【实用资料】重肝合并肺结核的护理查房PPT

,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重肝合并肺结核的护理查房,（优选）重肝合并肺结核的护理查房,个性化护理内涵：,定义：个性化护理服务，根据患者的不同情况和不同需求制定不同的护理计划、实施不同的护理措施。,意义：体现尊重人、理解人、关怀人的护理理念。强调的是一种以人为本的人性化护理模式。,病例介绍,患者李中兴,男,74,岁,太仓人，农民，小学文化，已婚,因,“纳差乏力尿黄,1,周”于,08-09,步行入院，,入院诊断,：,药物性肝损、肺结核、房颤,既往史：,脑梗塞病史,8,年，无遗留肢体活动障碍，有房颤病史,。患者今年,6,月因“肺结核伴咯血”入住我科，服用抗结核药物治疗。,过敏史,：无。,家族史,：无,病程经过：,08-11，,患者查肝功能，总胆红素：256.2umol/L,凝血酶原时间,20.4sec;,免疫常规：戊肝抗体IgG 阳性；戊肝抗体IgM 弱阳性,改病重。,08-19-06:00患者BP:77,/53mmHg，,遵医嘱予以多巴胺升压药升压治疗。,08-21,转苏州5院治疗，由于病情重，治愈希望小，另加上患者的家庭经济问题，又返回我科继续治疗。,08-26患者脉氧下降92%，予吸氧等治疗。,检查化验值：,日期,肝功能,血常规,凝血,总胆红素umol/L,白蛋白g/L,谷丙转氨酶U/L,谷草转氨酶 U/L,白细胞*109/L,血小板*109/L,凝血酶原时间 sec,08-08,188.7,30.2,1014,1131,3.8,70,-,08-10,256.2,30.7,910,736,3.6,65,20.4,08-14,370.1,25.7,385,134,3.3,53,19.8,08-18,412.4,27.1,150,56.2,3.2,39,17.2,08-25,444.6,28,57,78,3.8,74,17.0,予巨和粒治疗,检查化验值,08-11免疫常规：戊肝抗体IgG 阳性；戊肝抗体IgM 弱阳性,08-11胸部CT提示“左肺上叶结核伴空洞形成”，较前稍有进展，心影增大，心包中等量积液，两侧胸腔少量积液。,08-10,血浆D-2聚体：1920 ug l；N型脑利钠钛前体：583pg ml,08-18,血浆D-2聚体：880ug l；N型脑利钠钛前体：6227.0pg ml,治疗要点：,1.,保肝、退黄,2.,护胃,预防出血,4,吸氧,5.,抗感染,6.,升白细胞,7.,补充白蛋白,8.,升压,08-09入院时护理体检：,神清，精神稍萎，皮肤巩膜中度黄染,腹壁软，无压痛,、反跳痛，移动性浊音阴性,两肺呼吸音粗，无咳嗽咳痰，无胸摩擦音，听诊未闻及明显干湿啰音,心率98次,/,分，律不齐，各瓣膜区无明显病理性杂音,双下肢无水肿，肌力正常,风险评分：压疮评分1,9,分；血栓评分5分；自理能力95评分；跌倒评分,2,分,查体：,T3,6,.,8,BP,106,/,66,mmHg,R18,次,/,分，SPO2:99%。,计算力、定向力正常，扑异样震颤阴性,入院当日护理首优问题：,相关因素：总胆红素：188.7umol/L,谷丙转氨酶：1014U/L,护理措施：,1.1指导其卧床休息（增加肝脏血流），予低脂低盐清淡饮食，注意饮食卫生，保持大便通畅，予乳果糖口服（改善肠道PH值，酸化肠道环境，避免诱发肝性脑病）。,1.2密切观察病情，观察患者尿液、大便、乏力情况，皮肤黏膜有无出血，有无消化道症状，有无肝臭，观察患者有无精神系统症状。动态观察化验指标等。,1.3遵医嘱停用抗结核药物，使用保肝药，并观察药物的作用和副作用，认真倾听患者主诉。,1.4指导家属24小时陪护，给予生活上部分补偿。,1.5做好心理护理。,重肝表现是哪些？,1.,黄疸迅速加深，血清胆红素高于,171umol/L,。