法医学及相关学科,的理论和知识，根据尸检结,果和有关材料，对构成某一,死者死亡的多种因素进行综,合分析，而判定其死亡原因,的过程。,（二）死因分析的实施,死因分析是一个复杂的过程。既要有坚实的理,论基础，又要有一定的实际经验，更要有全面、丰,富、客观、可靠的第一手材料。,没有理论知识分析起来就会糊里糊涂，,没有实际经验就不知道分析从何处下手，,材料不全面可靠就可使死因分析出现偏差，甚,至得出错误结论。,具体分析建议分三大步：,1.,仔细审阅案件的有关材料，看有无差错、遗漏,与不足，若有应及时补充或纠正。,2.,按照一定的逻辑顺序进行具体分析。如发案的,先后顺序、损伤或疾病的先后或轻重顺序等。,3.,做出初步分析后，根据现有材料进行验证，看,有否不相符的地方或疑点，从而进行修改、更正。,（三）死因分析的三种可能性：,1,死因明确,如右颞部手枪接触射击致死，他杀投毒致毒鼠强中毒死亡，打牌时因情绪激动诱发高血压性脑出血而猝死。,2,死因不明确 即死因不明（或称阴性解剖）,3,虽然真正死因不明确，但可肯定排除某种,原因致死。如原怀疑棒击头部致颅脑损伤而死，但,尸检未发现颅脑有损伤，而排除之。有时可做出个,分析意见。例如，若能排除中毒，则某某可能系外,伤诱发急性冠状动脉机能不全而发生冠心病猝死。,（四）死因分析的注意事项,1,要具体案例具体分析。,2,注意抓重点和主要矛盾及矛盾的主要方面。,3,实事求是。能做出死因结论就做，否则不能做就不做，或者只写个分析意见。,4.,不能将死亡原因与死亡机制混淆。,5,有的致命病变，如炎症、出血、血栓形成、栓,塞等，若系外伤或某种疾病引起，须指出外伤,的类型或原发疾病。如急性化脓性阑尾炎自发,性穿孔并发急性化脓性腹膜炎。,6,联合死因一般不是对等的，应有主次之分，不,管所占比例多大。,7,全面的死因分析应包括死亡原因、死亡机制和,死亡方式，而不仅仅是死因一项。,三、死因不明与阴性解剖,1,死因不明（,undetermined cause of death,）,有的死者经全面系统的尸检和有关辅助检查后,仍不能确定其死因时称死因不明。约占总数的,5%-10%,。有时又称为阴性解剖。,2.,阴性解剖（,negative autopsy,）指有时经全面,系统的尸体解剖，仍无阳性结果，其死因不明。,死因不明与阴性解剖既可互用，又有一定的区别。,死因不明可能是其死因尚未明确，如进一步检查有,可能查明。而阴性解剖使用的范围要相对窄一些。,第五节,死亡机制,一、定义,死亡机制（,mechanism of dea