,2.,出血倾向，凝血酶原活动度（,PTA,）低于,40%,。,3.,肝脏进行性缩小，出现肝臭,(腐烂水果或臭鸡蛋混合大蒜剌鼻的臭味),。,4.,迅速出现腹水。,5.,精神系统症状：计算力下降、定向障碍、烦躁不安、扑异样震颤等。,6.,肝肾综合症：少尿甚至无尿，电解质紊乱，血尿素氮升高等。,入院当日首优问题：,安全防护：DVT、跌倒、,DVT：相关因素：患者既往有脑梗塞病史8年。,护理措施：指导患者踝泵运动。,跌倒：相关因素：患者身体虚弱、如厕需要协助。,护理措施：保持地面清洁干燥，指导家属24小时看护，协助生活各种需要,。,08-11改病重时护理体检：,神清，精神稍萎，皮肤巩膜重度黄染,腹壁软，无压痛,、反跳痛，移动性浊音阴性,两肺呼吸音粗，无咳嗽咳痰，无胸摩擦音，听诊未闻及明显干湿啰音,心率98次,/,分，律不齐，各瓣膜区无明显病理性杂音,双下肢轻度水肿，肌力正常,风险评分：压疮评分16分；血栓评分5分；自理能力50评分；有坠床风险,查体：,T3,6,.,8,BP,102,/,64,mmHg,R18,次,/,分，SPO2:99%。,计算力、定向力正常，扑异样震颤阴性,胆酶分离示意图：,08-11护理首优问题：,1.重肝（肝衰竭),依据：总胆红素：256.2umol/L;谷丙转氨酶：910U/L;凝血酶原时间：,相关因素：,合并其他病毒性肝炎：戊肝抗体IgG 阳性；戊肝抗体IgM,弱阳性,护理措施：,1.1指导其绝对卧床休息，床上大小便，予低脂低盐清淡饮食，注意饮食卫生 ，保持大便通畅，予乳果糖口服（改善肠道PH值，酸化肠道环境，避免诱发肝性脑病）。,1.2密切观察病情，观察患者尿液、大便、乏力情况，皮肤黏膜有无出血，有无消化道症状，有无肝臭，观察患者有无精神系统症状。动态观察化验指标等。,1.3遵医嘱使用保肝药，并观察药物的作用和副作用，认真倾听患者主诉。,1.4指导家属24小时陪护，给予生活上部分补偿。,1.5做好心理护理。,他既是肺结核，又是戊肝，怎么做好消毒隔离？,08-11,护理问题：疾病传播的可能性,定义：个性化护理服务，根据患者的不同情况和不同需求制定不同的护理计划、实施不同的护理措施。,双下肢无水肿，肌力正常,08-11免疫常规：戊肝抗体IgG 阳性；,交接班时，避免正面说“传染”二字；,语言可以治病，也可以致命。,坠床：相关因素：患者身体虚弱。,他既是肺结核，又是戊肝，怎么做好消毒隔离？,R18次/分，SPO2:99%。,因“纳差乏力尿黄1周”于08-09步行入院，,呼吸系统：呼吸困难、咳嗽次数增加,08-11胸部CT提示“左肺上叶结核伴空洞形成”，较前稍有进展，心影增大，心包中等量积液，两侧胸腔少量积液。,严密监测生命体征，并予准确、及时记录，发现spo295%及时汇报，观察有无气促，气道有无堵塞等情况。,坠床：相关因素：患者身体虚弱。,08-19护理问题：血压低于9060hg,静注过快，每分钟超过5mg，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等。,腹壁紧，稍有膨隆，无压痛、反跳痛，移动性浊音阳性,护理措施：,向病人及家属说明戊肝和肺结核的传播途径：,粪,-,口传播,护理措施：,讲解戊肝和肺结核的主要症状,消毒隔离护理措施：,戊肝自我防护,肺结核自我防护,2.,注意饮食卫生,，注意个人卫生，饭前便后要洗手，食具、生活用具要经常消毒,3.指导家属在如厕前，必须消毒马桶。（将快速消毒手液喷洒）,消毒隔离护理措施：,指导家属正确佩戴口罩、正确洗手,。,提供防护用品,08-11护理问题（新增）:,安全防护：压疮、坠床、,压疮：相关因素：患者需要绝对卧床休息，活动受限，身,体消瘦（压疮评分16分）。,护理措施：协助翻身q2h，并予局部按摩等。,坠床：相关因素：患者身体虚弱。,护理措施：将床栏拉起，指导家属24小时看护，协,各种生活需要。,08-14护理问题：营养失调,相关因素：低于机体需要量、严重肝病可影响机体的吸收。,肺结核患者需要“三高”饮食；但又合并重肝，如果给于高蛋白饮食会诱发肝性脑病，那么又该如何做好营养方面的护理呢？,08-14营养失调：低于机体需要量,宣教工作,分配饮食,计算能量,化验指标,评价工作,用药护理,护理措施：,8,BP102/64mmHg,风险评分：压疮评分19分；,1指导其绝对卧床休息，床上大小便，予低脂低盐清淡饮食，注意饮食卫生 ，保持大便通畅，予乳果糖口服（改善肠道PH值，酸化肠道环境，避免诱发肝性脑病）。,备注：每天可喝一小杯牛奶，每顿餐可加一两豆制品（整粒黄豆不要吃），食用鸡蛋时弃去蛋黄，一周只食用2次蛋黄。,压疮：相关因素：患者需要绝对卧床休息，活动受限，身,指导家属在如厕前，必须消毒马桶。,但又合并重肝，如果给于高蛋白饮食会诱发肝性脑病，那么又该如何做好营养方面的护理呢？,双下肢轻度水肿，肌力正常,关爱病人的同时，关爱家属！,R18次/分，SPO2:99%。,蔬菜水果种类不限，一斤/天,4指导家属24小时陪护，给予生活上部分补偿。,入侵性操作：气管切开、气,呼吸系统：呼吸困难、咳嗽次数增加,交接班时，避免正面说“传染”二字；,饮食分配表：,碳水化合物,蛋白质,蔬果,早饭,半碗粥,一个蛋,蔬菜水果种类不限，一斤/天,中饭,半碗米饭,红烧肉（瘦肉）一块或鱼一小块或大虾2只或小虾4只,蔬菜水果种类不限，一斤/天,晚饭,半碗米饭,红烧肉（瘦肉）一块或鱼一小块或大虾2只或小虾4只,蔬菜水果种类不限，一斤/天,备注：每天可喝一小杯牛奶，每顿餐可加一两豆制品（整粒黄豆不要吃），食用鸡蛋时弃去蛋黄，一周只食用2次蛋黄。,08-19患者血压下降时护理体检：,神清，精神稍萎，皮肤巩膜重度黄染，食纳差,腹壁软，无压痛,、反跳痛，移动性浊音阴性，大便,1,次,/d,，无大便发黑，,两肺呼吸音粗，无咳嗽咳痰，无胸摩擦音，听诊未闻及明显干湿啰音,心率98次,/,分，律不齐，脉搏细弱，皮肤干燥,双下肢轻度水肿，肌力正常,风险评分：压疮评分16分；血栓评分5分；自理能力50评分；有坠床风险,查体：,T3,6,.,8,BP77/53mmHg,R18,次,/,分，SPO2:99%。,计算力、定向力正常，扑异样震颤阴性,针对这个病人是哪些因素引起血压下降？,08-19护理问题：BP90/60mmhg,针对该病人血压下降的因素有哪些：,血压下降,1.心包积液，心脏泵血不足,。,3.,药物引起的副作用,。,2.,摄入不足,。,血压下降的其他因素,：,巨和粒（重组人白介素）,该药副作用：,1.全身性：水肿、头痛，发热及中性粒细胞减少性发热,2.心血管系统：心动过速、血管扩张，心悸，晕厥，房颤及房扑,3.消化系统：恶心、呕吐、腹泻等,4.神经系统：眩晕、失眠,5.呼吸系统：呼吸困难、咳嗽次数增加,血压下降的其他因素：,维生素K1,偶见过敏反应。,静注过快，每分钟超过5mg，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等。,肌注可引起局部红肿和疼痛。,08-19护理问题：血压低于,9060hg,护理措施：,1.,严密监测生命体征，并予准确、及时记录，发现BP低于9060hg，及时汇报医师。,2.遵医嘱停用巨和粒和维生素K1，补充液体，使用西地兰控制心室率，多巴胺升压药，并观察药物的作用及副作用。,3.及时准确记录24小时出入量，观察患者皮肤黏膜情况、末梢循环情况，认真倾听患者主诉。,4.指导合理进食，同时做好心里护理。,08-21护理问题：,该患者有什么样的心理问题呢？,恐惧,悲观,接触患者,接触家属,患者转苏州5院治疗，由于病情重，治愈希望小，另加上患者的家庭经济问题，又返回我科继续治疗。,08-21护理问题：恐惧、悲观,人性化护理,1.主动服务：主动打招呼；主动讲解疾病消毒隔离知识、用药情况、化验结果等；自理能力差的病人